面部雀斑行化學(xué)剝脫術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

面部化學(xué)剝脫術(shù)是通過(guò)利用化學(xué)藥物的細(xì)胞毒性以及蛋白凝固作用造成表皮細(xì)胞破壞，蛋白質(zhì)凝固溶解，引起皮膚炎癥，繼而利用創(chuàng)傷修復(fù)的過(guò)程促進(jìn)表皮細(xì)胞分裂，使膠原纖維排列規(guī)則化、均一化，同時(shí)還能夠使變性的彈力纖維發(fā)生質(zhì)的改變，減少皮膚皺紋，還可以抑制過(guò)多的皮脂分泌，改善毛孔阻塞，淡化色素沉著斑，最終達(dá)到改善皮膚質(zhì)地，美容皮膚的目地[1]。我科于是1986年始，運(yùn)用苯酚化學(xué)剝脫術(shù)治療面部雀斑取得了較好的美容效果，但也出現(xiàn)了一些并發(fā)癥，現(xiàn)將1998年1月～2008年10月對(duì)面部1 048例雀斑患者行該手術(shù)后所出現(xiàn)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料:本組1 048例面部雀斑患者(面部雀斑均占全臉2/3以上，雀斑數(shù)量較少者，我科選用激光治療)，其中男性314例，女性734例，年齡18～40歲，平均27.4歲，其中行第一次面部化學(xué)剝脫術(shù)的1 026例，行第二次面部化學(xué)剝脫術(shù)的22例。

1.2治療方法:化學(xué)剝脫劑為我院自制的復(fù)方苯酚液，所有患者均采用分次涂布法，即第一次涂面部的1/2，剩余1/2于次日涂布。操作前先用酒精棉清潔面部皮膚并脫脂，用棉簽沾少許藥液均勻涂布于面部皮膚，直至皮膚區(qū)變成霜白色為止。涂藥時(shí)面部有輕度的灼痛感，尤其是涂眼睛周圍皮膚時(shí)灼痛感會(huì)明顯些。

1.3結(jié)果:苯酚化學(xué)剝脫術(shù)被證明是一種安全、有效的治療面部雀斑的美容方法[2]，但在治療過(guò)程中，不同時(shí)期也會(huì)出現(xiàn)不同的反應(yīng)。本組病例中脫痂前和脫痂期間943例患者均有不同程度的不良反應(yīng)，其中術(shù)中出現(xiàn)心率加快、呼吸困難3例、因疼痛出現(xiàn)煩躁不安者21例;涂藥后出現(xiàn)不同程度的面部過(guò)敏反應(yīng)628例，面部腫脹伴滲液349例，面部寄癢難忍伴紅腫114例、面部痂皮干裂伴新皮出血165例;脫痂后有877例患者出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，其中面部色素沉著反應(yīng)838 例，面部粟粒疹9例，面部皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張5例，面部局部淺表性瘢痕2例，部分雀斑復(fù)發(fā)23例。

2術(shù)中并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

2.1 疼痛:護(hù)士在術(shù)前30min鐘給予肌肉注射杜冷丁50mg+非那根25mg，減輕患者的疼痛，起到一定的鎮(zhèn)靜作用。面部涂藥液前啟用心電監(jiān)護(hù)儀并建立靜脈通道，術(shù)中出現(xiàn)因疼痛難忍而煩躁伴哭泣時(shí)，醫(yī)師停止操作，護(hù)理人員則要協(xié)助醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行安撫，并給予用棉簽擦拭其眼淚，以免淚液稀掉已涂于面部的藥液，影響術(shù)后的效果。也可用扇子輕輕扇面，用涼風(fēng)降低患者面部的灼痛感，待患者安靜能配合操作時(shí)再行涂藥。反之則次日再行面部涂藥液，切忌強(qiáng)行涂藥，給患者一個(gè)適應(yīng)的過(guò)程。

2.2心率失常、呼吸急促:護(hù)士在術(shù)中要及時(shí)觀察患者的生命體征變化，一旦出現(xiàn)心率變快、呼吸稍急促時(shí)，醫(yī)師則立即停止涂藥，護(hù)士即給予氧氣吸入，并給予利多卡因10mg靜脈快速滴注，待患者癥狀減輕后，醫(yī)師依據(jù)患者耐受力的情況再行施涂藥液。為了縮短患者對(duì)藥液刺激疼痛的耐受時(shí)間和減輕對(duì)苯酚藥液的敏感反應(yīng)，我科從1998年始，施行將藥液分二次涂于患者面部，大大增加了操作的安全性。

