鼻小柱支撐移植物在鼻尖整形中的作用

[摘要]目的:探討鼻小柱支撐移植物在鼻尖整形中的分類、材料組成，作用及使用方法。方法:70例鼻尖整形病人中，均使用鼻小柱支撐移植物，其中使用鼻中隔軟骨48例，肋軟骨19例，耳甲腔軟骨3例;使用漂浮/固定型移植58例，固定型移植4例，延伸型移植18例。結果:除1例出現(xiàn)了鼻尖突出度不足，經二次手術糾正外，余69例鼻尖成形良好，病人對手術效果滿意。結論:根據(jù)不同情況，選擇不同種類，不同材料進行鼻小柱支撐移植是鼻尖整形中一項良好的手術技術。

[關鍵詞]鼻小柱支撐移植物;鼻尖整形

[中圖分類號]R622Q813.1 [文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2010)09-1292-03

Application of Support Graft of the nasual columella in the oriental nasal plastic

WANG Yang1，ZHANG Jun-fei1，NIU Yong-gan2，QIU Shu-lin3

(1.Department of Plastic Surgery，the First Central Hospital of Baoding City，Baoding 071000，Hebei，China. 2.Department of Plastic Surgery，the People's Hospital of Zhengzhou. 3.Department of Plastic Surgery，the People's Hospital of Hebei province)

Abstract:ObjectiveTo investigate the classification， meterial， effect and application of the Support Graft of the nasual columella in in nasal tip rhinoplasty.Methods70 cases were operated by using the Support Graft of the nasual columella.the cartilage of nasal septum were adopted In 48 cases. costal cartilage were adopted In 19 cases. cavum conchae cartilage were adopted In 3 cases.Results Nasal spot did not be supported effectively in one case， the final effect was increased through subsequent operation.All the other 69 cases operation is successful，all patients were satisfied with the final results.Conclusion The Support Graft of the nasal columella is effective for correction of the deformity of nasal tip. Different method should be chosen based on patient's situation.

Key words: support graft of the nasal columella;nasal tip plasty

Anderson[1]提出的鼻尖“三角架”理論是指導鼻尖整形的有力工具:在這個理論中，兩個鼻翼軟骨的外側腳各為“三腳架”中的一條腿，兩個內側腳結合在一起，成為另一條腿，鼻尖的前突度、界限及頭側、尾側旋轉可通過調整各個腿來完成。但東方人由于鼻翼軟骨發(fā)育不良，尤其是內側腳的發(fā)育更差，而且手術的分離會進一步削弱鼻尖的支撐結構，所以，要依據(jù)三腳架理論來調整鼻尖，就必須加強或者重建三腳架的結構，鼻小柱支撐移植就是通過將有支撐力的軟骨插入鼻翼軟骨內側腳間來加強中間腳架的有力手段。在東方人鼻尖整形中，起著相當重要的作用。

鼻小柱支撐移植有多種使用方式，本文根據(jù)對70例病人的使用經驗，來探討各種方式的適應證和材料選擇等方面的問題，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

本組就醫(yī)者70例，其中男27例，女43例;年齡18～36歲，平均23.1歲;其中鼻尖低平者47例，鼻尖肥大者6例，鼻尖偏斜者3例，唇裂術后鼻畸形者14例。合并有鼻背隆起不足的52例，駝峰鼻12例，6例鼻背正常。

2手術方法

2.1 麻醉:均采用口插全麻，并使用含有1:100 000腎上腺素的1%的利多卡因在切口處和鼻中隔兩側行局部浸潤麻醉。

2.2 切口設計:均使用開放性入路，跨鼻小柱切口設計成倒“V”形，兩側與鼻翼軟骨下緣切口相連續(xù)。在鼻翼軟骨膜上-骨膜下分離腔隙。

2.3 軟骨獲取

2.3.1鼻中隔軟骨獲取:完成皮膚切開后，在軟骨膜上-骨膜下層次分離，尋找到鼻中隔前角，切開軟骨膜，分離鼻中隔軟骨，切取部分鼻中隔軟骨備用(注意在前方及下方至少要留1.5cm寬的軟骨，防止術后的鼻塌陷)。

2.3.2 耳甲腔軟骨獲取:采用耳前入路，使用含有1:100 000腎上腺素的1%的利多卡因進行耳前耳后的局部浸潤。切開耳前皮膚，分離與軟骨之間的粘連，根據(jù)需要切取合適大小的耳甲腔軟骨。供區(qū)切口一期關閉

2.3.3 肋軟骨獲取:設計位于第七肋軟骨表面的切口，長約3.5cm，分離皮下，肌肉，軟骨膜，切取足夠使用的肋軟骨。經檢查無胸膜穿透后，仔細止血，分層縫合傷口。

2.4 分離植入腔隙及軟骨移植:在鼻翼軟骨內側腳之間分離，直達鼻棘，將鼻中隔軟骨或者其他材料做成的長約1.5～2.0cm的軟骨條植入，30G針頭將鼻翼軟骨內側腳與軟骨固定，調整兩側的對稱性，5-0的PDS線縫合固定，不接觸鼻棘的為漂浮/固定型，接觸鼻棘并與鼻棘縫合在一起固定的為固定型，向前超出鼻翼軟骨穹窿部的為延伸型(圖1)。

