上海市15~94歲漢族人淚槽與瞼頰溝發(fā)生率的抽樣調(diào)查

[摘要]目的:了解上海市15～94歲漢族人淚槽及瞼頰溝的發(fā)生情況。方法:采用多階段分層等容量隨機(jī)抽樣的方法，將3 200例上海市15～94歲的漢族人以每5歲為一個(gè)年齡段分為16組，通過(guò)調(diào)閱第二代居民身份證原始照片，對(duì)淚槽及瞼頰溝的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果: ①上海市15～94歲漢族人群淚槽標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)生率為57.20%，瞼頰溝及同側(cè)兩種體征并存的標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)生率分別為21.84%和21.20%;②男女兩性總體比較，淚槽、瞼頰溝及同側(cè)兩種體征并存的發(fā)生率均無(wú)顯著差異(t=0.484、0.171、0.172， P均>0.05);③男性、女性及男女合計(jì)人群淚槽發(fā)生率均顯著高于瞼頰溝(t=10.127、7.420、8.873，P均<0.001);④淚槽、瞼頰溝、同側(cè)兩種體征并存的發(fā)生率均與年齡呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.001)，均隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增加，其中淚槽發(fā)生率自25歲開(kāi)始呈快速攀升之勢(shì)，至45歲之后增長(zhǎng)趨于平緩;瞼頰溝和同側(cè)兩種體征并存的發(fā)生率則均自35歲后開(kāi)始快速攀升，至 60歲以后增長(zhǎng)趨于平緩;⑤無(wú)論是男性還是女性人群，均有半數(shù)個(gè)體在33歲、59歲和61歲左右分別出現(xiàn)淚槽、瞼頰溝和同側(cè)兩種體征并存情況，且在52歲以后80%以上的個(gè)體存在淚槽。結(jié)論:①上海市漢族人群淚槽與瞼頰溝發(fā)生率無(wú)顯著性別差異;②淚槽發(fā)生率高于瞼頰溝，且較后者出現(xiàn)早;③淚槽與瞼頰溝的發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增加。

[關(guān)鍵詞]淚槽;瞼頰溝;發(fā)生率;漢族人

[中圖分類號(hào)]R777.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455(2010)09-1294-04

Sampling survey on prevalence of tear trough and palpebromalar groove among Han population aged 15～94 in Shanghai

ZHANG Pei-pei，YANG Chao，XING Xin，DAI Hai-ying，LI Jun-hui

(Department of Plastic Surgery，Changhai Hospital，Shanghai200433， China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the prevalence of tear trough and palpebromalar groove among Han population aged 15~94 in Shanghai.MethodsThe multi-stage stratified and isometric random sampling was used to select 3200 Han population aged from 15 to 94 in Shanghai.The investigation was conducted based on original \"Second-Generation Resident ID Card Photo\". According to their age， they were devided into 16 age groups by per 5 years.Results①The standardized prevalence rate of tear trough among Han population aged 15～94 in Shanghai was 57.20%， and the standardized prevalence rate of palpebromalar groove and ipsilateral coexistence of both signs were 21.84% and 21.20%. ②There was no significant difference between male and female in all three parameters: the prevalence of tear trough ， palpebromalar groove and ipsilateral coexistence of both signs (t=0.484，0.171，0.172，P>0.05). ③The prevalence of tear trough was significantly higher than palpebromalar groove among male， female and total population (t=10.127， 7.420， 8.873， P<0.001). ④The prevalence of all three parameters among male， female and total population had a positive correlation with age (P<0.001) . The prevalence of tear trough were increased significantly after the age of 25 years， and showed gently increasing trends after the age of 45 years; The prevalence of palpebromalar groove and ipsilateral coexistence of the two signs were increased significantly after the age of 35 years， and showed a gently increasing trend after the age of 60 years.⑤About half of the male or female population had tear trough at the age of 33 years， palpebromalar groove at the age of 59 years ，and ipsilateral coexistence of the two signs at the age of 61 years respectively. More than eighty percent of them had tear trough after the age of 52 years. Conclusion ①There were no significant gender differences between male and female when the prevalence of tear trough and palpebromalar groove were concerned in Han population in Shanghai. ②The prevalence of tear trough was higher than that of palpebromalar groove， and the former appeared earlier than the latter. ③The prevalences of all signs were increased gradually with age.

