復(fù)方卡力孜然酊聯(lián)合窄譜中波紫外線治療顏面部白癜風(fēng)臨床觀察

[摘要]目的:評(píng)價(jià)外用復(fù)方卡力孜然酊聯(lián)合窄譜中波紫外線(NB-UVB)治療顏面部穩(wěn)定期白癜風(fēng)的臨床療效及安全性。方法:將120例面部白癜風(fēng)患者隨機(jī)分成三組:A組:外用復(fù)方卡力孜然酊聯(lián)合NB-UVB照射;B組:單獨(dú)給予NB-UVB照射;C組:單獨(dú)外用復(fù)方卡力孜然酊。療程均為12周，治療結(jié)束時(shí)依據(jù)治療前、后患者皮損照片進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果:治療結(jié)束后，A、B、C三組有效率分別為78.6%、48.1%、51.9%，A組有效率與B、C兩組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。A組與B、C兩組復(fù)色開始平均時(shí)間相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。三組患者治療期間均無(wú)明顯不良反應(yīng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:復(fù)方卡力孜然酊聯(lián)合NB-UVB治療面部穩(wěn)定期白癜風(fēng)起效快、療效好，安全可靠。

[關(guān)鍵詞]白癜風(fēng);復(fù)方卡力孜然酊;窄譜中波紫外線

[中圖分類號(hào)]R758.4+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455(2010)09-1346-02

Combination of Fufang kali ziran ding and NB-UVB for vitiligo on the face

ZENG Wen-jun， WANG Liu-jun

(Department of Dermatology，People's Hospital of Changping，Dongguan 523573，Guangdong，China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the efficacy and safety of Fufang kali ziran ding and NB-UVB for the treatment ofstable vitiligo on the face.MothodsA randomized experimental controlled study was performed in 120 patients， they were randomly divided into three groups:group A，receiving Fufang kali ziran ding as well as NB-UVB therapy;group B，singly receiving NB-UVB therapy;group C，singlyreceiving Fufang kali ziran ding.All patients were treated for 12 weeks. Efficacy was analyzed using digital photography taken before and after treatment.ResultsAfter therapy，the response rates were 78.6%，48.1%and 51.9% respectively in group A， B and C.The response rate was higher in group A than in group B and C (P<0.05).Theaverage time of color restoration was longer in group B and group C than that of group A and C(P<0.05). No obvious side effects were founded in three groups(P>0.05).ConclusionsThe combinnation use of Fufang kali ziran ding and NB-UVB is effective and safe in the treatment of vitiligo on the face.

Key words:vitiligo; Fufang kali ziran ding; narrow band ultraviolet B

白癜風(fēng)是一種臨床常見(jiàn)的色素脫失性皮膚病，而顏面部白癜風(fēng)則嚴(yán)重影響人們的審美、工作及生活，給患者帶來(lái)較大的心理負(fù)擔(dān)，故求治心切。目前，其病因和發(fā)病機(jī)制不明，以往采用多種方法治療效果均不甚理想。2008年1月～2010年1月，我們采用復(fù)方卡力孜然酊聯(lián)合窄譜中波紫外線(NB-UVB)治療面部穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料和方法

1.1臨床資料:選擇2008年1月～2010年1月就診于我科的顏面部穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者120例，其中女62例，男58例，年齡20～55歲，平均35.5歲，病程6月～4年，皮損面積:0.5m×1cm～4cm×5cm。入選標(biāo)準(zhǔn):①臨床診斷為白癜風(fēng)，6個(gè)月內(nèi)皮損無(wú)變化;②2個(gè)月內(nèi)未行系統(tǒng)治療，2周內(nèi)未進(jìn)行局部治療;③簽署知情同意書并嚴(yán)格接受治療方案;④無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎及其他系統(tǒng)疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn):①紫外線禁忌證;②妊娠、哺乳期婦女;③對(duì)所用藥物過(guò)敏者;④皮疹局部合并細(xì)菌或真菌感染者。

1.2 治療方法: 采用實(shí)驗(yàn)對(duì)照法，將120例患者隨機(jī)分為三組。三組患者的性別、年齡、病程及病期等經(jīng)方差分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。A組:40例，聯(lián)合治療組，局部外用復(fù)方卡力孜然酊，每次照射前30min使用，3次/天，聯(lián)合NB-UVB照射，每周3次，采用SS-05B型光治療儀(上海希格瑪高技術(shù)有限公司)進(jìn)行照射，輻射強(qiáng)度為45mW/cm2，峰值為311nm。初次劑量根據(jù)患者M(jìn)ED確定，一般初次劑量為0.2J/cm2，以后每次增加10%～20%，累積最大劑量為0.8J/cm2，若出現(xiàn)疼痛性紅斑則暫停照射或減量照射?；颊哒丈鋾r(shí)需要專用防護(hù)鏡，對(duì)于眼周皮損則囑患者閉眼，非照射部位用布遮蓋，治療期間囑患者避免過(guò)度日曬;B組:41例，單獨(dú)給予NB-UVB照射，每周3次，治療參數(shù)同A組;C組:39例，單獨(dú)予復(fù)方卡力孜然酊外用，3次/天。三組患者療程均為12周，治療期間每2周隨訪1次，對(duì)患者皮損進(jìn)行攝像，以記錄皮損的變化情況，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，進(jìn)行酌情處理。治療前、后分別復(fù)查血、尿常規(guī)及肝、腎功能。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]:痊愈:色素脫失斑全部消退，恢復(fù)正常膚色;顯效:色素脫失斑部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色的面積占皮損面積50%～99%;好轉(zhuǎn):色素脫失斑部分消退或縮小<原皮損的50%;無(wú)效:色素脫失斑無(wú)色素再生或范圍擴(kuò)大。有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS11.0軟件處理，多組間均值比較采用分差分析，兩組間均值比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1 臨床療效:見(jiàn)表1，A組與B組有效率比較差異有顯著性(χ2=11.95，P<0.05)，A組與C組有效率比較差異有顯著性(χ2=10.38，P<0.05)，B組與C組有效率比較差異無(wú)顯著性(χ2=0.05，P>0.05)。提示外用復(fù)方卡力孜然酊聯(lián)合NB-UVB照射治療白癜風(fēng)療效優(yōu)于其他兩組。

