國外美容醫(yī)學(xué)最新動(dòng)態(tài)

1在組織擴(kuò)張術(shù)和假體置入重建乳房后放射誘導(dǎo)包膜攣縮的病因?qū)W

乳房切除后，采用組織擴(kuò)張術(shù)和置入假體重建乳房后放射處理引發(fā)包膜攣縮是一個(gè)常見的并發(fā)癥。曾有研究表明，無翼信號(hào)通路(wimgless signaling pathway)在引發(fā)組織纖維增生和傷口瘢痕增生方面起重要作用，這是由于通過多途徑使纖維增生的靶基因表達(dá)上調(diào)所致。據(jù)此，本文作者推測(cè)，無翼信號(hào)通路在擴(kuò)張器周圍和假體周圍由放射性引起的包膜包攣縮的發(fā)生上同樣起調(diào)節(jié)作用。對(duì)此作者進(jìn)行了研究。方法:選擇接受雙側(cè)假體隆乳的患者，一側(cè)乳房區(qū)接受放射處理，另一側(cè)不接受放射處理。在一定的期限內(nèi)收取假體周圍組織進(jìn)行檢測(cè)。所取標(biāo)本經(jīng)冷凍貯存于-80℃，再行Western斑點(diǎn)雜交檢測(cè)，查磷酸糖原合酶激酶3β(phospho-GSK-3beta)蛋白含量，總GSK-3β，β-catenin，和環(huán)氧合酶(Cox-2)以及I、III型膠原。并對(duì)接受與不接受放療者的組織標(biāo)本行β-catenin染色切片行Zeiss Mirax掃描。結(jié)果:經(jīng)過放射處理后發(fā)生的包膜組織內(nèi)下列數(shù)值明顯高于未接受放射治療者:phospho-GSK-3beta為對(duì)照組的6.7倍;總GSK-3 為對(duì)照組的3倍;β-catenin為2.3倍;Cox-2為2.8倍;I型膠原為對(duì)照組的1.6倍;III型膠原為1.8倍。免疫染色顯示成纖維細(xì)胞溶質(zhì)β-catenin染色增強(qiáng)，放射組的β-catenin核異位明顯增多。結(jié)論:上述結(jié)果提示:無翼信號(hào)通路在誘發(fā)假體周圍因放療引發(fā)的包膜攣縮的發(fā)生上起重要的調(diào)節(jié)作用。

[摘譯自 Plast Reconstr Surg， 2010，125:437-445]

2手部和腕部的全層皮膚缺損的處理:首次用真皮基質(zhì)代用品Matriderm治療的長期效果

全層皮膚缺損修復(fù)的最佳材料是自體的皮膚。然而，在功能區(qū)、張力較大的部位，移植皮膚的質(zhì)量及可能出現(xiàn)瘢痕攣縮現(xiàn)象往往影響功能的恢復(fù)。使用真皮代用品加上自體皮的移植是一種克服上述缺陷的有效措施。本文作者報(bào)道了應(yīng)用膠原-彈力基質(zhì)MatridermⅠ期修復(fù)上肢關(guān)節(jié)區(qū)全層皮膚缺損。方法:17名發(fā)生上肢全層皮膚缺損患者選用真皮基質(zhì)代用制品Matriderm進(jìn)行創(chuàng)面敷蓋，同時(shí)在其上面取自體全層皮植入。結(jié)果:基質(zhì)代用品Matriderm加自體皮移植后著床率為96%。長期隨診結(jié)果:采用Vancouver瘢痕評(píng)定法(這是一種通用的評(píng)估瘢痕嚴(yán)重程度的指標(biāo)，最大值為15，數(shù)字越大表示瘢痕越重)，全組瘢痕程度為1.7，說明術(shù)后瘢痕程度很輕。術(shù)后未出現(xiàn)影響手部功能的現(xiàn)象，在燒傷患者和從前臂切取橈側(cè)皮瓣供區(qū)修復(fù)后均獲良好功能恢復(fù)。結(jié)論:真皮基質(zhì)代用物植入后活性良好，基質(zhì)上立即植入自體全層皮能一次性修復(fù)功能區(qū)的全層皮膚缺損，并獲滿意的功能恢復(fù)。

