嬰幼兒麥粒腫門(mén)診手術(shù)治療的臨床體會(huì)

麥粒腫是眼瞼腺體的急性化膿性炎癥，大多由金黃色葡萄球菌感染引起，患處呈紅、腫、熱、痛等急性炎癥的典型表現(xiàn)，治療不及時(shí)使病情遷延不愈往往致眼瞼皮膚局限化膿形成硬結(jié)，需切開(kāi)縫合手術(shù)治療[1]。嬰幼兒因年幼，無(wú)法配合，在按壓下短時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)的同時(shí)，需兼顧患兒的眼部美容，對(duì)手術(shù)醫(yī)師提出了較高的技術(shù)要求。本文通過(guò)對(duì)2009年2月～2010年1月在我院眼科門(mén)診手術(shù)室行眼瞼皮膚切開(kāi)縫合手術(shù)治療的78例(87只眼)嬰幼兒(小于5歲)麥粒腫進(jìn)行回顧性分析，探討其手術(shù)治療的時(shí)機(jī)、方法、注意事項(xiàng)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料:收集2009年2月～2010年1月在我院門(mén)診局麻下行眼瞼皮膚切開(kāi)縫合手術(shù)治療的嬰幼兒麥粒腫78例(87只眼)，其中年齡最小的4個(gè)月，最大的5歲;男31例(35只眼)，女47例(52只眼);左眼31例，右眼38例，雙眼9例;上瞼56例(63只眼)，下瞼22例(24只眼);外眥23例(28只眼)，內(nèi)眥9例(9只眼)，眼瞼正中46例(50只眼);瞼緣45例(49只眼)，瞼緣外33例(38只眼);眼瞼皮膚侵及面積最小3mm×3mm，最大1.2mm×1.8mm;病程最短的10天，最長(zhǎng)的1年;術(shù)后復(fù)發(fā)再次手術(shù)4例(4只眼)。

1.2 手術(shù)方法:患兒取仰臥位，以手術(shù)中單橫行包裹患兒手臂于兩肋，按壓雙膝，固定頭部，結(jié)膜囊點(diǎn)倍諾喜一滴后常規(guī)消毒鋪洞巾。提捻眼瞼皮膚，針頭斜坡面向皮膚注入皮下2%利多卡因0.5～2.0ml，按壓后水平切開(kāi)皮膚、皮下組織，刮除膿腫，徹底清除周?chē)鷿⑵频娜庋拷M織，修剪創(chuàng)面，根據(jù)創(chuàng)面大小縫合切口0～5針，注意消除“貓耳朵”現(xiàn)象。術(shù)后結(jié)膜囊涂布氧氟沙星眼膏(迪可羅)，按壓10min后離院。術(shù)后第二日換藥，1周后拆線。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn):①治愈:局部紅腫、疼痛及硬結(jié)消失;②好轉(zhuǎn):局部紅腫、疼痛減輕，再次發(fā)現(xiàn)小硬結(jié)，局部注射甲基強(qiáng)的松龍有效;③無(wú)效:局部紅腫、疼痛，發(fā)現(xiàn)硬結(jié)經(jīng)保守治療無(wú)效，需再次手術(shù)治療。

1.4 愈合后外觀滿意程度:采用Quinn[2]的三級(jí)分級(jí)量表①優(yōu)良:愈后瘢痕模糊或不宜看出;②滿意:瘢痕模糊可見(jiàn)，但無(wú)過(guò)寬或無(wú)增生肥厚;③不滿意:瘢痕過(guò)寬難看或肥厚增生，需要整形或進(jìn)一步觀察。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)比較采用非參數(shù)比較的卡方檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

男性(31例)和女性(47例)的數(shù)量差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.28， P=0.07)，左眼(40只眼)和右眼(47只眼)的數(shù)量差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.56， P=0.45)，上瞼(63只眼)和下瞼(24只眼)的數(shù)量差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.48， P<0.01)，眼瞼正中(50只眼)和外眥(28只眼)或內(nèi)眥(9只眼)的數(shù)量差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.21， P<0.05;χ2=28.49， P<0.01)，瞼緣(49只眼)和瞼緣外(38只眼)的數(shù)量差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.39， P=0.24)。由此可見(jiàn)，嬰幼兒需眼瞼皮膚切開(kāi)縫合手術(shù)治療的麥粒腫多發(fā)生于上瞼及眼瞼正中。

