長(zhǎng)脈寬1 064nm激光治療嬰幼兒血管瘤的療效分析

血管瘤是常見(jiàn)的先天性皮膚血管病變，嬰幼兒發(fā)生率為 1%～2%，男女之比約為 1:3，可發(fā)生在頜面、頭頸、四肢及軀干等任何部位，其中60%的血管瘤發(fā)生在面部[1]。傳統(tǒng)的血管瘤的治療方法很多，包括外科手術(shù)切除、染料激光治療、局部注射硬化劑治療、口服激素及冷凍治療等，但各有其局限性。近年來(lái)，我科試用新款長(zhǎng)脈寬1 064nm激光治療血管瘤患兒376例，療效較滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料和方法

1.1一般資料:376例患兒，其中男88例，女288例，年齡最小的10天，最大的8個(gè)月，平均年齡5個(gè)月。其中頭皮36例，額部24例，眉部5例，眼瞼15例，面頰56例，顳部18例，鼻部25例，耳13例，口唇8例，下頜19例，肩部3例，臂部15例，胸部12例，腹部26例，背部8例，臀部5例，手指15例，腳趾17例，膝部10例，大腿10例，外陰19，乳房17例，部分患兒為多發(fā)性血管瘤。瘤體面積:0.5cm×0.5cm～3cm×5cm。

1.2方法:術(shù)前先清洗面部，然后用1‰新潔爾滅對(duì)病灶范圍內(nèi)皮膚常規(guī)消毒。采用美國(guó)賽諾秀公司生產(chǎn)的長(zhǎng)脈寬Nd:YAG激光，波長(zhǎng)1 064nm，光班5mm，能量160～220J/cm2，根據(jù)患兒皮損的色澤和深淺，采用適當(dāng)?shù)哪芰繉?duì)準(zhǔn)病灶進(jìn)行照射，病灶越厚、色越淺，則激光所用的能量越大，并以治療部位血管瘤出現(xiàn)蒼白或發(fā)黑的即刻反應(yīng)為準(zhǔn)，治療后即刻對(duì)治療部位進(jìn)行冰敷30min。術(shù)后囑家長(zhǎng)保持患兒創(chuàng)口干燥，并以抗生素軟膏外用，每日3次，直至傷口愈合，痂皮完全脫落。如需第二次治療，兩次治療間隔時(shí)間3個(gè)月。

2療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

根據(jù)瘤體消退的情況，將治療效果分四級(jí)。治愈:瘤體完全消退，1年后隨訪，隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā);基本治愈:瘤體基本消退，1年后隨訪，隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):瘤體縮小但不完全消失，需繼續(xù)治療;無(wú)效:瘤體未縮小，繼續(xù)生長(zhǎng)。

3結(jié)果

376例患兒經(jīng)一次治療，139例達(dá)到治愈效果，其余237例患兒在第一次治療時(shí)可達(dá)到基本治愈效果，經(jīng)第二次治療后，亦全部達(dá)到治愈效果。其中285例患兒經(jīng)治療后出現(xiàn)淺表瘢痕，發(fā)生率76%，未發(fā)現(xiàn)其他明顯的副作用。但經(jīng)過(guò)1年多的隨訪，淺表性瘢痕在1年后均可自行緩解，僅留下極淡的痕跡。

4討論

國(guó)外一些學(xué)者認(rèn)為嬰幼兒血管瘤有其自限性，隨著年齡增長(zhǎng)它能自然消退[2]。因此，主張“對(duì)血管瘤患兒5歲前可不采取積極治療”，但是也有不同的觀點(diǎn)，Thomson[3]認(rèn)為毛細(xì)血管瘤自然消退的時(shí)間很晚，并且很少能達(dá)到完全消退的地步，建議及早治療。國(guó)內(nèi)一些學(xué)者認(rèn)為，對(duì)血管瘤的觀察應(yīng)謹(jǐn)慎，一旦發(fā)現(xiàn)血管瘤增長(zhǎng)擴(kuò)散或加深，就應(yīng)積極采取有效措施，不應(yīng)有年齡方面的限制，以防造成嚴(yán)重的后果[4]。金志勤等[5]認(rèn)為血管瘤要取得較好的療效，其治療關(guān)鍵是及早治療，在血管瘤增生早期控制病灶的增殖，一方面可以減少患兒外觀容貌的破壞，另一方面還可以使病灶消退期提早，縮短其消退過(guò)程。