[摘譯自J Plast Reeconstr Aesthet Surg，2010，63:360-364]

3用下腹深動(dòng)脈穿支瓣重建乳房后獲得高滿意率

乳房切除后的乳房重建對(duì)于改善人們的生活質(zhì)量至關(guān)重要。術(shù)后患者的滿意度是手術(shù)效果評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)。本文作者研究了乳房切除后，采用下腹深動(dòng)脈穿支瓣重建乳房后患者的滿意度，分析了對(duì)身體指數(shù)的影響，調(diào)查了術(shù)后患者性生活的狀況，并對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行了評(píng)估。方法:對(duì)72名女性患者，在切除乳房后采用下腹深動(dòng)脈穿支瓣重建乳房，對(duì)滿意度等幾項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行隨診調(diào)查。結(jié)果:全組患者術(shù)后滿意度很高，達(dá)到90%?；颊卟粌H獲得一個(gè)外形相似的乳房，而且感覺重新獲得了一個(gè)屬于自己的乳房。樂于接受這種術(shù)式，并且向親友推薦這種術(shù)式。與即時(shí)乳房重建術(shù)相比較，延遲性乳房重建后患者在性生活的恢復(fù)方面以及恢復(fù)女性感方面效果更佳。當(dāng)然，在生活質(zhì)量指數(shù)綜合評(píng)價(jià)上還看不出明顯的差異。結(jié)論:乳房切除后，采用下腹深動(dòng)脈穿支瓣重建乳房可獲得較高的滿意率。不過要和其他的重建乳房術(shù)式比較，還需要更多的客觀資料加以評(píng)估。

[摘譯自J Plast Reeconstr Aesthet Surg，2010，63:93-100]

4假體隆乳加用無細(xì)胞真皮基質(zhì)的術(shù)后并發(fā)癥

無細(xì)胞真皮基質(zhì)作為一種附加物，在假體隆乳術(shù)中常常使用，借以增強(qiáng)乳房下極的外形。但其發(fā)生并發(fā)癥的情況需要觀察。本文對(duì)此進(jìn)行了回顧性研究。方法:作者回顧性地分析了過去6年283例415次接受假體隆的病例，分成兩組:一組在行放置擴(kuò)張器或置入乳房假體時(shí)，加用無細(xì)胞真皮基質(zhì);另一組則未附加無細(xì)胞真皮基質(zhì)。結(jié)果:全組283名女性，即時(shí)行隆乳術(shù)415次，其中115人為單側(cè)隆乳、132人為雙側(cè)隆乳。269個(gè)隆乳術(shù)者同時(shí)加入無細(xì)胞真皮基質(zhì)，146個(gè)隆乳者則未加無細(xì)胞真皮基質(zhì)。術(shù)后曾加用無細(xì)胞真皮基質(zhì)組血漿腫和感染發(fā)生率都高于未加用無細(xì)胞真皮基質(zhì)者，血漿腫發(fā)生率為14.1%對(duì)2.7%(P=0.0003);感染發(fā)生率為8.9%對(duì)2.1%(P=0.0328)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，患者身體指數(shù)及加用無細(xì)胞真皮基質(zhì)與血漿腫和感染發(fā)生率成正相關(guān)。假體隆乳加用無細(xì)胞真皮基質(zhì)使血漿腫發(fā)生率增加到4.24倍，感染發(fā)生率增長率加到5.27倍。結(jié)論:作為一種增強(qiáng)隆乳效果，加用無細(xì)胞真皮基質(zhì)的方法總體上還是可取的。但是并發(fā)癥較高的現(xiàn)實(shí)應(yīng)當(dāng)加以重視。因而，在病例的選擇，操作的實(shí)施，術(shù)后的護(hù)理上加以重視也是必要的。

[摘譯自 Plast Reconstr Surg， 2010，125:429-436]

[第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院全軍整形外科研究所 李薈元 摘譯]