2.5其他手術操作:完成鼻尖成形術，鼻背隆起術，駝峰鼻截除術或者截骨術等。

3結果

在70例就醫(yī)者中，1例出現(xiàn)了鼻尖前突度不足，余均順利愈合;出現(xiàn)并發(fā)癥的就醫(yī)者在半年后修復;所有就醫(yī)者均獲得了滿意的治療效果。

4典型病例

男，23歲，因對鼻外形不滿意要求手術，患者無鼻部外傷手術史，無呼吸功能障礙。查體提示鼻根鼻背鼻尖突出度不足，鼻小柱短小，鼻翼外張。手術使用肋軟骨作為移植材料，使用延伸型鼻小柱支撐移植物延長鼻小柱，增加鼻尖突出度，另使用鼻根-鼻背移植物增加二者的高度。術后效果滿意(圖2)。

5討論

在我們的臨床工作中，經常會發(fā)現(xiàn)鼻翼軟骨發(fā)育不良，尤其在唇裂鼻畸形患者中，鼻翼軟骨發(fā)育更差，甚至會出現(xiàn)小葉部以下完全缺如(2例)，這也是東方人鼻尖前突程度不足的根本原因。因為鼻尖突出的主要支撐結構[2-4]之一恰恰就是鼻翼軟骨的內側腳，其長度及強度對鼻尖的前突程度起著至關重要的作用，鼻小柱支撐移植物通過加強鼻翼軟骨內側腳的支撐力，可以解決這個問題。

5.1 鼻小柱支撐移植物的作用及其使用目的決定了對其材料要求的特殊性:①良好的組織相容性保證移植物長期存在而不發(fā)生并發(fā)癥;②具有相當?shù)拇笮　椥院蛷姸?，確保手術的有效性。能夠滿足這些條件的材料首選自體鼻中隔軟骨。但對于無法提供自體鼻中隔軟骨或者鼻中隔軟骨發(fā)育不良的患者，可采用雙層耳甲腔軟骨凹面相對縫合來替代，因為耳軟骨是彈性軟骨，支撐力和彈性相對較差，所以需要兩片來加強其力量，如果鼻尖突出度嚴重不足，則需要使用強度更大的肋軟骨來進行移植。目前其他的生物代用品不適合此處，硅膠雖然彈性及強度較好，但易出現(xiàn)外露，包膜攣縮等并發(fā)癥，雖然有人使用[5-6]，但并不被主流認可;膨體彈力及強度不足，只適合做體積增加方面的應用;異體軟骨雖可使用，但其吸收不均一，使用時最好能與自體軟骨混合使用，否則易出現(xiàn)鼻小柱歪斜。

5.2 鼻小柱支撐移植物的大小理論上并無嚴格要求，但實踐中一般要求厚度不能小于1mm，否則支撐力不足;不能大于3mm，否則會出現(xiàn)鼻小柱增寬;寬度多在3～5mm;長度須根據(jù)鼻尖的最終高度來定，一般在12～16mm。如果需要做延伸型的鼻小柱支撐[7]，則長度不能短于2.5cm。

5.3 在手術過程中，還須將兩側鼻翼軟骨的內側腳與移植物縫合到一起，來完成中間腳架的重建，如果縫合時對兩側的張力調整不均衡，術后會出現(xiàn)鼻小柱的歪斜，引起手術的失敗和患者的不滿，所以建議在縫合前，先用一個26～30G的針頭穿過這三層(或多層)軟骨，在手松開后，觀察鼻小柱的位置，如位于中線，才能進行縫合固定，否則需進一步調整。畢竟，手術時間延長5min總比術后出現(xiàn)并發(fā)癥要值得。

綜上，鼻小柱支撐移植物在東方人的鼻尖整形手術中占據(jù)著極為重要的地位，相信會有越來越多的人使用并逐步完善、發(fā)展其手術的操作方法，使更多的就醫(yī)者受益。

[參考文獻]

[1]Anderson JR.A new approach to rhinoplasty: a five-year reappraisal[J].Arch Otolaryngol，1971，93:284.

[2]Gunter JP. Personal approach: Gunter's approach.In:Gunter JP， Rhoricj RJ， Adams Jr，eds.Dallas Rhinoplasty: Nasal surgery by the Masters[M].St Louis: Quality Medical Publicating，2002，1049.

[3]洪志堅，陳一飛.鼻頭部美學特征與解剖基礎[J].中國美容醫(yī)學，2004，13(1):112-113.

[4]周茂華，夏兆驥.鼻翼軟骨整形在隆鼻術中的應用[J].中國美容醫(yī)學，1999，8(1):26-27.

[5]Lawson W，Reino AJ，Seidman: The silicon columellar strut[J].Plast Recontr Surg，1996，97:938-943.

[6]Park JI.Columellar Strut Implant[M].In Pak JI，Toriumi DM.eds.Asain facial cosmetic surgery:Philadelphia:Sanders，2006，183-192.

[7]Toriumi DM，Johnson CM. Open structure rhinoplasy: Featured technical points and long-term follow-up[J].Facial Plast Surg Clin North Am，1993:1-22.

[收稿日期]2010-05-10 [修回日期]2010-08-12

編輯/張惠娟