乳房整形術(shù)后少見并發(fā)癥-Mondor病30例報(bào)告

[摘要]目的:報(bào)道乳房整形術(shù)后少見并發(fā)癥-Mondor病，以引起同行重視，并正確處理該病。方法:分析本組30例臨床資料，結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，闡明Mondor病的主要特征、治療及預(yù)后。結(jié)果:Mondor病臨床雖較少見但時(shí)有零星報(bào)道，只因其有自限性，加之醫(yī)生認(rèn)識(shí)不足而有所忽視。結(jié)論:Mondor病是一個(gè)臨床上容易診斷但尚未被普遍認(rèn)識(shí)的疾病，本報(bào)道以引起同道關(guān)注、認(rèn)識(shí)并正確處理乳房整形術(shù)后并發(fā)癥-Mondor病。

[關(guān)鍵詞]乳房整形并發(fā)癥;Mondor病;胸壁;血栓性淺靜脈炎

[中圖分類號(hào)]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455(2010)09-1265-02

Rare complications after mammoplasty: 30 cases reported Mondor's disease

LIU Da-lie1，LI De-xin2，ZHA Yuan-kun2，YANG Xiao1

(1.Department of Plastic Surgery，Zhujiang Hospital，the South MedicalUniv，ersity，Guangzhou 510282，Guangdong，China;2.Department of PlasticSurgery，Zhuhai Ping'an Hospital，Zhuhai 519020，Guangdong，China)

Abstract:ObjectiveWe reported the first superficial venous thrombosis of the chest wall(Mondor's disease) in the aesthetic and plastic surgery in China. It's a rare complication after mammoplasty.MethodsTo expound Mondor's disease:major characteristic， therapy and outcome by analyzing 30cases data with the documents in the study.ResultsMondor's disease was a rare disease entity， but it reported from time to time. The incidence would rise，the surgeon acquainted with clinical manifestations for the Mondor's disease.ConclusionMondor's disease is one of easy diagnose but one's knowledge for this is not know generally.The surgeon may treat Mondor's disease quickly and corretly by the report.

Key words:complication after mammoplasty; Mondor's disease;chest wall;superficial thrombophlebitis

乳房整形術(shù)后發(fā)生胸璧淺表性血栓性靜脈炎(Mondor病)總體來(lái)說(shuō)比較少見，許多臨床醫(yī)生還不夠熟習(xí)，偶遇此癥常不知如何處理。為此，把我們遇到的病例進(jìn)行分析結(jié)合文獻(xiàn)作一報(bào)道，以其引起美容整形學(xué)界對(duì)此癥的關(guān)注、識(shí)別與處理。

1臨床資料

1.1Mondor病發(fā)生率:本文作者在1990.1～2010.4間共施行隆乳手術(shù)750例，腋下、乳暈和乳房下皺襞入路者均有，每個(gè)切口均有一定病例數(shù)量;巨乳縮小30例。兩項(xiàng)手術(shù)統(tǒng)計(jì)共發(fā)生Mondor病者30例，其中僅1例巨乳縮小術(shù)后，于左胸上腹壁靜脈發(fā)生靜脈炎;另1例乳房下皺襞切口隆乳術(shù)后30天，于右胸上腹壁靜脈發(fā)病。其余28例均在隆乳術(shù)后2～4周內(nèi)，于側(cè)胸壁靜脈發(fā)病，其中有12例并向上臂內(nèi)側(cè)擴(kuò)展延伸。左側(cè)發(fā)生者較右側(cè)稍多，基本為單側(cè)發(fā)病。病損特點(diǎn):表淺痛性索狀損害，可視或可觸及，挺胸疼痛加重，上臂抬舉不能，受術(shù)者精神緊張[1-2]。本組發(fā)生靜脈炎的年齡在20～30歲之間，又因手術(shù)病例全為女性，故并發(fā)靜脈炎者也全為女性。3種入路發(fā)生幾率未作對(duì)比統(tǒng)計(jì)，因作者腋路隆乳病例較多，所以腋路隆乳術(shù)后發(fā)生靜脈炎者也相對(duì)較多。本組資料Mondor病的發(fā)生率為3.85%。

1.2治療方法:受術(shù)者出現(xiàn)此并發(fā)癥后精神都比較緊張，一是局部疼痛，二是怕并發(fā)癥會(huì)影響乳房整形的手術(shù)效果。所以首先要對(duì)出現(xiàn)并發(fā)癥者做好思想疏導(dǎo)，消除顧慮，配合治療。本組所有靜脈炎者均給予硫酸鎂濕熱敷，每日1次，連續(xù)7～10天;同時(shí)靜脈滴注地塞米松5天，首日劑量為10mg，以后每日按8、6、4、2mg遞減，這些治療雖非特效，但臨床證明可減輕疼痛和縮短病程的作用。少數(shù)病例給予了活血化淤中藥內(nèi)服和局部肝素注射治療。