2.2 皮損復(fù)色開始時(shí)間:將色素脫失斑開始縮小或中間出現(xiàn)色素島的時(shí)間記為復(fù)色開始時(shí)間。三組患者復(fù)色開始的平均時(shí)間分別為(15.21±6.54)天、(30.36±6.25)天和(28.12±7.12)天，B組5例與C組4例患者在治療過(guò)程中皮損未出現(xiàn)復(fù)色現(xiàn)象，未記入復(fù)色開始的平均時(shí)間內(nèi)。A組與B、C兩組復(fù)色開始平均時(shí)間相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(tAB=6.32，tAC=5.96，P值均<0.01)，提示A組復(fù)色開始的平均時(shí)間短于B組和C組，B組與C組復(fù)色開始的平均時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(tBC=0.72，P>0.05)，

2.3不良反應(yīng):三組患者均局部出現(xiàn)刺激癥狀，表現(xiàn)為皮膚干燥、紅斑、輕度刺痛、瘙癢或燒灼感，未出現(xiàn)水皰。經(jīng)適當(dāng)處理后均未影響治療，多于1周內(nèi)逐漸消失。三組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為25.65%、30.67%、27.11%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者治療結(jié)束后復(fù)查血、尿常規(guī)及肝、腎功能均正常。

3討論

白癜風(fēng)發(fā)病因素復(fù)雜，目前認(rèn)為既有外界因素也有內(nèi)部因素。其發(fā)病是具有遺傳素質(zhì)的個(gè)體，在多種內(nèi)外因子的激發(fā)下表現(xiàn)為免疫功能、內(nèi)分泌代謝及神經(jīng)精神多方面失調(diào)，導(dǎo)致酶系統(tǒng)的抑制或黑素細(xì)胞的破壞或使黑素小體生成或黑化過(guò)程障礙，終致色素脫失而生成白癜風(fēng)[2]。

NB-UVB照射是近年來(lái)治療白癜風(fēng)的一種新方法，目前機(jī)制尚不明確，初步認(rèn)為它可刺激黑素細(xì)胞的增殖和移行，當(dāng)黑素細(xì)胞吸收NB-UVB能量后，還可刺激酪氨酸酶的活性，加速酪氨酸的氧化和聚合，使黑素合成增加;同時(shí)可以促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞釋放促黑素細(xì)胞增殖分化的因子如內(nèi)皮素-1、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子等而達(dá)到治療目的，且就部位而言，面頸部治療反應(yīng)最佳[3]。與PUVA相比，NB-UVB毒性小，無(wú)光接觸變態(tài)反應(yīng)，長(zhǎng)期照射無(wú)光過(guò)度角化，色素恢復(fù)比較一致等優(yōu)點(diǎn)[4]。不同程度的紅斑反應(yīng)和皮膚灼熱、干燥感是NB-UVB最常見(jiàn)不良反應(yīng)，無(wú)需特殊處理，繼續(xù)光療，癥狀隨之緩解，灼痛明顯者可予減量暫停或潤(rùn)膚霜外用。值得注意的是，NB-UVB治療初期在避免出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況下，使用較大的劑量有較好療效;在保證較好療效的前提下，用較小的劑量維持，可避免長(zhǎng)期治療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

復(fù)方卡力孜然酊[5]主要成分為驅(qū)蟲斑鳩菊、補(bǔ)骨脂、何首烏、當(dāng)歸、防風(fēng)、蛇床子、白鮮皮、烏梅、白芥子、丁香等，研究證明能激活毛囊黑素細(xì)胞內(nèi)的酪氨酸酶，使黑素生成量顯著增加，并能提高皮膚對(duì)紫外線的敏感性，抑制表皮中的硫氫基，增加酪氨酸酶的活性，刺激黑素細(xì)胞恢復(fù)其功能，同時(shí)具有溫膚散寒、燥濕祛風(fēng)、舒經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀之功效，改善了病灶部位皮膚的微環(huán)境，使黑素的生成增加，恢復(fù)白斑處的皮膚顏色，從而達(dá)到治療白癜風(fēng)的目的。由于系統(tǒng)口服藥物不良反應(yīng)明顯，單純外用藥物效果欠佳，而紫外線光療療程長(zhǎng)，劑量大，甚至有光老化和致癌的可能性。所以，我們采用復(fù)方卡力孜然酊與NB-UVB聯(lián)合治療白癜風(fēng)，結(jié)果顯示臨床療效明顯提高(P<0.01)，復(fù)色開始平均時(shí)間縮短(P<0.01)，從而減少了NB-UVB的累積劑量和不良反應(yīng)。表明該療法具有協(xié)同作用，起效快及療效好，安全可靠。

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[收稿日期]2010-06-01[修回日期]2010-08-03

編輯/李陽(yáng)利