兩種全冠修復(fù)體對(duì)低牙合 齦距年輕恒磨牙牙周組織的影響

[摘要]目的:探討兩種材料的全冠修復(fù)體對(duì)低牙合齦距年輕恒磨牙牙周組織的影響。方法:選擇24例低牙合齦距年輕恒磨牙分別采用鈷鉻合金全冠、金鉑合金全冠進(jìn)行修復(fù)，全冠戴入4周后復(fù)診，分別檢測(cè)修復(fù)后4、12周各項(xiàng)牙周指標(biāo)及患牙的齦溝液量(GCF)。結(jié)果:修復(fù)前和修復(fù)后4周時(shí)，兩組間各檢測(cè)指標(biāo)無明顯差異，修復(fù)后12周時(shí)鈷鉻合金全冠組的GCF量、菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)均高于修復(fù)前、修復(fù)后4周和金鉑合金全冠組。結(jié)論:臨床合格的鈷鉻合金全冠對(duì)低牙合齦距年輕恒磨牙牙周組織在短時(shí)期內(nèi)有一定不利影響，金鉑合金全冠則影響相對(duì)較小。

[關(guān)鍵詞]牙合齦距;第一恒磨牙;牙周組織;冠

[中圖分類號(hào)]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455(2010)09-1356-03

Effects of two crowns materials on periodontal tissue for the frist permanent molars with lower occlusogingivaldistance

REN Hui，LEI Zhi-hong，SONG Yuan-ling

(Department of Stomatology，The Second Affiliated Hospital，Hebei North University，Xuanhua 075100，Hebei，China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the influences of two crowns materials on periodontal tissue for the frist permanent molar with lower occlusogingival distance.MethodsTwenty-four frist permanent molar with lower occlusogingival distance were divided into two groups randomly for Co-Cr alloy crown and Au-Pt alloy crown.After crowns placement for 4 weeks，the gingival crevilar fluid(GCF)sample were collected and weighted，then the clinnical parameters such as sulcus bleeding index(SBI)，plaque index(PLI)were recorded.ResultsBefore tooth preparation and 4 weeks after cementation，all indexes showed no difference among two groups.The level of GCF，SBI，PLI of Co-Cr alloy crown showed conspicuous difference with Au-Pt alloy crown after 12 weeks. ConclusionCo-Cr alloy crowns being clinically accepted have negative influences on gingival health of the restored teeth. Au-Pt alloy crowns may affecct periodontium less than the Co-Cr alloy crowns in observation of this study.

Key words:occlusogingival distance;the frist permanent molar;periodontal tissue;crown

牙合齦距過低年輕恒磨牙的修復(fù)一直是臨床難題，我們運(yùn)用纖維核+全冠修復(fù)結(jié)合Dahlappliance(簡(jiǎn)稱Dahl) 氏方法進(jìn)行治療，取得較好療效，但不同修復(fù)材料對(duì)患牙牙周組織有何影響，在以往的研究中很少提及，本研究通過對(duì)修復(fù)前后患牙的牙周指標(biāo)和齦溝液量進(jìn)行檢測(cè)，了解不同修復(fù)材料對(duì)低牙合齦距年輕恒磨牙牙周組織的影響，以期更好地指導(dǎo)臨床修復(fù)選擇和制作。

1資料和方法

1.1臨床資料:選擇2006年3月～2008年3月到我院口腔科就診的牙合齦距過低牙體嚴(yán)重缺損的年輕第一恒磨牙患兒24例，共24顆患牙，患兒年齡10～14歲，其中男性12例，女性12例;上頜牙9顆，下頜牙15顆，均為單側(cè)齲壞。病例納入條件:①臨床牙冠低于3mm、牙體缺損達(dá)50%～75%，不能常規(guī)修復(fù)治療;②根尖發(fā)育完全且經(jīng)過完善根管治療、牙根長(zhǎng)度≥7mm、牙齦上有≥2mm的牙本質(zhì)肩領(lǐng)、剩余牙體厚度大于1.5mm、無明顯根尖周病變;③牙周檢查:口腔衛(wèi)生狀況好，無明顯牙周疾患;④患兒全身健康情況良好，能配合治療，有一定的經(jīng)濟(jì)承受能力，家長(zhǎng)知情同意。根據(jù)冠修復(fù)材料不同分為兩組:鈷鉻合金組和金鉑合金組，每組各12顆。