2.3暈厥:由于術(shù)前肌注杜冷丁、面部對(duì)苯酚藥液的吸引和灼痛的刺激，藥液涂后囑患者要臥床休息，2h內(nèi)不易立即起身上下床活動(dòng)，若需方便應(yīng)在由護(hù)理人員或家屬的陪同下方進(jìn)行，防止因藥物作用頭暈倒地，我科曾發(fā)生2例患者涂藥后不久起身下床方便因頭暈跌倒，有護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)未出現(xiàn)不良后果。

3術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

3.1結(jié)痂期間不良反應(yīng)的護(hù)理

3.1.1面部紅腫滲液:藥液涂后1～5天，部分患者面部出現(xiàn)腫脹，局部出現(xiàn)小水皰并伴有黃色滲液，面部皮膚色澤由灰白色轉(zhuǎn)變深褐色，有時(shí)雙眼瞼腫脹使患者睜眼略為困難，此時(shí)護(hù)理人員要及時(shí)給予心理護(hù)理，消除其擔(dān)心、憂慮的情緒，指導(dǎo)患者配合好對(duì)應(yīng)的靜脈治療，按時(shí)服用口服藥，確保藥物的療效，并給予生活上的細(xì)心護(hù)理。

3.1.2面部痂面干裂:面部結(jié)痂時(shí)，口唇、眼瞼周圍皮膚首先出現(xiàn)干裂，要及時(shí)指導(dǎo)患者用防裂的外用藥膏，防止痂皮干裂出現(xiàn)局部皮膚滲血，影響?zhàn)杳嫦碌男律つw組織生長(zhǎng)。同時(shí)叮囑患者禁忌用手指撕剝痂皮，使其自然脫落。

3.2脫痂期間并發(fā)癥的護(hù)理

3.2.1面部搔癢:面部痂面一般在術(shù)后8～10天開始脫落，有部分患者面部奇癢難忍，夜間睡眠時(shí)不由自主用手指搔抓，致使面部皮膚破損、出血，故之前護(hù)理人員要指導(dǎo)患者修剪掉手指甲，或睡眠時(shí)戴上棉手套，并及時(shí)告知醫(yī)師給予地塞米松5mg肌肉注射，抗過(guò)敏和消炎作用。

3.2.2面部紅腫:脫痂期間部分患者由于想讓痂皮早點(diǎn)脫落，不聽從護(hù)理人員的囑咐，習(xí)慣于用手指撕剝痂面，出現(xiàn)面部皮膚紅腫且皮溫較高時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)制止，并給予患者面部硼酸液冷敷，每日2次，每次30～40min，同時(shí)進(jìn)一步耐心細(xì)仔地講解禁用手指撕剝痂面痂皮的重要性。

3.3脫痂后遠(yuǎn)期并發(fā)癥的護(hù)理

3.3.1色素沉著:據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，面部雀斑苯酚化學(xué)剝脫術(shù)后，色素沉著發(fā)生率86%，其中色素沉著輕中度占87%。術(shù)后色素消退時(shí)間:46%在術(shù)后3～6個(gè)月消退[2]。護(hù)理人員要在患者出院前運(yùn)用專人?？谱o(hù)理指導(dǎo)方法[3]，做好如何保護(hù)皮膚，防止色素沉著的相關(guān)護(hù)膚產(chǎn)品的正確使用方法。據(jù)夏東勝研究報(bào)道:在色素沉著消退方面，男性半年的退凈率(100%)要比女性(62%)高的多(P>0.01)[4]。針對(duì)男女色素消退時(shí)間不同和各自術(shù)前皮膚特性不同，制定相對(duì)應(yīng)的?？谱o(hù)理指導(dǎo)方案，讓患者掌握自理防護(hù)的措施，避免不良因素刺激皮膚加深皮膚的色素沉著，定期做好隨訪，縮短色素沉著時(shí)間。術(shù)后838例不同程度色素沉著反應(yīng)患者，在掌握相應(yīng)的防護(hù)知識(shí)后，均按期在一定的時(shí)間內(nèi)退凈色素。

3.3.2粟丘疹:術(shù)后回訪的患者中有9例患者在術(shù)后2～3個(gè)月內(nèi)，面部不同程度出現(xiàn)白色粟丘疹，且主訴較術(shù)前生長(zhǎng)粒數(shù)多，占0.8%。這些患者皮膚特性均為中性偏油性皮膚，皮膚毛孔細(xì)小，皮膚內(nèi)的脂質(zhì)物不能及時(shí)排出皮膚外所致。護(hù)理人員用高頻美容儀電針處置清理出丘疹粒后，并指導(dǎo)患者先用熱水洗臉，使皮膚毛孔擴(kuò)張清理出皮膚上的脂質(zhì)產(chǎn)物，再用冷巾敷面收縮毛孔，涂用與膚質(zhì)相應(yīng)的護(hù)膚品。

