雙牙合墊矯治器\\功能調(diào)節(jié)器治療安氏II類1分類錯(cuò)牙合效果比較

近年來我中心通過對(duì)40例安氏II類1分類錯(cuò)牙合患兒分成兩組，分別用雙牙合墊矯治器、功能調(diào)節(jié)器進(jìn)行矯治，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)就有關(guān)臨床情況報(bào)道如下。

1資料和方法

研究對(duì)象，選擇2002～2006年在我院正畸科就診的患兒40例作為研究對(duì)象，兩組Twin-Block(雙牙合墊矯治器)組和FR-II(功能調(diào)節(jié)器)組，每組20例，平均年齡10.7歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①面型為凸面型上頜前凸和(或)下頜后縮;②替牙期或恒牙早期，前牙深覆牙合、深覆蓋，磨牙尖牙II類關(guān)系，牙列擁擠Ⅰ度以內(nèi);③手腕片顯示患兒處于生長(zhǎng)發(fā)育高峰或高峰前期;④下頜骨發(fā)育不足或/和后縮，ANB角≥5°;⑤患者在戴功能矯治器期間未接受其他正畸治療;⑥每位患者治療前后拍攝頭顱側(cè)位片。

Twin-Block(雙牙合 墊矯治器)組:矯治器設(shè)計(jì)采用改良Twin-Block(雙牙合墊矯治器)，矯治器由就位在上下頜骨的具有導(dǎo)斜面的咬合導(dǎo)板組成(上下導(dǎo)板咬合觸面以70°角絞鎖)。上頜部分包括固定卡環(huán)，唇弓或舌簧(需移動(dòng)個(gè)別牙時(shí))，改組患者上固頜基托腭中部加擴(kuò)弓螺旋。下頜部分由切牙區(qū)的牙間球狀鄰間鉤，下頜第一雙尖牙上的箭頭卡環(huán)組成，咬合重建;一般下頜前5～10mm，前牙呈切切關(guān)系，雙尖牙區(qū)咬合打開4mm。磨牙區(qū)打開2mm，中線對(duì)齊。戴用方法:囑試戴第1周除進(jìn)食外，其余時(shí)間要戴，第2周開始全天戴，第3周每日早晚順時(shí)針旋轉(zhuǎn)擴(kuò)弓螺旋半圈，快速擴(kuò)弓兩周。1個(gè)月后每?jī)芍苷{(diào)磨1次上頜磨牙區(qū)牙合墊1～2mm(注意保留上下頜矯治器斜面關(guān)系)以利下磨牙伸長(zhǎng)。上下磨牙有咬合接觸，呈中性關(guān)系，做吞咽動(dòng)作，下頜不再后退，主動(dòng)矯治結(jié)束。

FR-II(功能調(diào)節(jié)器)組:該矯治器是在功能調(diào)節(jié)基礎(chǔ)上作了些改良，樹脂部分由兩側(cè)頰屏，下唇擋，舌托構(gòu)成。鋼絲部件:上頜、唇弓，唇弓牙合支托，尖牙唇側(cè)卡，下頜支持絲，下頜舌側(cè)絲，唇擋連接絲。咬合重建，下頜前移量3～4mm，垂直打開3mm，如覆蓋過大，可以分次前伸。模型修整:矯治器的制作與其他功能矯治器有所不同，為了使頰屏和唇擋伸展到前庭溝，達(dá)到牽張?jiān)搮^(qū)骨膜，刺激根尖基骨骨質(zhì)沉積目的，在上頜頰屏區(qū)和下頜唇擋區(qū)可沿前庭溝按牙槽方向往下刻3mm深度。鋪隔離蠟，達(dá)到牙弓和牙槽擴(kuò)展目的。戴用方法:囑患者盡可能多戴，每次復(fù)診時(shí)調(diào)磨壓痛點(diǎn)。上下磨牙呈中性關(guān)系，覆牙合、覆蓋基本正常，主動(dòng)矯治結(jié)束，保持或直接進(jìn)入二期固定矯治。

2結(jié)果

Twin-Block雙牙合墊矯治器組平均治療時(shí)間6.9個(gè)月，F(xiàn)R-II(功能調(diào)節(jié)器)組平均治療時(shí)間10個(gè)月，兩組患兒矯治后均達(dá)到前牙覆牙合、覆蓋正常，磨牙尖牙達(dá)中性關(guān)系。

兩種治療器對(duì)患兒的頜骨、牙及牙槽均有一定影響。兩組患兒矯治后ANB角與治療前的比值明顯減小，所有患兒下頜體長(zhǎng)度、下頜升支長(zhǎng)度及下面高度有明顯的增加。兩種功能治療器對(duì)上頜骨的影響輕微，均能促進(jìn)下頜骨的生長(zhǎng)，兩組矯治后SNB角度、GO-pog值、Ar-Gn值都較治療前有顯著增加，尤以Twin-Block(雙牙合墊矯治器)組更明顯(P<0.01)。Twin-Block(雙牙合墊矯治器)矯治器對(duì)下頜骨生長(zhǎng)及位置改變影響大于FR-II之矯治器。兩種功能治療器對(duì)頜骨間垂直向關(guān)系的影響也有一定差異，Twin-Block(雙牙合墊矯治器)組下頜平面變化較大，下前面高增多(P<0.05)，促進(jìn)下磨牙效果明顯。對(duì)牙槽的影響，兩種功能矯治器均不能阻擋上磨牙的萌出。

3討論

牙及牙槽骨的效果來自矯治器的設(shè)計(jì)。McNamara認(rèn)為FR-II型矯治器治療安氏II類1分類較FR-Ⅰ型效果好，F(xiàn)R-II型矯治器設(shè)計(jì)了上頜舌側(cè)弓，唇弓。舌側(cè)弓有助于控制上切牙舌傾和伸長(zhǎng)，下切牙舌側(cè)絲阻止下切牙萌出，改善深覆牙合。唇弓一般不與上切牙唇面接觸，肌力通過腭弓傳遞到與第一磨牙接觸的近中面，阻止磨牙近中前移，他指出臨床治療中出現(xiàn)帶矯治器造成上磨牙遠(yuǎn)中移動(dòng)看似有利于磨牙II類關(guān)系改善，其實(shí)是由于矯治器的制作或操作失誤造成，使矯治器產(chǎn)生了唇擋的效應(yīng)。頜重建后牙咬合打開，促進(jìn)下頜后牙，牙槽垂直生長(zhǎng)使下面高增加而下磨牙近中萌出才有利于改善咬合關(guān)系。Twin-Block(雙牙合墊矯治器)矯治器的上頜咬合板分次磨除有利于磨牙伸長(zhǎng)。功能矯治器對(duì)覆牙合、覆蓋的影響:兩組患兒矯治后覆牙合、覆蓋都有明顯減小，兩組間比較無明顯差異。

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[收稿日期]2010-06-17 [修回日期]2010-08-20

編輯/何志斌