1.2治療方法:所有患牙均由本文作者獨(dú)立完成治療。

1.2.1修復(fù)前準(zhǔn)備:對(duì)患者進(jìn)行完善的口腔檢查，獲取研究模型，拍攝X線片，確立修復(fù)計(jì)劃后進(jìn)行相應(yīng)的基礎(chǔ)治療。

1.2.2 Dahl氏方法的應(yīng)用:誘導(dǎo)下頜前伸至患牙與對(duì)頜牙有足夠的修復(fù)空間，確定垂直距離，以患者無不適為宜，咬合升高量不超過5mm，取咬合記錄，將模型上牙合架。在上頜模型制作帶前牙平面導(dǎo)板的功能矯治器。囑患者堅(jiān)持佩戴2～3個(gè)月，初戴時(shí)1～2周復(fù)查1次，以后根據(jù)情況間隔2～4周復(fù)查1次。復(fù)查時(shí)結(jié)合臨床癥狀和患者主觀感受進(jìn)行調(diào)磨，直至獲得穩(wěn)定而有效的修復(fù)空間。

1.2.3固定修復(fù)完成:修復(fù)前采用硅橡膠印模材制取原始記錄模型作冠修復(fù)體對(duì)比用，用3-0排齦線在頸緣預(yù)備前，取印模前和修復(fù)體粘結(jié)前分別排齦，每次4～10min。全冠制作時(shí)盡量恢復(fù)其正常的生理解剖外形，使牙冠軸面突度的增加不超過0.2mm[1]，適合性參照Felton[2]的分級(jí)方法，將其控制在1～3級(jí)內(nèi)，冠邊緣均平齊齦緣，兩組均使用同一種粘結(jié)劑，結(jié)果共有20顆牙符合要求，每組10顆。

1.3檢查指標(biāo):分別在修復(fù)體制作前，粘固后4、12周進(jìn)行指標(biāo)檢測(cè)。

1.3.1牙周臨床檢查:菌斑指數(shù)(PLI)采用Sillness和Loe的標(biāo)準(zhǔn)，齦溝出血指數(shù)(SBI)采用Mazza法。

1.3.2 齦溝液(gingivalcrevicularfluid，GCF)量的采集與分析:每個(gè)患牙檢查6個(gè)位點(diǎn)(唇舌的近中軸角、中央及遠(yuǎn)中軸角)，隔濕取樣牙，用尖頭探針去除齦上菌斑，將專用濾紙條插入樣本位點(diǎn)的齦溝內(nèi)，直至遇輕微阻力為止，30s后取出(若濾紙條上有血?jiǎng)t棄去，隔日再取)。將其放入Ep管中，再次稱出6個(gè)位點(diǎn)濾紙條的總重量，2次重量之差為GCF的量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:各指標(biāo)以受試牙為觀察單位，所有資料利用13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析:GCF量水平組內(nèi)縱向比較用單因素方差分析，組間橫向比較用配對(duì)t檢驗(yàn); PLI≥1頻率、SBI≥2頻率的組內(nèi)縱向比較、組間橫向比較用卡方檢驗(yàn)，P>0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

貴金屬組各時(shí)間點(diǎn)比較P>0.05，鈷鉻合金組修復(fù)前與12周時(shí)比較P<0.05，金鉑合金組與鈷鉻合金組12周時(shí)比較P<0.05(見表1)。