Key words:tear trough; palpebromalar groove; prevalence;Han population

沿眶下緣內(nèi)側(cè)半和外側(cè)半出現(xiàn)的弧形凹陷或溝槽，被分別稱為淚槽(tear traugh[1-2])和瞼頰溝(palpebromalar groove[3])，兩者的分界為瞳孔正中垂線與下眶緣的交點(diǎn)[4]。淚槽或/和瞼頰溝的出現(xiàn)使人顯得衰老和疲憊，因此是許多尋求面部年輕化治療的患者希望解決的主要問(wèn)題之一。但目前，由于對(duì)淚槽和瞼頰溝的形成機(jī)制尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，對(duì)其在不同年齡、不同性別人群中的發(fā)生率及相關(guān)因素等問(wèn)題也缺乏了解，致使治療方法針對(duì)性不強(qiáng)，療效也不盡如人意。有鑒于此，我們?cè)谘芯繙I槽和瞼頰溝形成機(jī)制、探索有效治療方法的同時(shí)，對(duì)上海市漢族人群淚槽與瞼頰溝發(fā)生率及其相關(guān)因素進(jìn)行了抽樣調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象:采用多階段分層等容量隨機(jī)抽樣方法，首先于上海市轄的17個(gè)區(qū)和1個(gè)縣中選取有代表性的5個(gè)區(qū)縣(徐匯區(qū)、楊浦區(qū)、浦東新區(qū)、松江區(qū)、崇明縣)的15～94歲的漢族人的第二代居民身份證原始照片進(jìn)行調(diào)閱，相片由公安戶籍部門提供。按年齡將調(diào)查對(duì)象分為16個(gè)年齡組(15～，20～，25～，30～，35～，40～，45～，50～，55～，60～，65～，70～，75～，80～，85～，90～94歲)，每個(gè)區(qū)縣的每個(gè)年齡組隨機(jī)抽取40人(男女各半)，即每個(gè)年齡組男女各100人，總共3 200人(男性1600人，女性1600人)的二代身份證照片作為研究對(duì)象。

1.2 2006年后第二代身份證數(shù)碼照片標(biāo)準(zhǔn):第二代身份證制證用數(shù)字相片是通過(guò)數(shù)碼照相或掃描儀掃描采集的申領(lǐng)人近期正面免冠彩色頭像，照片拍攝年齡與身份證年齡接近，相片清晰度與色彩飽和度較高，面部輪廓清晰，神態(tài)自然，無(wú)明顯畸變。依據(jù)中華人民共和國(guó)公共安全行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《居民身份證制證用數(shù)字相片技術(shù)要求》，對(duì)人像在相片矩形框內(nèi)的位置有具體規(guī)定。

1.3 調(diào)查方法:三位從事整形外科臨床專業(yè)醫(yī)師，分別獨(dú)立對(duì)每張照片進(jìn)行觀察判斷檢出，將三份記錄結(jié)果對(duì)比，所有觀察者全部認(rèn)為存在淚槽或瞼頰溝時(shí)，視為陽(yáng)性，全部認(rèn)為不存在淚槽或瞼頰溝時(shí)，視為陰性;集中三人意見(jiàn)不一致的照片再請(qǐng)兩位高年資整形外科醫(yī)師分別獨(dú)立鑒定，并按照五位醫(yī)師各自記錄的結(jié)果，以少數(shù)服從多數(shù)的原則，有三人以上認(rèn)為存在體征時(shí)，方視為陽(yáng)性，其他為陰性，確定最終檢出結(jié)果，并抽取5%樣本進(jìn)行復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo): ①男性、女性及男女合計(jì)人群總體淚槽、瞼頰溝及同側(cè)兩種體征并存的發(fā)生率;②男性、女性及男女合計(jì)人群各個(gè)年齡組淚槽、瞼頰溝及同側(cè)兩種體征并存的發(fā)生率。

1.5診斷標(biāo)準(zhǔn):以視診為主要手段，以存在于眶下緣位置上的皮膚表面的凹陷或溝槽為標(biāo)準(zhǔn)，一側(cè)發(fā)生(不區(qū)分左右)或兩側(cè)同時(shí)發(fā)生均診斷為陽(yáng)性;瞳孔中線內(nèi)側(cè)為淚槽陽(yáng)性，瞳孔中線外側(cè)為瞼頰溝陽(yáng)性;淚槽和瞼頰溝同時(shí)發(fā)生于一側(cè)(不區(qū)分左右)或兩側(cè)均同時(shí)發(fā)生，均診斷為同側(cè)兩體征并存陽(yáng)性。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:各組數(shù)據(jù)綜合列表，運(yùn)用SPSS17.0和SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件:①對(duì)相應(yīng)觀察指標(biāo)的男女兩性之間的差異性，同一性別及合計(jì)人群淚槽發(fā)生率與瞼頰溝發(fā)生率之間的差異性分別進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn);②對(duì)同一指標(biāo)同一年齡組男女之間的差異進(jìn)行卡方檢驗(yàn);③對(duì)各指標(biāo)與年齡的關(guān)系進(jìn)行Spearman秩相關(guān)分析;④對(duì)男女兩性及合計(jì)人群的淚槽與瞼頰溝檢出人數(shù)分別進(jìn)行McNemar檢驗(yàn)，利用Kappa系數(shù)進(jìn)行一致性檢驗(yàn);⑤擬合曲線，根據(jù)決定系數(shù)R2，得到曲線回歸方程，計(jì)算各指標(biāo)發(fā)生率為50%時(shí)的年齡。