3.3.3毛細(xì)血管擴(kuò)張:面部化學(xué)剝脫術(shù)有毛細(xì)血管擴(kuò)張的不良反應(yīng)[5]，在本組病例術(shù)后2～3個(gè)月復(fù)診中有5例患者面部毛細(xì)血管擴(kuò)張較治療前明顯，占0.47%。此時(shí)護(hù)理人員要指導(dǎo)患者盡可能在保養(yǎng)期間不要做面部去角質(zhì)的護(hù)理，可用藥用收縮毛細(xì)血管的護(hù)膚品進(jìn)行維護(hù)，一般半年后即可得以改善。

3.3.4瘢痕:面部涂藥液時(shí)動(dòng)作過(guò)重過(guò)深、面部腫脹滲液較多、脫痂前發(fā)生局部搔抓破皮感染，均可導(dǎo)致瘢痕的形成。2例患者中，1例因脫痂期間搔抓過(guò)度引起右面部指甲印痕，另1例左面部耳前皮膚及額部發(fā)際前皮膚，因滲液較多影響?zhàn)杳娴挠希磸?fù)刺激局部皮膚組織，致局部皮膚淺表性瘢痕的生成，占0.19%。2例患者在面部剝脫術(shù)后1個(gè)月，指導(dǎo)其使用外用防瘢痕藥物;3個(gè)月后采用微晶磨面面部護(hù)理，2次/月，磨面后局部給予含表皮生長(zhǎng)因子的護(hù)理產(chǎn)品使用，1年后得到改善。

3.3.5 復(fù)發(fā):術(shù)后1～2年復(fù)診時(shí)，有22例患者面部雀斑部分復(fù)發(fā)，以雙顴部、鼻背部多見。此時(shí)可采用調(diào)Q開關(guān)激光機(jī)治療散在的雀斑，即可達(dá)到清除效果，解除患者對(duì)治療效果的不滿。

4討論

雀斑是常見于面部的褐色點(diǎn)狀色素沉著斑，特別是面部、鼻及兩頰更為明顯，皮損為點(diǎn)狀色素沉著斑，呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形，直徑3～5mm，境界清楚的深褐色斑點(diǎn)孤立而不融合，數(shù)目為10數(shù)個(gè)至上百個(gè)不等[6]。面部雀斑粒數(shù)數(shù)百個(gè)的患者，選用面部化學(xué)剝脫術(shù)的方法能達(dá)到一次性祛除雀斑，術(shù)后面部色澤均一，還可以抑制過(guò)多的皮脂分泌，改善毛孔阻塞，淡化面部其他的色素沉著斑，減少皮膚細(xì)小皺紋，最終達(dá)到改善皮膚質(zhì)地，美容皮膚的目地。強(qiáng)化患者在院期間的圍手術(shù)期護(hù)理和專科護(hù)理宣教，做好復(fù)診時(shí)并發(fā)癥的處置，是減少手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，及時(shí)修復(fù)并發(fā)癥的關(guān)鍵。

[參考文獻(xiàn)]

[1]金 力，王 萍.化學(xué)剝脫術(shù)及其在膚科的應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2004，3(1):57.

[2]陳智勇，趙啟明，張承駒，等.雀斑苯酚化學(xué)剝脫術(shù)遠(yuǎn)期療效[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2002，11(1):27.

[3]陳麗梅，周媛媛.專人?？谱o(hù)理指導(dǎo)在面部化學(xué)剝脫術(shù)中的應(yīng)用與體會(huì)[J].現(xiàn)代護(hù)理雜志，2006，15(7):1434.

[4]夏東勝.苯酚化學(xué)剝脫術(shù)后脫痂及色素沉著時(shí)間與性別關(guān)系的臨床觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2003，12(3):267.

[5]虞瑞堯.化學(xué)剝脫術(shù)[J].實(shí)用美容整形外科雜志，2003，14(6):297.

[6]趙啟明，鄔成霖.皮膚美容外科學(xué)[M].杭州:浙江科技出版社，2003:114.

[收稿日期]2010-07-19[修回日期]2010-08-23

編輯/賀艷梅