順腋紋小切口腋臭根治術(shù)并發(fā)癥的處理和分析

[摘要]目的:探討順腋紋小切口腋臭根治術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的原因和處理方法。方法:回顧187例順腋紋小切口腋臭根治術(shù)的病例資料，統(tǒng)計(jì)術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況，分析其出現(xiàn)的原因，闡述防治措施。結(jié)果:187例患者中有26例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，其中血腫6例(3.21%)，切緣愈合不良10例(5.35%)，皮膚壞死2例(1.07%)，異味殘留8例(4.28%)。結(jié)論:順腋紋小切口腋臭根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、切口隱蔽、外形美觀、無(wú)功能障礙的優(yōu)點(diǎn)，術(shù)中操作規(guī)范，采取相應(yīng)的措施可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]小切口;腋臭;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455(2010)09-1277-03

Analysis and treatment about postoperative complications on radical operation of axillary osmidrosis by a micro-incision along central crease of axillary

ZHANG Nan，XIAO Chang-ming，SUN Peng，LI Hong-zhang，YANG Kun

(Department of Burns and Plastic Surgery，the First People's Hospital of Neijiang，Neijiang 641000，Sichuan，China)

Abstract:0bjectiveTo investigate the causes and the treatment strategies of postoperative complications on radical operation of axillary osmidrosis by a micro-incision along central crease of axillary.MethodsRetrospecting 187 clinic cases which accepted radical treatment of axillary osmidrosis by a small incision along central crease of axillary，analyzing the causes of postoperative complications and elaborating the means of prevention and treatment.ResultsAmong the 187 cases，26 cases had postoperative complications，including 6 cases of haematoma(3.21%)，10 cases of the edge of cut healed badly(5.35%)，2 cases of necrosis(1.07%)and 8 cases of relieved(4.28%).ConclusionsThe surgical technique has the merits of slight wound，inconspicuous incision，fine appearance and without dysfunction，postoperative complications could be decreased by standardizing the operations and adopting corresponding measures.

Key words: micro-incision; axillary osmidrosis; complications

腋臭的主要癥狀是腋窩散發(fā)出惡臭難聞的氣味，嚴(yán)重影響患者社會(huì)交往和生活，造成心理壓力，甚至導(dǎo)致患者心理障礙。順腋紋小切口腋臭根治術(shù)(又名小切口翻轉(zhuǎn)大汗腺毛囊剪除皮膚原位回植術(shù))是目前既有效，又美觀、無(wú)功能障礙的治療方法。我院燒傷整形科對(duì)187例腋臭患者實(shí)施順腋紋小切口腋臭根治術(shù)，療效肯定，術(shù)后有少部分患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，筆者對(duì)所發(fā)生的并發(fā)癥原因及處理方法進(jìn)行分析總結(jié)，以期供同行參考，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1資料和方法

1.1 臨床資料:2006年2月～2009年12月，門診腋臭患者187例，男性45例，女性142例，年齡18～42周歲，平均年齡25.9歲，均為雙側(cè)腋臭，其中院外行皮下搔刮術(shù)后殘留異味4例，經(jīng)微波治療后復(fù)發(fā)3例，CO2激光治療后無(wú)效1例，其余為首次治療。所有患者既往無(wú)嚴(yán)重疾病，術(shù)前行血常規(guī)和出凝血時(shí)間檢查無(wú)異常，女性患者避開月經(jīng)期。

1.2 手術(shù)方法:患者仰臥位，屈肘外展雙手置于頭頂，刮除腋毛，在腋毛區(qū)域外0.5～1cm標(biāo)記皮下剝離范圍，于剝離范圍中央標(biāo)記順腋紋切口線，長(zhǎng)度略短于腋毛區(qū)短徑，對(duì)腋毛范圍寬廣者，采用平行的雙切口，中間距離為2.5～3cm[1]。術(shù)區(qū)用含腎上腺素局麻藥行局部浸潤(rùn)腫脹麻醉后，切開皮膚，尖刀片在皮下淺層銳性分離至標(biāo)記線。翻轉(zhuǎn)皮膚，直視下用眼科剪緊貼真皮徹底剪除真皮下的粟粒狀小汗腺、皮脂腺、毛囊、大汗腺和少量的皮下脂肪，真皮下血管周圍大汗腺最多，術(shù)中不予保留，實(shí)際修剪范圍達(dá)腋毛平面外無(wú)大汗腺分布而呈發(fā)亮的黃色純脂肪區(qū)[2]。生理鹽水沖洗創(chuàng)腔后，雙極電凝止血，皮瓣上多點(diǎn)穿刺引流(放置引流物，會(huì)影響皮片與創(chuàng)面愈合)[3]，6-0尼龍線帶基底組織間斷縫合傷口，5-0絲線均勻固定皮瓣與皮下組織6～8個(gè)皮釘，外敷浸有5%聚維酮碘溶液的凡士林油紗，填塞松散紗布，無(wú)菌自粘敷貼固定后，外用棉墊墊于腋窩[4]，肩部放置40cm左右的肩帶，繃帶“8”字形并繞肩包扎，肩帶將“8”字形繃帶和繞肩繃帶捆扎固定(見圖1、2)。術(shù)后囑患者肩關(guān)節(jié)嚴(yán)格制動(dòng)，口服抗生素3～5天，于術(shù)后第3天進(jìn)行首次換藥，繼續(xù)加壓包扎至1周左右，術(shù)后10天拆線。