2結(jié)果

2.1 不同性別淚槽、瞼頰溝及同側(cè)兩種體征并存的發(fā)生情況:t檢驗(yàn)結(jié)果表明:總體比較，男女兩性的淚槽、瞼頰溝和同側(cè)兩種體征并存的發(fā)生率均無(wú)顯著性差異(t=0.484、0.171、0.172，P=0.635、0.867、0.866， P均>0.05)?？ǚ綑z驗(yàn)表明:各個(gè)年齡組男女兩性的淚槽發(fā)生率也均無(wú)顯著性差異(P均 >0.05);瞼頰溝及同側(cè)兩種體征并存的發(fā)生率，除了40～44歲及70～74歲兩年齡組男性與女性的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(前者，男性的發(fā)生率高于女性，χ2=4.62、5.65， 0.010.05)(表1)。

2.2 男性、女性及男女合計(jì)人群的淚槽發(fā)生率與瞼頰溝發(fā)生率的比較及兩種體征的一致性分析:配對(duì)t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，男性、女性及男女合計(jì)人群的淚槽發(fā)生率均高于瞼頰溝，兩者之間均存在顯著性差異(t=10.127、7.420、8.873，P均<0.001)(表1)。McNemar檢驗(yàn)結(jié)果表明，在男性、女性及男女合計(jì)人群中，淚槽的檢出人數(shù)均高于瞼頰溝的檢出人數(shù)，兩者間均存在顯著性差異(統(tǒng)計(jì)量(S)分別為468.2927、460.1361、928.2973，P均<0.001)。一致性檢驗(yàn)表明，在男性、女性及男女合計(jì)人群中，兩體征同時(shí)發(fā)生或同時(shí)不發(fā)生的一致性不高，Kappa 系數(shù)分別為0.4307(0.3958，0.4655)、0.4130(0.3779，0.4481)和0.4219(0.3971，0.4466)。

2.3 各觀察指標(biāo)與年齡的關(guān)系:Spearman秩相關(guān)分析表明，男性、女性及男女合計(jì)人群的淚槽、瞼頰溝及同側(cè)兩種體征并存的發(fā)生率均與年齡存在成正相關(guān)關(guān)系(P均<0.001)，隨年齡增長(zhǎng)，發(fā)生率逐漸增高(表2)。男性淚槽、瞼頰溝及同側(cè)兩體征并存的發(fā)生率與年齡的相關(guān)系數(shù)分別為0.998、0.967、0.963; 女性淚槽、瞼頰溝及同側(cè)兩體征并存的發(fā)生率與年齡的相關(guān)系數(shù)分別為0.999、0.977、0.988;合計(jì)人群淚槽、瞼頰溝及同側(cè)兩體征并存的發(fā)生率與年齡的相關(guān)系數(shù)分別為1.000、0.985、0.985。如圖1所示，隨年齡增長(zhǎng)，淚槽、瞼頰溝及同側(cè)兩種體征的發(fā)生率均呈逐漸上升趨勢(shì)，其中淚槽發(fā)生率于25歲后快速攀升，至45歲后增長(zhǎng)趨于平緩，瞼頰溝及同側(cè)兩體征并存的發(fā)生率均于35歲后快速攀升，至60歲后增長(zhǎng)趨于平緩。

2.4 男性、女性及男女合計(jì)人群中半數(shù)發(fā)生淚槽、瞼頰溝及同側(cè)兩種體征并存時(shí)的年齡:根據(jù)曲線擬合決定系數(shù)R2， 用曲線回歸方程計(jì)算出的男性、女性與男女合計(jì)人群中50%的個(gè)體發(fā)生淚槽、瞼頰溝和兩種體征并存時(shí)的年齡(見(jiàn)表2)。從表2可看出，無(wú)論是男性還是女性人群，均有半數(shù)個(gè)體在33歲、59歲和61歲左右分別出現(xiàn)淚槽、瞼頰溝和兩種體征并存情況。

