激光治療后應(yīng)用冷療敷料后皮膚溫度與疼痛分值的觀察

激光治療是美容皮膚科常見的治療形式，根據(jù)選擇性光熱作用原理，激光作用于皮膚組織時(shí)，產(chǎn)生反射、散射、透射及吸收。組織吸收光后，熱能向鄰近組織彌散，引起治療區(qū)疼痛和腫脹。冷療法是重要的護(hù)理技術(shù)之一，它利用低于人體溫度的物質(zhì)，作用于局部或全身而達(dá)到止血、止痛、消炎、退熱和舒適的目的[1]。本實(shí)驗(yàn)于激光治療后創(chuàng)面應(yīng)用不同溫度冷療敷料冷療，旨在評價(jià)不同溫度冷療敷料的作用效果。

1臨床資料

28例患者，其中男10例，女18例，年齡19～54歲，平均為29.3歲。太田痣20例，褐青色痣8例，均采用維納斯四波長美膚治療儀進(jìn)行治療。

2治療方法

冷療敷料采用濕棉墊，以輕輕擰緊時(shí)不滴水為度，敷料太干，則保持冷的時(shí)間縮短，需頻繁更換敷料;敷料太濕，呈水性則冷療時(shí)隨著溫度的升高，有水滴流出，創(chuàng)面易產(chǎn)生污染并使患者有不舒適的感覺。將濕度合適的冷療敷料分別置入冰箱的冷藏室和冷凍室，均保存4h以上，制成冷藏組敷料和冷凍組敷料。進(jìn)行冷療前，敷料從冰箱拿出擱置室溫中5min后測量溫度。冷藏組敷料:溫度為10.0℃～13.0℃，質(zhì)地柔軟，手感涼，能完全與激光創(chuàng)面重貼;冷凍組敷料:溫度為1.0℃～3.0℃，質(zhì)稍硬，手感冰凍，不能很好地和激光創(chuàng)面重貼，經(jīng)1～2min后由于激光創(chuàng)面溫度的影響，質(zhì)變軟，能完全與激光創(chuàng)面重貼。

患者激光治療前1～2min，常規(guī)給予利多卡因氣霧劑(商品名:利舒卡)表面麻醉治療部位。激光治療后根據(jù)應(yīng)用不同冷療敷料冷療隨機(jī)分成兩組，即冷藏組和冷凍組，每組各14例，均每5min更換冷療敷料，持續(xù)冷療20min。同時(shí)采用香港CEM品牌遠(yuǎn)紅外測溫儀 DT-810(測量范圍-30℃～260℃)測量激光治療前、治療即刻、冷療后5min、10min、15min、20min的6個(gè)時(shí)段治療區(qū)中心點(diǎn)的皮膚溫度。并觀察患者疼痛緩解程度，應(yīng)用疼痛NPIS(Numeric Pain Intensity Scale)分級法(如圖1所示)從0～10的數(shù)字表示從無痛到最劇烈的疼痛，由患者根據(jù)自己的感覺圈出一個(gè)數(shù)字，表示疼痛程度，冷療后每5min、10min、15min、20min各圈劃1次NPIS。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以x±s表示， 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

兩組激光治療后患者經(jīng)冷療后均可使治療區(qū)皮膚溫度迅速下降，產(chǎn)生明顯的緩解疼痛的作用，但冷凍組較冷藏組皮膚溫度下降更快，疼痛緩解效果更好，均無凍傷、感染等并發(fā)癥。在各時(shí)間點(diǎn)測得的皮膚溫度見表1，疼痛分值見表2。冷療5min、10min、15min各時(shí)段，冷凍組皮膚溫度和疼痛分值下降速度優(yōu)于冷藏組(P<0.05)，冷療20min后皮膚溫度和疼痛分值兩組無差異(P>0.05)。

4討論

隨著激光治療水平的提高，激光已成為一些皮膚色素性疾病及淺表血管性疾病的最佳治療方法。激光治療這些疾病的一個(gè)重要原理就是光致發(fā)熱作用。利用激光熱效應(yīng)爆破、消融、凝固、汽化等方式去除病變組織達(dá)到治療目的，但激光在治療這些疾病的同時(shí)也會(huì)對皮膚產(chǎn)生不同程度的熱損傷[2]。激光治療后，為減輕熱損傷，現(xiàn)在常用的方法是即刻冷敷，迅速降溫，使熱損傷降至最低[3]。冷敷一方面減輕熱擴(kuò)散，另一方面在降低局部血循環(huán)時(shí)也降低組織氧耗量，從而減輕熱損傷[2]。但冷敷的最佳溫度尚無定論。

臨床上制作冷療敷料的方法一般采用冰箱的冷藏室和冷凍室來制作。普通冰箱冷凍室的溫度一般在-20℃，冷藏室在5℃～10℃。零度以下可能凍傷皮膚，為防止剛拿出冰箱的冷凍敷料凍傷皮膚，臨床上一般將冷凍敷料在室溫下擱置一段時(shí)間，然后再使用。本研究發(fā)現(xiàn)冷凍敷料在室溫下擱置5min后，敷料由硬變軟，測溫為1.0℃～3.0℃，不會(huì)凍傷皮膚。而冷藏敷料在室溫下擱置5min后溫度為10.0℃～13.0℃。為明確這兩種臨床上常用的冷療敷料的冷療效果，本研究通過測量治療區(qū)的皮膚溫度和觀察患者的疼痛分值來進(jìn)行比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在冷療后5min、10min、15min時(shí)段，冷凍組皮膚溫度和疼痛分值下降速度優(yōu)于冷藏組，冷凍組敷料在快速減少激光對組織的熱損傷，降低皮膚溫度，增加患者舒適度，減少疼痛感方面優(yōu)于冷藏組。但在冷療20min時(shí)段，兩組皮膚溫度和疼痛分值差異無顯著意義。意味著激光對組織的熱損傷是“暫時(shí)性”影響，經(jīng)過積極的冷療作用后，患者的皮膚溫度和疼痛感均能在有限時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常和忍受范圍。

總之，通過本研究發(fā)現(xiàn)激光治療后患者經(jīng)冷療后均可使治療區(qū)皮膚溫度迅速下降，產(chǎn)生明顯的緩解疼痛的作用，但冷凍組較冷藏組皮膚溫度下降更快，疼痛緩解效果更好。需要注意的是，冷凍敷料從冰箱冷凍室拿出后應(yīng)在室溫下擱置5min，敷料剛好由硬變軟時(shí)，溫度在1.0℃～3.0℃左右最好。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張立穎，李亞潔，羅炳德，等.濕熱環(huán)境下Ⅱ度燙傷大鼠施行冷卻療法后皮膚溫度的改變[J].第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，24(10):1120-1122.

[2]譚 軍，李高峰.激光創(chuàng)面修復(fù)[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2008，20(1):30-32.

[3]周展超主譯.激光與光上冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2007:120.

[收稿日期]2010-06-26 [修回日期]2010-08-26

編輯/李陽利