隱形卡環(huán)聯(lián)合固位式鑄造可摘局部義齒的療效觀察

[摘要]目的:探討采用隱形卡環(huán)聯(lián)合固位式鑄造可摘局部義齒修復(fù)多數(shù)牙缺失患者的修復(fù)效果，為優(yōu)化可摘義齒設(shè)計提供參考。方法:為30例多數(shù)牙缺失患者設(shè)計制作前牙或前磨牙隱形卡環(huán)和后牙鑄造卡環(huán)為直接固位體的可摘局部義齒共35件，并對義齒的修復(fù)效果進(jìn)行臨床評估。結(jié)果:35件義齒全部修復(fù)成功，取得了較為滿意的美觀和功能效果。結(jié)論:隱形卡環(huán)聯(lián)合固位式鑄造可摘局部義齒具有較好的臨床適用性。

[關(guān)鍵詞]隱形卡環(huán);鑄造卡環(huán);可摘局部義齒;美容修復(fù)

[中圖分類號]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)09-1371-03

Clinical effects of casting removable partial denture with resin clasps

WEI Pei-ling，ZHONG Zhi-hai，YU Yan-song，SHE Song-qin，ZHENG Mei-hua

(Department of Prosthodontics，Sun Yat-sen Memorial Hospital of Sun Yat-sen University，Guangzhou 510120，Guangdong，China)

Abstract:ObjectiveTo explore the clinical effects of casting removable partial denture combined with resin clasps in patients of major teeth loss and to provide clinical basis for the design of removable partial denture.Methods30 patients of major teeth missing were restored by removable partial dentures with anterior resin clasps and posterior cast clasps.Their clinical effects of 35 removable partial dentures and patients' satisfaction were evaluated. ResultsAll 35 dentures worked well，which had aesthetic appearance and good mastication.Conclusion Casting removable partial denture combined with resin clasps has good clinical applicability.

Key words:cast clasp;resin clasp;removable partial denture;aesthetic restoration

可摘局部義齒(Removable partial denture，RPD)適用于各類牙列缺損修復(fù)[1]，目前仍然是許多老年缺牙患者的主要修復(fù)方式。在患者缺失多數(shù)后牙的修復(fù)設(shè)計中，常需設(shè)置前牙卡環(huán)以增加義齒的固位，而傳統(tǒng)的金屬卡環(huán)有礙美觀。臨床上有相應(yīng)的解決方法，如種植體、精密附著體、變異型RPD及隱形卡環(huán)等，前三者的價格或適應(yīng)證都有很大限制，而隱形卡環(huán)相對簡單有效地獲得美觀效果[2-3]。本文就30例老年患者的可摘局部義齒聯(lián)合應(yīng)用彈性樹脂制作的隱形卡環(huán)與鈷鉻合金制作的鑄造卡環(huán)作為直接固位體，較好地滿足患者對功能和美觀的修復(fù)要求，在臨床上取得了較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料和修復(fù)設(shè)計:2008年1月～2009年12月在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院口腔修復(fù)科接受可摘局部義齒修復(fù)治療的老年患者，因多牙缺失需要在前牙區(qū)或前磨牙區(qū)設(shè)置隱形卡環(huán)，共30例制作義齒35件，年齡55～85歲?？紤]功能和美觀效果，按照可摘局部義齒設(shè)計原則進(jìn)行設(shè)計[4]，鑄造基托覆蓋缺牙區(qū)腭(舌)側(cè)粘膜，常規(guī)樹脂基托覆蓋缺牙區(qū)唇頰側(cè)粘膜，前牙區(qū)設(shè)置隱形卡環(huán)(透明卡環(huán)和齦色卡環(huán))，后牙區(qū)設(shè)置鑄造卡環(huán)和鑄造牙合支托，即采用隱形卡環(huán)與鑄造卡環(huán)相互結(jié)合的固位設(shè)計。

