專業(yè)學(xué)位輪轉(zhuǎn)研究生整形外科教學(xué)方法初探

整形外科是近年興起的一門外科學(xué)分支學(xué)科，是用外科手術(shù)方法或組織移植的手段，對人體組織器官的缺損、畸形進行修復(fù)和再造，以及對正常人形體的再塑造，達到形態(tài)的改善和美化或功能的重建。整形外科具有獨立的知識體系和較強的專業(yè)性，同時與骨科、手外科、乳腺外科、泌尿外科、頜面外科、耳鼻喉科、眼科等學(xué)科有相互滲透、相互交叉并互相補充，使整形外科成為上述學(xué)科專業(yè)學(xué)位碩士研究生完成研究生培養(yǎng)計劃所需輪轉(zhuǎn)的科室之一。

1目前整形外科教學(xué)現(xiàn)狀

整形外科的治療范圍，涉及從頭到腳的所有體表部位，疾病包括先天性畸形、體表腫瘤、瘢痕畸形等，整形外科基本技術(shù)包括皮片移植、皮瓣轉(zhuǎn)移等。整形外科的內(nèi)容是完整的醫(yī)學(xué)知識體系中不可或缺的部分。然而，國內(nèi)目前除少數(shù)幾家醫(yī)學(xué)院校開設(shè)整形外科專業(yè)課程外，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校均無整形外科教學(xué)內(nèi)容[1]，即使是大學(xué)附屬醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院的整形外科，也很少安排本科生的臨床見習(xí)和實習(xí)，而絕大多數(shù)基層醫(yī)院尚未成立整形外科專業(yè)，所以醫(yī)學(xué)生在臨床見習(xí)和實習(xí)階段甚至工作后都可能缺乏整形外科教育。

在碩士研究生學(xué)習(xí)階段，生源部分為應(yīng)屆生，部分為來自基層醫(yī)院的醫(yī)師，普遍缺乏整形外科的理論知識和技能培訓(xùn)，在與整形外科有學(xué)科交叉的專業(yè)如頜面外科、眼科、耳鼻喉科等，均要求專業(yè)學(xué)位碩士研究生了解整形外科基本理論和接受相應(yīng)的技能培訓(xùn)。為了保證臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量，新疆醫(yī)科大學(xué)按照國家《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》結(jié)合各附屬醫(yī)院實際情況修訂完善了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案，重點強化二級學(xué)科的基礎(chǔ)訓(xùn)練，制定詳細的輪轉(zhuǎn)計劃，嚴格按照計劃系統(tǒng)、全面地進行三級學(xué)科輪轉(zhuǎn)科室的臨床能力訓(xùn)練[2]。上述學(xué)科的專業(yè)學(xué)位碩士研究生均需完成整形外科輪轉(zhuǎn)計劃，時間一般為1～2個月。

2整形外科輪轉(zhuǎn)研究生教學(xué)方法

2.1培養(yǎng)興趣，引導(dǎo)入門:鑒于目前國內(nèi)整形外科教學(xué)現(xiàn)狀，絕大多數(shù)研究生輪轉(zhuǎn)前未接觸過整形外科，入科時抱有濃厚的興趣和好奇心理，但對整形外科概念、診療范圍沒有理性認識，少數(shù)研究生甚至認為整形外科手術(shù)都是體表手術(shù)，操作簡單，躍躍欲試，完全不了解整形外科原則。輪轉(zhuǎn)研究生入科后，帶教老師應(yīng)強調(diào)整形外科的概念，讓研究生對整形外科和美容外科概念有清晰的認識，前者是對人體組織器官的缺損、畸形進行修復(fù)和再造，后者是對正常人形體的再塑造。向研究生介紹整形外科診治范圍，疾病涉及從頭到腳所有體表部位，了解常見病、多發(fā)病的名稱。這樣從輪轉(zhuǎn)研究生一入門即對整形外科概念和手術(shù)原則有正確認識，在后續(xù)學(xué)習(xí)中，讓研究生了解繪畫、攝影、雕刻等技術(shù)和外科技術(shù)的結(jié)合，在手術(shù)示教中反復(fù)強調(diào)動作輕柔、愛護組織、減少張力、縫合細致等整形外科手術(shù)的基本要求，使研究生輪轉(zhuǎn)期間始終懷有濃厚的興趣和飽滿的工作熱情。