術(shù)后第二天，患處輕度紅腫壓痛，術(shù)后1周，患處紅腫消退，不見(jiàn)瘢痕，隨訪2周～3月，愈合滿意。78例患兒，72例(81只眼)1次手術(shù)成功治愈，2例(2只眼)好轉(zhuǎn)經(jīng)熱敷等綜合治療后治愈，4例(4只眼)無(wú)效經(jīng)再次手術(shù)后治愈，治愈率100%。愈合后外觀滿意程度，愈合后優(yōu)良69例(78只眼)，滿意9例(9只眼)，無(wú)不滿意。

3討論

嬰幼兒麥粒腫屬于眼科急癥，處理不及時(shí)或不當(dāng)可引起眶蜂窩織炎甚至敗血癥或海綿竇血栓進(jìn)而危及患兒生命致死亡的嚴(yán)重并發(fā)癥[3-4]。因此，嬰幼兒發(fā)生麥粒腫后需按規(guī)定的程序積極進(jìn)行治療，但部分患兒因感染發(fā)生在瞼緣形成眼瞼慢性肉芽腫或內(nèi)麥粒腫破潰經(jīng)皮膚面形成局限硬結(jié)，保守治療后仍需經(jīng)眼瞼皮膚切開(kāi)縫合手術(shù)治療。眼睛在人的相貌上占有重要位置，眼周皮膚手術(shù)如處理不當(dāng)，形成較大瘢痕會(huì)嚴(yán)重影響外觀及面部美容，給患兒的身心發(fā)育造成傷害。嬰幼兒缺乏自制力，無(wú)法在局麻下自行配合完成手術(shù)，在按壓下較短的時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)的同時(shí)，要兼顧患兒的眼部美容，需要有經(jīng)驗(yàn)的眼科手術(shù)醫(yī)師來(lái)完成。

本文通過(guò)對(duì)近一年來(lái)我院門(mén)診經(jīng)保守治療無(wú)效的需局麻下經(jīng)眼瞼皮膚切開(kāi)縫合手術(shù)治療的嬰幼兒麥粒腫進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)其多發(fā)生于上瞼及眼瞼正中，只要手術(shù)處理得當(dāng)，就可以達(dá)到較好的臨床療效及較滿意的外觀，體會(huì)到術(shù)中要注意以下幾個(gè)方面:①術(shù)中注意適當(dāng)按壓患兒膝部，固定頭部，適度包裹患兒手臂及胸部;②局麻下手術(shù)，因患兒頭部轉(zhuǎn)動(dòng)，注射利多卡因需提捻眼瞼皮膚，同時(shí)注意注射針管要松弛有度，防止不慎刺破眼球[5]。③徹底搔刮皮膚破潰處，完整清理壞死肉芽組織;④修剪皮膚創(chuàng)面，清除炎癥明顯皮膚面，尤其水平切口兩側(cè)，不珍惜，不姑息;⑤根據(jù)創(chuàng)面的大小決定縫合長(zhǎng)短，確定縫針數(shù)量，縫合時(shí)要防止“貓耳朵”的形成;⑥縫合時(shí)要松開(kāi)霰粒腫夾，防止皮膚成角畸形及瞼緣外翻;⑦注意不要損壞毛囊。術(shù)后要注意:①藥物抗炎預(yù)防感染;②防止患兒撓抓;③防治術(shù)后瘢痕形成。

總之，在門(mén)診按壓下對(duì)嬰幼兒麥粒腫進(jìn)行手術(shù)治療，可以節(jié)約大量的人力、物力、財(cái)力，值得提倡。但要取得滿意的療效，需要術(shù)者具有高超的手術(shù)技巧，并注意對(duì)術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的預(yù)防和處理。

[參考文獻(xiàn)]

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[收稿日期]2010-05-29 [修回日期]2010-08-10

編輯/張惠娟