1.2 修復(fù)過程

1.2.1 修復(fù)前準(zhǔn)備:包括與患者溝通，告知其口腔情況及治療方案，達(dá)成功能恢復(fù)效果及美觀標(biāo)準(zhǔn)的共識;術(shù)前照相;對口腔疾病進(jìn)行治療;常規(guī)預(yù)備余留牙等。

1.2.2 義齒制作:①模型制備:常規(guī)制取上下頜口腔印模，灌注硬石膏模型，制作蠟基托轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系，用蠟填倒凹，并復(fù)制模型兩個，編號為Ⅰ、II;②模型設(shè)計:用觀測儀在工作模上畫出觀測線，確定共同就位道、基托范圍及卡環(huán)位置，在模型上畫出設(shè)計圖;③制作鑄造支架與隱形卡環(huán):在模型Ⅰ上常規(guī)制作鑄造支架，然后打磨、拋光，在模型II上使鑄造支架就位，然后在需制作隱形卡環(huán)小連接體處先用石膏墊高0.5mm，制作固位體蠟型，常規(guī)裝盒、去蠟、灌注彈性樹脂:肉色卡環(huán)(Flexible Partials， Valplast，USA);透明卡環(huán)(Lucitone FRS，Densply，USA)，熱處理、打磨、拋光，完成在鑄造支架上隱形卡環(huán)固位體的制作;④完成義齒制作:將完成的固位體制作的鑄造支架就位于工作模上，按照頜位記錄，常規(guī)排牙、修整蠟型，然后裝盒、去蠟、充膠(Denture Base Polymers QC-20， Densply，USA)、熱處理、打磨、拋光，完成制作。

1.2.3 常規(guī)戴入義齒，調(diào)磨至正中牙合及側(cè)向牙合時無粘膜壓痛，對患者進(jìn)行戴牙指導(dǎo)，囑患者有疼痛則隨時復(fù)診修改，戴牙后1周、1個月、3個月、6個月及1年復(fù)診，并對義齒進(jìn)行檢查評估。

1.3 療效評估標(biāo)準(zhǔn):療效評估主要包括美觀效果、功能效果、患者滿意度及隨訪結(jié)果等各方面。

1.3.1 美觀效果:主要以患者滿意度為標(biāo)準(zhǔn):非常滿意為優(yōu)，基本滿意為良，不滿意為失敗。臨床檢查主要查看患者口唇是否自然、義齒在患者平靜和微笑時與頜面部是否協(xié)調(diào)及有無明顯卡環(huán)暴露[2]、上下義齒顏色是否與天然牙協(xié)調(diào)等。

1.3.2 功能效果:①優(yōu):固位穩(wěn)定性良好，無松動、擺動、翹動或下沉[5];軟組織無壓痛;能正常咀嚼食物(如稍有硬度的飯菜、肉類、豆類等);義齒與基牙及粘膜密貼性好，無食物嵌塞。②良好:固位穩(wěn)定性一般，有時有松動、擺動、翹動或下沉，但不明顯;軟組織疼痛或潰瘍，經(jīng)調(diào)磨后消失;基本能咀嚼食物(如煮透的飯菜、肉類等);義齒邊緣密貼性一般，輕度食物嵌塞。③失敗:固位穩(wěn)定性差，有松脫、擺動、翹動、或下沉;軟組織疼痛或潰瘍，雖經(jīng)多次調(diào)磨仍無法解決;咀嚼功能差，僅能進(jìn)食軟質(zhì)或流質(zhì)食物(如蒸蛋、豆腐、粥等);義齒與基牙和粘膜間有明顯間隙，嚴(yán)重食物嵌塞。

1.3.3 修復(fù)6個月及1年后對患者隨訪評估:美觀效果和功能效果同前，同時檢查義齒是否完整，有無人工牙脫落、義齒基托有無折裂、卡環(huán)有無變形折斷、金屬塑料有無分離等，有任一項均視為修復(fù)失敗。

