尿道板縱切卷管尿道成形術治療尿道下裂38例體會

尿道下裂是男性外生殖器最常見的泌尿生殖系先天性畸形，其發(fā)病率約為1/300，屬常染色體顯性遺傳性疾病，需要手術矯正治療，且手術是矯治本病的唯一手段。現(xiàn)將我科2001年1月～2008年9月采用尿道板縱切卷管尿道成形術(Snodgrass術)治療尿道下裂38例，效果滿意。

1資料和方法

1.1 臨床資料:選取2000年1月～2008年9月本科尿道下裂患兒38例，采用Snodgrass手術，年齡18個月～l4歲，均為首次手術，其中陰莖體型27例，陰莖陰囊型7例，陰囊型4例。

1.2 手術方法:陰莖頭置牽引線，沿尿道板兩側平行切開，根據患者年齡切取寬度0.6～0.8cm的尿道板。從尿道溝頂端至尿道口下方作U形會合。距冠狀溝0.5cm環(huán)形切開包皮達Busks筋膜表面，并脫鞘至陰莖根部，松解尿道板兩側與海綿體間纖維組織，使陰莖伸直。術中行陰莖勃起試驗，如有陰莖下彎，行陰莖背側白膜緊縮術糾正陰莖下彎。從陰莖頭至尿道口正中縱行切開尿道板，深達陰莖白膜。自尿道外口插入F6～8硅膠管，用5-0可吸收線縫合尿道板兩側緣，使尿道板卷成管狀形成新尿道，覆蓋層組織采用陰莖腹側的筋膜組織或背側包皮帶血管瓣轉移至腹側覆蓋新尿道。充分游離龜頭兩翼向中央靠攏縫合，使陰莖頭和尿道口成形，固定硅膠管作為導尿管引流，紗布加壓包扎陰莖。不做膀胱造口，術后常規(guī)應用抗生素1周。連續(xù)口服止痛藥3天。保持排便通暢，較大患兒口服已烯雌酚避免陰莖勃起，l0～12天后拔除尿管自行排尿。

1.3 結果:尿道下裂治愈標準:①陰莖下彎完全糾正;②尿道口位于陰莖頭正位;③陰莖外觀滿意能站立排尿，本組病例1次手術成功29例;尿道狹窄2例，經尿道擴張術后排尿通暢;尿瘺3例，3～6個月后行尿瘺修補術治愈。術后6月～2年隨訪，效果滿意，均達到治愈標準。

2討論

國內外報道尿道下裂的矯治手術有數百種，但無論什么術式，成功的尿道下裂治療應達到以下目的:陰莖外觀接近正常;陰莖下曲完全矯正;尿道正位開口，能站立排尿;術后并發(fā)癥少;成年后能進行正常性生活[1]。

Snodgrass[2]1994年首先介紹將尿道板正中切開松解，然后縫合尿道板兩側緣，形成管狀尿道，術后尿道外口外觀滿意，術后并發(fā)癥較低，手術成功率高。該術式將尿道板縱形切開，深及筋膜層，在無張力狀況下卷管形成尿道管腔。保留了尿道板的完整性，新建尿道受海綿體的支撐作用，不易發(fā)生扭曲，新建尿道背側一半是完整而連續(xù)的上皮組織結構，腹側一半切緣采用縱向關閉與原尿道連接處不形成環(huán)狀吻合口，利用上皮組織移行再生的特點，有效減少了尿道狹窄的發(fā)生機會[3]。Snodgrass等[4]對13例采用尿道板縱切卷管尿道成形術治療的近側型患者隨訪中作尿道鏡檢查，亦未發(fā)現(xiàn)背側尿道板瘢痕增生。Snodgrass法尿道下裂成形術簡單有效且并發(fā)癥少，適用于大多數的尿道下裂患者，此術式陰莖外形美觀，接近正常尿道口形態(tài)，減少了吻合口狹窄及吻合口瘺的發(fā)生;新尿道成形取材方便，材料利用率高，對于其它術式失敗造成包皮所剩極少者尤為適合，并且尿道板可反復利用[5]。

在本組38例病例中，一期手術治愈29例;4例發(fā)生尿道狹窄經尿道擴張治愈， 5例發(fā)生尿瘺，患兒術后6個月后再行單純尿瘺修補術，均治愈，結果表明，采用尿道板縱切卷管尿道成形術修復各型尿道下裂，效果令人滿意，具有操作簡單、并發(fā)癥發(fā)生率低、陰莖頭和尿道外觀滿意等優(yōu)點。

筆者對尿道板縱切卷管尿道成形術有以下體會:①尿道下裂的治療首先要解決陰莖充分伸直問題，完美解決好陰莖下曲是手術成功的關鍵;②材料充分情況下能夠滿足尿道成形的要求，就最好行一期手術，可同時解決陰莖下曲矯正和尿道成形，盡可能減少分期手術;③尿道下裂術后尿瘺的主要原因之一是尿道成形術的材料，血液供應差，局部組織缺血壞死。所以嚴格手術規(guī)范準確操作非常重要，術中詳細止血，減少血腫感染非常重要，加壓包扎陰莖松緊適度。術后要定時沖洗膀胱，保持尿液引流通暢，防止堵管;還需注意陰囊衛(wèi)生，及時清除陰囊及尿道分泌物，必要時可用棉簽擠出尿道支架管及陰囊切口周圍分泌物。術后細致的護理也是十分重要的[6-7]。

[參考文獻]

[1]周李，梅驊，謝家淪.游離膀胱粘膜或包皮內板尿道成形術治療尿道下裂的評價[J].中華小兒外科雜志，2000，2l(1):14-16.

[2]Baskin LS.尿道下裂的病因及解剖學研究[J].中華小兒外科雜志，2000，21:62-63.

[3]周云，嚴向明，張婷，等.尿道板縱切卷管尿道成形術治療小兒尿道下裂[J].中華泌尿外科雜志，2007，28(8):560-562.

[4]Snodgrass W，Lorenzo A.Tubularized incised plate urethroplasty for proximal hypospadias[J].BJU Int，2002，89(1):90-93.

[5]賀厚光，邱祥政，吳天麟.Snodgrass尿道成形術治療尿道下裂35例體會[J].中華男科雜志，2008，14(6):563-565.

[6]張小明，何恢緒，胡衛(wèi)列，等.尿道下裂術后尿道狹窄的處理[J].中華泌尿外科雜志，2008，29(6):385-388.

[7]張小明，何恢緒，胡衛(wèi)列，等.成人先天性尿道下裂術后尿瘺的治療[J].第三軍醫(yī)大學學報，2008，30(23):2236-2237.

[收稿日期]2010-05-29 [修回日期]2010-08-10

編輯/張惠娟