3討論

兒童年輕恒磨牙由于齲壞等原因造成的牙合齦距過低的修復(fù)一直是臨床難題。通過降低對(duì)頜牙或?qū)⑿迯?fù)體邊緣置于齦下來增加牙合齦距作用有限，在牙體制備時(shí)使軸壁互相平行或制作各種輔助固位措施，亦對(duì)其作用不大;冠延長(zhǎng)術(shù)雖然可以增加臨床牙冠高度，但由于對(duì)牙周組織的損害和患兒對(duì)手術(shù)的恐懼而很少被接受。我們運(yùn)用Dahl氏方法[3]重建后牙的咬合關(guān)系，為牙合齦距過低的年輕恒磨牙創(chuàng)造足夠的修復(fù)空間，再使用纖維核+全冠進(jìn)行修復(fù)，使患牙的形態(tài)和功能都得以恢復(fù)。固定義齒要獲得長(zhǎng)期穩(wěn)定很大程度上依賴于健康的牙周組織，其可給固定修復(fù)體提供一個(gè)長(zhǎng)期的組織保護(hù)。但不同修復(fù)材料對(duì)患牙牙周組織有何影響，在以往的研究中很少提及，本研究采用了兩種修復(fù)材料:金鉑合金和鈷鉻合金，通過對(duì)修復(fù)前后患牙的牙周指標(biāo)和齦溝液量進(jìn)行檢測(cè)，了解不同修復(fù)材料對(duì)低牙合齦距年輕恒磨牙牙周組織的影響。

全冠修復(fù)體對(duì)牙周組織的影響主要與全冠邊緣(包括位置、形狀和間隙)，全冠所用材料，全冠軸面突度，牙體的預(yù)備以及使用的粘結(jié)劑等因素有關(guān)[4]。以往許多研究關(guān)于全冠材料對(duì)牙周組織的影響由于缺乏對(duì)修復(fù)體質(zhì)量的控制，其結(jié)果的說服力有待商榷。本研究較好地控制全冠邊緣間隙，位置和冠軸面突度，全部使用同一種粘結(jié)劑，采用3次排齦法減少牙體預(yù)備對(duì)牙齦的損傷，增加印模清晰度。因此，較好地控制了除材料以外的其他混雜因素。

牙齦出血指數(shù)，菌斑指數(shù)，是臨床上較為常見的牙周組織檢測(cè)指標(biāo)，但這些參數(shù)只能描述牙周組織改變后的狀況且此類檢查方法較易產(chǎn)生診斷懷疑性偏倚。齦溝液(GCF)能夠反映牙周炎過程中宿主對(duì)病原刺激的自然反應(yīng)狀況[5]，齦溝液量增多常早于臨床表征的改變，是牙齦炎癥早期變化的敏感指標(biāo)。因此，本研究增加此項(xiàng)指標(biāo)來提高檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，從而客觀評(píng)價(jià)兩種修復(fù)材料的生物相容性。一些研究認(rèn)為患牙牙周組織修復(fù)前若無炎癥，合適的修復(fù)體戴入后2周左右才能自行恢復(fù)正常[6]。本研究以修復(fù)前與全冠粘固4周后的指標(biāo)進(jìn)行自身前后縱向和兩組間橫向比較，我們認(rèn)為4周后的指標(biāo)對(duì)修復(fù)材料性能的反映才穩(wěn)定可靠，研究結(jié)果才具有說服力。

本研究表明，兩組實(shí)驗(yàn)牙修復(fù)前健康狀況相近，修復(fù)后4周，兩組實(shí)驗(yàn)牙臨床指標(biāo)和GCF量與修復(fù)前增加不明顯，修復(fù)后12周時(shí)，鈷鉻合金組PLI、SBI、GCF量呈遞增趨勢(shì)，較修復(fù)前相比，差異有顯著性意義(P<0.05)，而金鉑合金組在修復(fù)后的不同時(shí)期其各項(xiàng)指標(biāo)與修復(fù)前相比并無明顯增加，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，從而說明鈷鉻合金冠對(duì)患牙牙周影響是客觀存在的，而且在觀察期內(nèi)鈷鉻合金組以上指標(biāo)的均值的提高與時(shí)間關(guān)系是進(jìn)行性的，金鉑合金全冠則隨時(shí)間的進(jìn)行性不明顯。實(shí)驗(yàn)證明，鈷作為牙科修復(fù)材料也具有一定的毒性，在歐美國家的使用也存在爭(zhēng)議[7]。因此，我們建議臨床上對(duì)牙合齦距過低的年輕恒磨牙的修復(fù)盡可能采用金鉑合金等貴金屬，以減少對(duì)患牙牙周的刺激。

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[收稿日期]2010-07-19 [修回日期]2010-08-28

編輯/何志斌