2結(jié)果

30例患者均自覺義齒美觀效果好(如圖1～3)，表示滿意。初戴時，義齒固位良好，咬合接觸良好，部分患者除自覺有異物感及摘戴不熟練外，其余狀況良好。1周后復(fù)診，進(jìn)行咬合微調(diào)及局部緩沖處理;1月后復(fù)診，所有患者對義齒的適應(yīng)性好，咀嚼功能明顯提高，異物感減退，說話吐字清晰，義齒美觀，患者非常滿意。半年后復(fù)診的修復(fù)效果見表1，1年后復(fù)診，所有患者的義齒固位力好，均能咀嚼進(jìn)食，無明顯食物嵌塞，全部義齒均未出現(xiàn)人工牙脫落，無基托折裂，無卡環(huán)變形折斷，無金屬塑料分離現(xiàn)象。

3討論

3.1義齒的制作要點:彈性樹脂、基托樹脂及鑄造支架間均為機(jī)械性結(jié)合，因此嚴(yán)格依照義齒的常規(guī)操作工藝流程精細(xì)制作加工，并注意以下要點:①因為支架蠟型較大，所以鑄造各部件時必須以合適的耐火材料模型作為蠟型制作的支架結(jié)構(gòu);鑄道連接必須至基板處，并注意控制使材料的膨脹與收縮相等[6]，因此本次制作中，嚴(yán)格按照支架鑄造要求，采用凝固膨脹和溫度膨脹性較好的磷酸鹽包埋材料，同時注意室溫的影響，蠟型制作在約20°恒溫環(huán)境內(nèi)完成，且放置不超過2h。②卡環(huán)蠟型厚薄要合適。因為太厚，則卡環(huán)形態(tài)不佳影響美觀，且增大異物感;太薄，則卡環(huán)強(qiáng)度不足易變形，固位力不夠，且易灌注失敗，所以我們制作的厚度為0.8～1.0mm。③掌握好加熱溫度和時間。為避免溫度過高時間過長造成樹脂老化和顏色失真而影響卡環(huán)彈性和美觀，或溫度和時間不足導(dǎo)致樹脂融化不全而注塑失敗，本次35件義齒嚴(yán)格根據(jù)材料和鑄造要求，透明卡環(huán)加熱溫度為(295+5)℃，時間為15min;齦色卡環(huán)加熱溫度為(285+5)℃，時間為9min。④打磨、拋光要精細(xì):在打磨隱形卡環(huán)時，選擇比較細(xì)的砂輪和比較慢的轉(zhuǎn)速。

3.2 隱形卡環(huán)聯(lián)合鑄造卡環(huán)固位式可摘局部義齒的臨床優(yōu)缺點

3.2.1 義齒有以下優(yōu)點:①較美觀:它前部無金屬卡環(huán)，美觀效果較好，本次觀察的30例患者對于該義齒美觀效果均較滿意;而且，臨床上常見老年患者余留牙臨床牙冠較長，或鄰近缺牙區(qū)的基牙牙齦萎縮較明顯致使人工牙的齦緣位置與基牙不協(xié)調(diào)，齦色卡環(huán)位于基牙頸部，具有一定的遮擋作用使人工牙齦緣位置與基牙協(xié)調(diào)，達(dá)到前牙美觀修復(fù)效果。②有利于口腔組織健康:隱形卡環(huán)彈性好，不易折斷，具有良好的長效固位力[7];且隱形卡環(huán)圍繞基牙外形高點線及以下的部分，封閉了基牙與人工牙之間的間隙，改善了基牙和人工牙之間水平型食物嵌塞的情況。本次觀察的病例中，有7例患者有輕度食物嵌塞，主要發(fā)生于鑄造卡環(huán)區(qū)和余留牙間隙，主要原因為患者基牙倒凹比較大，局部需要緩沖，卡環(huán)和基托與基牙間出現(xiàn)較大齦間隙，或牙齦萎縮、余留牙稀疏等導(dǎo)致余留牙齦間隙較大。③兼顧美觀和固位要求:固位體的選擇與基牙的條件和位置、固位體的材料和性能等因素有關(guān)[8]，由于樹脂卡環(huán)的固位力明顯低于鑄造卡環(huán)[9]，單獨使用樹脂卡環(huán)仍較難滿足復(fù)雜可摘局部義齒的臨床固位要求，所以在本次觀察的病例中，前牙樹脂卡環(huán)與后牙鑄造卡環(huán)聯(lián)合應(yīng)用，取得美觀的同時又保證強(qiáng)大的固位要求。另外，在不同病例中還可根據(jù)具體情況增加鑄造支托或設(shè)計間接固位體，以增強(qiáng)義齒的固位穩(wěn)定性，從而預(yù)防義齒下沉變形及咬合疼痛。

