愛(ài)貝芙注射除皺后形成嚴(yán)重肉芽腫一例

目前消除面部皺紋的方法主要有手術(shù)和藥物(或生物材料)注射兩種方法，后者因其簡(jiǎn)便、有效、痛苦小而廣受求美者的歡迎。由于注射的藥物(或生物材料)的成分、特性不同，以及受注者的體質(zhì)差異可能出現(xiàn)一些副作用及并發(fā)癥，特別是一些比較嚴(yán)重的并發(fā)癥要引起術(shù)者的高度重視?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

某女，48歲。于2005年5月在成都某美容院行愛(ài)貝芙注射除皺，注射部位有額紋、眉間紋、魚尾紋及鼻唇溝紋。注射后無(wú)不適，1～2周后，自感注射部位皺紋消失，除皺效果明顯。注射后2年即2007年8月兩側(cè)魚尾紋及鼻唇溝紋處注射部位出現(xiàn)較小硬結(jié)，僅半粒米大小，數(shù)量有2～3個(gè)，經(jīng)局部硬結(jié)內(nèi)注射醋酸潑泥松龍混懸液1次后消失。又于2008年6月在上述注射部位出現(xiàn)明顯硬結(jié)，特別是雙側(cè)魚尾紋及鼻唇溝處，逐漸增大，高出皮面，表面發(fā)紅，有癢痛感。觸之較硬，活動(dòng)度差，與皮下有粘連。經(jīng)我院整形美容中心局部注射醋酸潑泥松龍、外用鹵米松乳膏及激光照射等治療，均無(wú)效(如圖1)。

2討論

愛(ài)貝芙﹙Artecoll﹚是一種可注射的醫(yī)學(xué)整形美容材料，對(duì)皺紋和其他軟組織缺陷能起到永久修正作用[1-2]。它包含兩種主要成分:20%的聚甲基丙烯酸甲酯微球polymethylmet hacrylate簡(jiǎn)稱PMMA微球，直徑為32～40?m﹚和80%的膠原蛋白溶液。為了減輕在注入過(guò)程中的疼痛，內(nèi)含0.3%的利多卡因。PMMA以3.5%的膠原溶液為載體，將圓形光滑微球懸浮在膠原溶液中，經(jīng)注射進(jìn)入整形部位。當(dāng)圓形光滑PMMA微球進(jìn)入整形部位后，迅速被纖維被膜完全包裹，使之不被移動(dòng)和降解，PMMA圓形光滑微球的特性既能使其不被人體的巨噬細(xì)胞所吞噬，又能保證對(duì)組織的刺激性降到最小。PMMA能刺激纖維細(xì)胞合成膠原蛋白，1～3個(gè)月后，注射入的膠原逐漸降解并被人體自身的膠原所代替，而PMMA不會(huì)降解，留在整形部位，起到永久效果，并保證局部組織柔軟，沒(méi)有硬結(jié)[3]。1997年開(kāi)始在美國(guó)臨床驗(yàn)證;2003年2月28日獲美國(guó)FDA專家委員會(huì)審批通過(guò)。2001年開(kāi)始在中國(guó)進(jìn)行臨床驗(yàn)證;2002年5月29日獲中國(guó)SFDA批準(zhǔn)。

注射愛(ài)貝芙常見(jiàn)的并發(fā)癥有皮膚過(guò)敏及注射部位出現(xiàn)肉芽腫[4]，多數(shù)肉芽腫在6個(gè)月內(nèi)消退，本例注射愛(ài)貝芙后2年出現(xiàn)肉芽腫，經(jīng)處理而消退。但處理后1年(注射后3年)再次出現(xiàn)注射部位的肉芽腫增生，主要出現(xiàn)部位是鼻唇溝紋和魚尾紋處，面積大，程度重，并最終形成增生性皮膚 瘢痕，需外科手術(shù)處理。我們認(rèn)為這是注射愛(ài)貝芙后最嚴(yán)重、最難處理的并發(fā)癥之一，實(shí)屬罕見(jiàn)。愛(ài)貝芙注射除皺，看似技術(shù)性不強(qiáng)，實(shí)際操作上卻有很多要點(diǎn)及技巧[5]。首先是注射劑量的把握，要寧少勿多。即使注射后感覺(jué)效果不理想，經(jīng)2～3個(gè)月還可再次注射，且分次注射比單次注射效果好，并發(fā)癥少。我們的體會(huì)是1ml已足夠注射眉間紋、魚尾紋及鼻唇溝紋。從愛(ài)貝芙的成分來(lái)看，膠原蛋白最終要降解，PMMA刺激局部引起自身的膠原纖維增生，消除皺紋。是否注射量大刺激作用就大有待進(jìn)一步研究。二是注射層次要特別注意，既不能過(guò)淺，也不能過(guò)深，過(guò)深效果差，過(guò)淺易出現(xiàn)增生，剛好注射到皮下最為理想。但面部皮膚厚薄不均，如額部、鼻唇溝處皮膚厚，魚尾紋處皮膚薄，真正要做到這點(diǎn)需要經(jīng)驗(yàn)的積累。初次操作最好選擇皮膚較厚的部位注射。再者，注射均勻、按摩平整也很重要。有時(shí)需要多點(diǎn)多隧道注射。另外，個(gè)人體質(zhì)差別較大，注射前要詳細(xì)詢問(wèn)及查體。

愛(ài)貝芙注射除皺簡(jiǎn)便易行、效果好，是其優(yōu)點(diǎn)。但我們應(yīng)用時(shí)間不長(zhǎng)，臨床上缺乏大樣本的病例研究，對(duì)其注射方法、劑量、部位，特別是并發(fā)癥都需要進(jìn)一步的觀察和研究，因此臨床應(yīng)用要保持謹(jǐn)慎的態(tài)度。在目前情況下，選擇病例要慎重，操作要規(guī)范，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李世榮，于珍祥，毋巨龍，等.多切口及多層次綜合面部除皺術(shù)[J].中國(guó)實(shí)用美容整形外科雜志，2005，16(5):259-261.

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[3]K youngkm，Hae lee.Artecollgranulomaarateadversereactioninducedbymicroimplantinthetreatmentofneckwrinkles[J].J Dermatol Surg，2004，30:545-547.

[4]肖志波，郝立君，龐建華，等.愛(ài)貝芙注射除皺的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2006，15(10):1134-1135.

[5]馬 奇.注射技術(shù)在美容外科中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2006，18(2):68-69.

[收稿日期]2010-06-07 [修回日期]2010-07-26

編輯/何志斌