2.2重視教學(xué)查房:教學(xué)查房在整形外科臨床和教學(xué)工作中是非常重要的一個環(huán)節(jié)，除可以在床邊進行有針對性地教學(xué)講解外，同時可進行醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督:檢查病歷書寫情況，明確診斷，初步確定治療方案，指導(dǎo)下級醫(yī)師完善術(shù)前檢查;檢查手術(shù)質(zhì)量，指導(dǎo)住院醫(yī)師及時有效地進行傷口敷料更換，完善各項術(shù)后處理措施，以充分保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全[3]。整形外科教學(xué)查房有其自身的特點:整形外科疾病多數(shù)表現(xiàn)為體表體征，顯而易見，因此大多數(shù)患者通過體格檢查即能明確診斷;而同一個疾病的治療，就面臨幾種手術(shù)方案的選擇。教學(xué)查房時重點講解手術(shù)時機的選擇，分期手術(shù)的手術(shù)方案的設(shè)計，各種手術(shù)的適應(yīng)證，不同術(shù)式的區(qū)別和術(shù)后效果，這種講解對研究生臨床思維能力的提高不無裨益。研究生對于病歷書寫基本能達到病案管理要求，涉及?？茩z查的內(nèi)容，是研究生普遍反映的難點，如整形外科疾病的病變可在體表任何部位，描述中涉及眾多解剖學(xué)名詞，體征千變?nèi)f化，描述無固定模式，部分病例描述較復(fù)雜，如爪形手的功能障礙判定等。教學(xué)查房時可從整形外科專科的角度對此進行標準描述。

2.3定期專題講座:按照整形外科輪轉(zhuǎn)研究生培養(yǎng)方案，研究生在整形外科輪轉(zhuǎn)時間為1～2個月，學(xué)習(xí)時間有限，接觸到的病種也不全面?？剖颐恐馨才艑ｎ}講座一次，彌補上述缺陷。講座均由具有碩士以上學(xué)歷的主治醫(yī)師主持，以多媒體課件的形式進行。整形外科疾病多數(shù)表現(xiàn)為體表體征，形象直觀，講座時可用科室收集的數(shù)碼照片資料演示如血管瘤、瘢痕疙瘩、神經(jīng)纖維瘤、咖啡牛奶斑等的臨床表現(xiàn)，對萎縮性瘢痕、增生性瘢痕、瘢痕疙瘩概念的區(qū)別，也可用照片的對比來強化鑒別。部分病例治療周期長，如先天性小耳畸形行全耳再造術(shù)，研究生無法學(xué)習(xí)完整的治療經(jīng)過，可用正、側(cè)位照片來描述耳廓缺損的程度和同側(cè)的上頜骨、面部軟組織的發(fā)育不良，通過手術(shù)錄像讓研究生了解分期耳再造術(shù)的手術(shù)過程。該方法直觀、形象，研究生普遍反映節(jié)省了查閱資料、復(fù)習(xí)文獻的時間，在學(xué)習(xí)到專業(yè)知識的同時，記憶更加深刻，更容易理解。

2.4鼓勵學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)信息資源:獲取文獻的能力是研究生的基本素質(zhì)之一。對整形外科具有濃厚學(xué)習(xí)興趣的輪轉(zhuǎn)研究生，除支持其閱讀整形外科教科書、專著外，鼓勵其充分利用豐富的網(wǎng)絡(luò)信息資源，增加知識的廣度、拓寬視野。利用大學(xué)圖書館的數(shù)據(jù)庫，下載、閱讀整形外科專業(yè)期刊，中文期刊如:中華整形外科雜志、中國美容醫(yī)學(xué);英文的有plastic and reconstructive surgery。中文網(wǎng)站有丁香園中的燒傷整形修復(fù)重建版面，其中有眾多的共享資源、臨床病例分析、手術(shù)照片等教科書上難得一見的資源。輪轉(zhuǎn)研究生通過文獻的復(fù)習(xí)，整形外科的知識面會有進一步提高。

[參考文獻]

[1]金玉丹，王綏江，羅少軍，等.整形外科學(xué)本科班專業(yè)課程的設(shè)置與實踐[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2007，22(1):94-95.

[2]李桂紅，帕爾哈提·克里木，李豫凱.我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力考核工作探討[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報.2007，30(1):92-93.

[3]宋保強， 郭樹忠， 韓巖，等.整形外科臨床教學(xué)模式淺析[J].中國美容醫(yī)學(xué).2007，16(12):1730-1732.

[收稿日期]2010-06-01 [修回日期]2010-08-11

編輯/賀艷梅