3.2.2 義齒存在以下缺點:①不同材料其表面粘附的細(xì)菌量不一樣，熱固化樹脂材料比金屬材料容易定植細(xì)菌。另外，材料表面粗糙度大，自由能高，促進(jìn)細(xì)菌粘附聚集，菌斑形成，使菌斑數(shù)量多、粘附牢[10]。樹脂卡環(huán)是有機(jī)高分子材料，不易達(dá)到高度拋光，同時它與基牙接觸面積較大，菌斑易積聚，因此在臨床應(yīng)用時應(yīng)嚴(yán)格控制菌斑[9]，需要對患者反復(fù)多次進(jìn)行好口腔衛(wèi)生宣教，如飲食后及時用牙刷刷洗義齒，使用清潔片浸泡消毒，定期復(fù)查潔治基牙等。②卡環(huán)顏色和牙齦顏色仍有一定差別，可能與患者的要求存在一定差距，臨床醫(yī)師需要修復(fù)前與患者充分溝通，以期達(dá)到滿意的臨床效果。

綜上所述，隱形卡環(huán)聯(lián)合鑄造卡環(huán)固位式可摘局部義齒在功能和外觀方面具有較好的臨床適用性，可獲得較高的咀嚼功能和較好的固位效果，改善了可摘義齒的外形美觀。基于收集病例數(shù)有限，觀察時間較短，隱形卡環(huán)與義齒基托牢固結(jié)合的遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步觀察。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Jones JD，Turkyilmaz I，Garcia LT.Removable partial dentures--treatment now and for the future [J].Tex Dent J，2010，127(4):365-372.

[2]王振林，牟月照，王桂蘭，等.鑄造支架式彈性義齒在修復(fù)KennedyⅠ、II類牙列缺損中的效果觀察[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，4(2):87-89.

[3]韓 龍.隱形義齒與鑄造支架聯(lián)合修復(fù)雙端游離缺失的臨床探討[J ].臨床口腔雜志，2009，25(1):39.

[4]趙銥民.口腔修復(fù)學(xué)[M]，6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:206- 285.

[5]丁雙英，孔凡芝，佘 鵬，等.鑄造支架與彈性樹脂結(jié)合修復(fù)多數(shù)牙缺失的臨床美學(xué)效果[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2006，15(10): 1183-1184.

[6]Robert.G Graig John M. Powers著，趙信義，易超 譯.牙科修復(fù)材料學(xué)[M]，11版.北京:興國出版社公司，2006:347-349.

[7]Arda T，Arikan A.An in vitro comparison of retentive force and deformation of acetal resin and cobalt-chromium clasps[J].J Prosthet Dent，2005，94(3):267-274.

[8]Zitzmann NU，Rohner U，Weiger R，et al.When to choose which retention element to use for removable dental prostheses[J].Int J Prosthodont，2009，22(2):161-167.

[9]胡曉萍，胡飄萍，朱洪水.樹脂卡環(huán)固位力和形變的體外研究[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，27(4):422-424.

[10]張冬梅.義齒基托材料-丙烯酸樹脂20年研究進(jìn)展[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19(6):928-931.

[收稿日期]2010-07-07[修回日期]2010-09-02

編輯/何志斌