3討論

3.1 淚槽及瞼頰溝發(fā)生率調(diào)查的意義:眼瞼往往是面部最早出現(xiàn)衰老表現(xiàn)和最容易被看出衰老征象的部位，因此被視為面部美容的敏感區(qū)[5]。淚槽和瞼頰溝作為眼瞼衰老的主要特征之一，近年來(lái)越來(lái)越受到人們的關(guān)注，要求治療以實(shí)現(xiàn)面部年輕化的患者日益增多。目前，雖已有多種方法用于矯正淚槽和瞼頰溝，包括手術(shù)和非手術(shù)兩大類，但由于對(duì)淚槽和瞼頰溝的發(fā)生機(jī)制及其相關(guān)因素尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，以至于在治療方法的選擇上意見(jiàn)不一，甚至相互矛盾，療效也往往不盡如人意。此外，由于對(duì)淚槽和瞼頰溝在普通人群中的發(fā)生率、年齡分布特點(diǎn)以及有無(wú)性別差異等問(wèn)題也無(wú)調(diào)查資料，致使整形美容醫(yī)生對(duì)各種矯正方法究竟有多大的潛在應(yīng)用空間心中無(wú)數(shù)。因此，對(duì)淚槽及瞼頰溝發(fā)生率進(jìn)行抽樣調(diào)查是很有必要的，這不僅可為眼瞼美容解剖學(xué)提供一些數(shù)據(jù)資料，也有助于對(duì)淚槽和瞼頰溝發(fā)生機(jī)制的理解以及對(duì)各種矯正方法市場(chǎng)應(yīng)用前景的預(yù)測(cè)。

3.2 淚槽及瞼頰溝的標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)生率:根據(jù)2000年上海市第五次人口普查中男女性各個(gè)年齡組人口數(shù)，直接標(biāo)準(zhǔn)化淚槽、瞼頰溝及同側(cè)兩種體征并存的發(fā)生率。上海市15～94歲漢族合計(jì)人群淚槽、瞼頰溝和同側(cè)兩種體征并存標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)生率分別為57.20%、21.84%和為21.20%，其中男性淚槽、瞼頰溝及同側(cè)兩種體征并存的標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)生率分別為55.63%、21.38%和20.88%，女性淚槽、瞼頰溝及同側(cè)兩種體征并存的標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)生率分別為58.74%、22.52%和21.72%。再根據(jù)聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織對(duì)人類年齡段劃分的新標(biāo)準(zhǔn)(44歲以下的人被列為青年，45～59歲的人被列為中年，60歲以上為老年)，上海市15～44歲漢族青年人群淚槽、瞼頰溝及同側(cè)兩種體征并存的標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)生率分別為38.36%、4.60%和4.24%;上海市45～59歲漢族中年人群淚槽、瞼頰溝及同側(cè)兩種體征并存的標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)生率分別為81.16%、 32.12%和31.42%;上海市60～94歲漢族老年人群淚槽、瞼頰溝及同側(cè)兩種體征并存的標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)生率分別為90.65%、 68.32%和 66.80%?？梢?jiàn)淚槽出現(xiàn)較早，而瞼頰溝出現(xiàn)較晚，且青年發(fā)生率較低。由于目前文獻(xiàn)中缺乏淚槽及瞼頰溝發(fā)生率的參考數(shù)據(jù)，尚無(wú)法比較不同地區(qū)及不同種族的發(fā)生率的差異，有待進(jìn)一步的調(diào)查研究。

3.3 淚槽及瞼頰溝發(fā)生的相關(guān)因素:本調(diào)查結(jié)果提示:總體而言，淚槽、瞼頰溝和同側(cè)兩種體征并存的發(fā)生率均與性別無(wú)關(guān)，但與年齡關(guān)系密切，均隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增加，其中淚槽發(fā)生率于25歲后呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)之勢(shì)，至45歲后增長(zhǎng)趨于平緩，而瞼頰溝及同側(cè)兩體征并存的發(fā)生率則于35歲后呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)之勢(shì)，60歲后增長(zhǎng)趨于平緩。無(wú)論是男性還是女性人群，均有半數(shù)個(gè)體分別在33歲、59歲和61歲左右出現(xiàn)淚槽、瞼頰溝和同側(cè)兩種體征并存情況，且均在52歲以后約有80%以上的個(gè)體存在淚槽。以上結(jié)果表明，淚槽與瞼頰溝是伴隨年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的衰老體征。