2結(jié)果

2.1 30例靜脈炎經(jīng)硫酸鎂濕熱敷和激素治療后，疼痛均有所減輕，但條索狀物尚需時(shí)日始能逐漸消退，在3～6個(gè)月內(nèi)條索消退，不留痕跡，挺胸?zé)o礙，上臂活動(dòng)自如，隆乳形態(tài)良好?；钛鲋兴巸?nèi)服和局部肝素注射治療，因病例數(shù)較少未能觀察到確切療效。

2.2 典型病例介紹:某女，25歲，2007-11-11靜脈鎮(zhèn)靜加局麻下乳暈入路肌下植入硅膠乳房假體200ml，手術(shù)經(jīng)過(guò)順利。于2007-12-3發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸壁表淺性血栓性靜脈炎(圖1)，并向上臂內(nèi)側(cè)及前臂腕部延伸，疼痛，患側(cè)上肢活動(dòng)受限，經(jīng)硫酸鎂濕熱敷10天，靜脈滴注地塞米松5天疼痛減輕，2007-12-27復(fù)查，左上肢活動(dòng)已無(wú)障礙，硬化條索基本變軟(圖2、3)，但從腋部至腕部的靜脈走行還隱約可見，略顯凹陷。2010-4-5電話復(fù)查患者已無(wú)任何不適，外觀已無(wú)靜脈凹餡痕跡，自認(rèn)隆乳形態(tài)良好。

3討論

3.1 值得重視的一個(gè)胸部整形手術(shù)并發(fā)癥-Mondor病:本組資料發(fā)生率為3.85%，較國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道稍高[6-9]，這同本組病例術(shù)后護(hù)士給予認(rèn)真的胸部按摩可能有關(guān)。文獻(xiàn)檢索表明Mondor病臨床時(shí)有報(bào)道，只是尚未被國(guó)內(nèi)美容整形界所重視。在此，作者希望通過(guò)本文引起同道的關(guān)切。

3.2 建議規(guī)范病名:從文獻(xiàn)檢索到的病名有:Mondor病、Mondor氏病、蒙道爾病、Mondor綜合征、胸壁硬化性靜脈周圍炎、胸壁血栓性靜脈炎等。作者建議:使用Mondor病、蒙多病、胸壁表淺性血栓性靜脈炎較妥。因?yàn)椤队h醫(yī)學(xué)詞匯》(第二版，2000年，人民衛(wèi)生出版社)第1011頁(yè)明確記載:“Mondor's disease 蒙多病(胸部的皮下大靜脈炎)”。Mondor病同深部血栓性靜脈炎有著重大區(qū)別，如果用血栓性靜脈炎必須冠以“表淺性”。

3.3Mondor病的特征:盡管，1939年Mondor病就被命名為一種獨(dú)立疾病，但至今病因仍不明，據(jù)報(bào)道局部慢性感染、外傷、手術(shù)等可能為誘發(fā)因素[4-5]。本組病例在術(shù)后乳房按摩期間，15～30天內(nèi)在胸壁或上臂內(nèi)側(cè)出現(xiàn)痛性索狀損害，在皮下可見或可觸及1～3mm粗細(xì)的條索，長(zhǎng)10～30cm，硬似琴弦有壓痛。若將索條兩端壓緊，可見其與皮膚粘連而顯一淺凹溝，局部不紅不腫，區(qū)域淋巴結(jié)不腫大。體溫不高、血象正常容易診斷。根據(jù)我們的觀察和文獻(xiàn)記載，本病具有自限性，半年內(nèi)可自愈，一般不復(fù)發(fā)，預(yù)后良好。值得注意的是，文獻(xiàn)報(bào)道Mondor病同乳腺癌、轉(zhuǎn)移癌等全身性疾病可同時(shí)并存，此時(shí)其臨床表現(xiàn)就會(huì)多樣化和復(fù)雜化。乳腺鉬靶片和彩色多普勒有助于本病的診斷和鑒別診斷。除非懷疑有惡性病變時(shí)，本病無(wú)需作活體組織檢查[6-8]。

3.4 治療:本組病例均應(yīng)用硫酸鎂濕熱敷和地塞米松靜脈滴注治療被證明有效，但療效較慢。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道急性期對(duì)其治療采用非類固醇消炎藥和鎮(zhèn)痛劑，抗生素和抗凝劑沒有必要[4]，但許氏[3]認(rèn)為肝素局部注射有顯效。有報(bào)道Mondor病與遺傳性C蛋白和抗心脂抗體及S蛋白缺乏有關(guān)[9]，這提示有效的治療有待對(duì)本征病因和臨床的深入研究。

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[收稿日期]2010-05-26 [修回日期]2010-08-27

編輯/張惠娟