護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕微創(chuàng)小切口拇外翻矯正患者疼痛的作用

足拇外翻，俗稱大腳骨，是一種常見的足外側(cè)過度傾斜、第一趾骨向內(nèi)收的前足畸形。有家族遺傳因素，也有患者由于經(jīng)常穿高跟鞋或尖頭鞋，站立過久，行走過多而致病。我院采用微創(chuàng)小切口治療拇外翻，其優(yōu)點(diǎn)是采用局部麻醉、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)取得了良好的治療效果。術(shù)中對(duì)患者采用多種方式的護(hù)理干預(yù)取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象:2005年5月～2009年5月我院微創(chuàng)小切口拇外翻截骨矯正患者200例。排除病例:糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、心臟病、嚴(yán)重肝腎病及全身感染性疾病。

1.2方法:所有患者均采用隨機(jī)抽樣的方法分兩組:干預(yù)組和對(duì)照組。采集標(biāo)本為患者查血、尿、凝血等術(shù)前常規(guī)檢查，50歲以上患者應(yīng)檢查空腹血糖和心電圖，拍足的負(fù)重正位X線片。對(duì)照組100例患者，其中男性12例，女性88例，平均年齡47.5歲，術(shù)前30min給予阿托品鎮(zhèn)靜藥0.5mg肌注;干預(yù)組100例患者，其中男性15例，女性85例，平均年齡45.5歲，術(shù)前未給予阿托品鎮(zhèn)靜藥;兩組患者性別、年齡比較無顯著性差異，具有可比性。干預(yù)組手術(shù)全程給予音樂干預(yù)、心理支持和行為控制。音樂干預(yù)包括與患者交談，根據(jù)其性格、年齡、愛好、文化素養(yǎng)、經(jīng)歷等因素播放特定樂曲，手術(shù)中引導(dǎo)患者傾聽，以分散患者注意力，減輕心理壓力。心理支持包括針對(duì)患者不同程度的焦慮、緊張心理，向其講解手術(shù)的實(shí)際過程，同時(shí)也告之局麻藥注射時(shí)會(huì)有些疼的感覺。必要時(shí)講解局部麻醉與硬膜外麻醉的區(qū)別及效果，使患者正確理解有關(guān)手術(shù)的各種信息。行為控制包括保持手術(shù)室安靜，始終守候在患者頭側(cè)，與患者交談適當(dāng)?shù)脑掝}，以分散其對(duì)應(yīng)激源的注意力。遇到特別緊張的患者時(shí)則觸摸和輕握他們的雙手使其感到安全，并產(chǎn)生“自我控制感”，使緊張和疼痛體驗(yàn)大為減輕。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采集患者圍手術(shù)期體驗(yàn)及評(píng)價(jià)，每人一份問卷表統(tǒng)計(jì)其主觀感受，負(fù)責(zé)人將實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組資料分制編號(hào)后交由專人統(tǒng)計(jì)處理。采用u檢驗(yàn)，確定顯著性水平為α=0.05。

2結(jié)果

兩組患者的主觀體驗(yàn)說明干預(yù)組患者的術(shù)后評(píng)價(jià)較好，差異有顯著性。

3討論

隨著人們生活水平的提高，提升自我形象意識(shí)的日益增強(qiáng)，生活節(jié)奏的加快，人們對(duì)于足拇外翻有了更高的認(rèn)識(shí)，要求手術(shù)治療的患者越來越多[1]。我院采用微創(chuàng)小切口治療拇外翻因采用局部麻醉、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)深受患者歡迎[2]，但是，無論何種手術(shù)對(duì)患者都是一種應(yīng)激刺激，不僅有身體上的創(chuàng)傷刺激，而且會(huì)產(chǎn)生一定的心理、生理反應(yīng)[3]。因此如何通過有效的護(hù)理干預(yù)，使患者平穩(wěn)度過圍手術(shù)期是本研究的目的。術(shù)前患者通常會(huì)感到焦慮、緊張、不安，而麻醉前應(yīng)用安定鎮(zhèn)靜藥的目的是使患者情緒穩(wěn)定并給予配合。在手術(shù)中全程給予患者適時(shí)恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理支持、行為控制和音樂干預(yù)，使患者在手術(shù)過程中減少痛苦并降低患者的生理反應(yīng)等突發(fā)狀況[4]。通過觀察資料顯示:術(shù)前應(yīng)用安定鎮(zhèn)靜藥組患者與未用藥護(hù)理干預(yù)組患者的主觀評(píng)價(jià)比較(見表2:P>0.01)無明顯差異，而主觀體驗(yàn)顯示給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)明顯優(yōu)于給安定鎮(zhèn)靜藥(見表1)。由此可見恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)可以適當(dāng)?shù)臏p輕手術(shù)患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，有效地增強(qiáng)患者的心理應(yīng)對(duì)能力，可以起到局麻手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)用安定鎮(zhèn)靜藥的作用。

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[3]姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版杜，2002，173-2l1.

[4]黃衛(wèi)平，曾平凡.護(hù)士心理應(yīng)激與自我調(diào)控[J].現(xiàn)代護(hù)理，2004，10(9):849.

[收稿日期]2010-06-17 [修回日期]2010-08-17

編輯/賀艷梅