需要指出的是，年齡增加是導(dǎo)致淚槽及瞼頰溝發(fā)生的主要因素，但并非唯一因素。我們?cè)谡{(diào)查中發(fā)現(xiàn)， 15～19歲的青少年人群中也有15%的淚槽發(fā)生率及0.5%的瞼頰溝發(fā)生率。其它一些作者也有注意到年輕人發(fā)生淚槽的情況，并認(rèn)為淚槽并不僅僅是衰老的產(chǎn)物[7-8]。至于少數(shù)年輕人發(fā)生淚槽或瞼頰溝的確切原因，目前尚不清楚。我們推測(cè)，可能像原發(fā)性眼袋[9]一樣，與遺傳和先天性因素(如先天性上頜骨發(fā)育不良[6-7]、先天性下瞼皮膚色素沉著[6-7])有關(guān)。

本調(diào)查結(jié)果顯示，淚槽發(fā)生率顯著高于瞼頰溝發(fā)生率，且較后者提前出現(xiàn)，一致性不高。造成這種差異的原因不明，可能與所處部位解剖結(jié)構(gòu)上的不同等因素有關(guān)。我們?cè)诩韧慕馄恃芯恐邪l(fā)現(xiàn)[10]，淚槽與瞼頰溝由皮膚到眶骨的組織層次不同，內(nèi)側(cè)淚槽處的眼輪匝肌下方未見(jiàn)脂肪墊，眼輪匝肌直接貼附于眶下緣骨面;而外側(cè)眼輪匝肌下有脂肪墊存在，位于眶部外下方，且眼輪匝肌通過(guò)限制韌帶附著到眶下緣骨面。有作者觀察到，隨年齡增長(zhǎng)，淚槽部位的組織容量喪失較面部其它部位發(fā)生的更早、更顯著[8]。上述研究和觀察結(jié)果可作為部分理由解釋為何淚槽相對(duì)于瞼頰溝出現(xiàn)的機(jī)率更大、年齡更早。

3.4 本調(diào)查的局限性:本項(xiàng)調(diào)查的主要不足包括:①本調(diào)查是通過(guò)照片展示的正面二維圖像對(duì)淚槽和瞼頰溝存在與否進(jìn)行判斷，受曝光條件等因素影響，其結(jié)果可能不如直接對(duì)人體進(jìn)行多角度三維觀察所得結(jié)果準(zhǔn)確;②調(diào)查中所做的只是定性診斷，無(wú)法對(duì)淚槽和瞼頰溝的嚴(yán)重程度進(jìn)行量化評(píng)估;③沒(méi)有觀察下瞼緣至淚槽和瞼頰溝之間的距離變化;④沒(méi)有對(duì)是否存在眶脂肪疝出和下瞼松弛進(jìn)行診斷和統(tǒng)計(jì)。以上不足有待于在今后的深入研究中予以彌補(bǔ)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Flowers RS. Periorbital aesthetic surgery for men. Eyelids and related structures[J]. Clin Plast Surg，1991，18(4):689-729.

[2]Flowers RS. Tear trough implants for correction of tear trough deformity[J]. Clin Plast Surg，1993，20(2):403-415.

[3]Goldberg RA，McCann JD，F(xiàn)iaschetti D，et al. What causes eyelid bags? Analysis of 114 consecutive patients[J]. Plast Reconstr Surg，2005，115(5):1395-1402; discussion 1403-1404.

[4]Haddock NT，Saadeh PB，Boutros S，et al. The tear trough and lid/cheek junction: anatomy and implications for surgical correction[J]. Plast Reconstr Surg，2009，123(4):1332-1340; discussion 1341-1342.

[5]邢新，郭伶俐.眼瞼成形術(shù)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2009:1.

[6]Sadick NS， Bosniak SL，et al. Definition of the tear trough and the tear trough rating scale[J]. Cosmet Dermatol，2007，6(4):218-222.

[7]Momosawa A，Kurita M，Ozaki M，et al. Transconjunctival orbital fat repositioning for tear trough deformity in young Asians[J].Aesthet Surg J，2008，28(3):265-271.

[8]Hirmand H. Anatomy and nonsurgical correction of the tear trough deformity[J]. Plast Reconstr Surg，2010，125(2): 699-708.

[9]王煒.整形外科學(xué)(下冊(cè))[M].杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1999:1001.

[10]楊超，張培培，李軍輝，等. 衰老所致淚槽畸形和瞼頰溝畸形發(fā)生機(jī)制的解剖學(xué)研究[J]. 中華整形外科雜志，2010，26(2):139-142.

[收稿日期]2010-06-26 [修回日期]2010-08-28

編輯/張惠娟