臨床治療血管瘤常用外科手術(shù)切除、染料激光、局部注射硬化劑、口服激素及冷凍等，但各種方法均有其局限性，效果不甚理想。手術(shù)常導(dǎo)致局部組織缺損畸形、瘢痕形成和功能障礙等;硬化劑注射毒副作用較大、療程較長(zhǎng)，易造成正常組織的壞死;冷凍治療有時(shí)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的瘢痕、萎縮或色澤變化;染料激光僅對(duì)厚度約為0.5mm的病變效果較好，但超過(guò)1mm的斑丘疹樣損害則效果較差，還可能遺留瘢痕和色素減退[6];口服激素治療的副作用較大，治療效果相差也很大，長(zhǎng)期大量應(yīng)用激素的潛在副作用包括易激惹性、胃腸道不適、腎上腺抑制、免疫抑制、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等[7]。

激光治療血管性疾病的理論基礎(chǔ)是選擇性光熱作用原理。激光能量被血管內(nèi)的血紅蛋白選擇性地吸收，造成血紅蛋白發(fā)生熱凝固，使局部毛細(xì)血管出現(xiàn)栓塞，繼而栓塞的毛細(xì)血管被吸收而達(dá)到治療目的。不同激光器產(chǎn)生的波長(zhǎng)不同，因此組織穿透能力不同。經(jīng)典的脈沖染料激光(波長(zhǎng)585nm)由于波長(zhǎng)較短，穿透力較低，主要用于表淺、面積較小血管瘤的早期治療，對(duì)較深的血管瘤效果不佳;而新款的長(zhǎng)脈寬Nd:YAG 激光，其1064nm波長(zhǎng)同樣能夠被血管內(nèi)的血紅蛋白選擇性地吸收，同時(shí)波長(zhǎng)越長(zhǎng)穿透力越深，可達(dá)皮下1mm的優(yōu)點(diǎn)，使得激光在血管瘤治療的應(yīng)用上得到了極大的擴(kuò)展。同時(shí)由于Nd:YAG激光的能量大，最高可達(dá)240J/cm2，故而其治療效果滿意。但由于皮膚中的黑色素也吸收激光能量，故大多數(shù)患兒治療后即刻有灼燒的感覺(jué)，深膚色的反應(yīng)可能更強(qiáng)烈，尤其在使用高能量密度的Nd:YAG激光照射時(shí)，往往會(huì)引起表皮水皰或者結(jié)痂，通常在數(shù)日后才能消失。在消失過(guò)程中，皮膚會(huì)暫時(shí)發(fā)紅發(fā)亮，類似擦傷，持續(xù)7～14天，最主要的副作用就是瘢痕形成，治療后經(jīng)過(guò)我們1年多的長(zhǎng)期隨訪，激光治療所造成的淺表性瘢痕均可自行緩解，僅留下極淡的痕跡。

綜上所述，我們認(rèn)為長(zhǎng)脈寬1 064nm激光用于嬰幼兒血管瘤的治療具有療效高、起效快、不良反應(yīng)低的優(yōu)點(diǎn)，可臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Drolet BA，Esterly NB，F(xiàn)rieden IJ.Hemangiomas in children[J].N Engl J Med，1999，341(3):173-181.

[2]Gerald M，Sloan.Intralesional corticosteroid bsp，therapy for infantile hgemangiomas[J].Plast Reconstr Surg，1989，83(3):459.

[3]Thomson H.Cutaneous hemagiomas and lymphangiomas [J].Clin PlastSurg，1987，14(2):341.

[4]張滌生.整復(fù)外科學(xué)[M].上海:上?？萍汲霭嫔纾?979:136.

[5]金志勤，袁榮濤，賈暮云.口腔頜面部血管瘤的臨床生物學(xué)行為與治療策略[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2008，17(5):449-451.

[6]周國(guó)瑜，張志愿，張陳平，等.口腔頜面部靜脈畸形及血管瘤的激光治療研究[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，40(3):200-202.

[7]Frieden IJ，Hajjstrom AN，Drolet BA，et al.Infantile hemangiomas:Current knowledge，futuredirections.Proceedings of a research workshop on infantile hemangiomas，April 7-9，2005，Bethesda，Maryland，USA[J].Pediatr Dermatol，2005，22(5):383-406.

[收稿日期]2010-07-19[修回日期]2010-09-02

編輯/李陽(yáng)利