2結(jié)果

術(shù)后隨訪3～12月，發(fā)生并發(fā)癥26例，發(fā)生率13.90%，其中血腫6例(3.21%)，切緣愈合不良10例(5.35%)，皮膚壞死2例(1.07%)，異味殘留(30cm距離外可聞及異味)8例(4.28%)。除異味殘留外，發(fā)生的其他并發(fā)癥經(jīng)過恰當(dāng)?shù)耐饪铺幚淼玫搅藵M意的效果。并發(fā)癥在我科開展本手術(shù)早期發(fā)生率較高，經(jīng)過不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，其發(fā)生率顯著降低。

3術(shù)后并發(fā)癥的分析和處理

3.1 血腫:是小切口腋臭術(shù)后常見的并發(fā)癥，血腫是細(xì)菌生長(zhǎng)的良好培養(yǎng)基，易使傷口區(qū)感染，血腫影響皮膚血運(yùn)，阻礙皮膚營(yíng)養(yǎng)，如果未及時(shí)清除血腫往往合并皮片壞死[5]。因此，應(yīng)及時(shí)處理血腫，避免發(fā)生更為嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3.1.1 血腫形成的原因:①術(shù)中雖然創(chuàng)面已作徹底止血，但因腋窩處組織疏松，術(shù)后仍可在局部滲血，形成血腫[6];②術(shù)中使用腎上腺素，術(shù)后發(fā)生血管擴(kuò)張引起反跳性出血;③術(shù)后患者未嚴(yán)格制動(dòng)，致皮瓣與皮下組織新生的毛細(xì)血管損傷出血;④加壓包扎松動(dòng);⑤術(shù)后出血引流不暢，血液蓄積于皮瓣與皮下組織之間。

3.1.2 血腫的處理:發(fā)現(xiàn)血腫應(yīng)及時(shí)予以清除，尚可挽救皮瓣:①小的血腫用注射器將積血抽吸干凈，或者拆除1～2針鋒線清除血腫后用無(wú)菌空針接硅膠引流管持續(xù)負(fù)壓引流，加壓包扎;②大的血腫應(yīng)拆除傷口縫線，打開切口徹底清除瘀積的血凝塊(圖3)，仔細(xì)止血后重新縫合，負(fù)壓引流，加壓包扎固定，靜脈使用止血藥物和抗生素。

經(jīng)總結(jié)血腫發(fā)生原因并改進(jìn)處置方法后，其發(fā)生率明顯降低:①嚴(yán)格止血;②術(shù)中用5-0絲線均勻縫合皮瓣與皮下組織固定5～8針，形成皮釘，減少皮瓣運(yùn)動(dòng);③加壓包扎時(shí)繞肩包扎加用肩帶固定，使加壓包扎不易松動(dòng)，更確實(shí)有效;④加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)制動(dòng)宣教，術(shù)后囑患者穿開衫衣服，并由家屬幫助，減少肩部上抬、側(cè)舉等活動(dòng)。

3.2 切緣愈合不良

3.2.1 引起本手術(shù)切緣愈合不良的原因較多:①切口過小或手術(shù)器械不鋒利，為剪除腋窩兩端不能外翻的區(qū)域，操作時(shí)頻繁翻轉(zhuǎn)皮瓣、對(duì)切緣過度牽拉捻搓[7];②縫合時(shí)創(chuàng)緣對(duì)合不佳、皮瓣邊緣卷曲內(nèi)翻影響愈合;③術(shù)后換藥無(wú)傷口異常，但患者未能按醫(yī)囑繼續(xù)堅(jiān)持肩關(guān)節(jié)制動(dòng)，肩部活動(dòng)致切緣反復(fù)牽拉損傷;④夏季腋窩汗液較多，傷口發(fā)生浸漬;⑤傷口感染等。

3.2.2 切緣愈合不良的預(yù)防和處理:①切口縫合前切除切緣1～2mm皮膚后縫合，可減少發(fā)生率;②輕度切緣愈合不良，拭去創(chuàng)緣分泌物和滲出液，常規(guī)換藥包扎，延遲2～3天拆線;③較重的切緣愈合不良或有少許切緣壞死者，可于切除創(chuàng)緣和壞死組織，重新縫合傷口，能達(dá)到甲級(jí)愈合效果，縮短愈合時(shí)間，減少切口瘢痕增生，達(dá)到美觀效果;并發(fā)感染者口服抗生素。不同創(chuàng)緣愈合情況對(duì)比(如圖4～6)。

3.3 皮膚壞死:切緣少許皮膚壞死也是較常見的并發(fā)癥，多系術(shù)中反復(fù)牽拉損傷所致，處理方法如上所述。較重的是片狀皮膚壞死，多因血腫感染導(dǎo)致，本手術(shù)方法所產(chǎn)生的皮膚壞死不會(huì)太寬，本組中發(fā)生的2例皮膚壞死中，1例是早期劇烈運(yùn)動(dòng)形成重度血腫，1例是自行拆除包扎繃帶形成血腫未及時(shí)處理所致(如圖7)，面積均不大，經(jīng)清除壞死組織后直接拉攏縫合后達(dá)到較好效果。

3.4 異味殘留

3.4.1 異味殘留的原因:①大汗腺清除不徹底，清除的范圍和層次不夠，致腺體仍有殘留;②大汗腺一般位于真皮和皮下脂肪層之間，偶見于真皮深部和中部仍有大汗腺分布，采用本手術(shù)方式無(wú)法清除這一層的大汗腺;③曾有人報(bào)道稱被修剪的大汗腺在術(shù)后2～3個(gè)月恢復(fù)生長(zhǎng)功能，破壞后的大汗腺可能恢復(fù)分泌功能[8];④清除范圍須超過腋毛區(qū)0.5cm， 因?yàn)?4歲以下的患者手術(shù)后可能在腋毛區(qū)以外形成新的大汗腺[9]，發(fā)育成熟后又產(chǎn)生異味;⑤既往行激光或手術(shù)治療的患者，皮下瘢痕組織增生，殘留的大汗腺組織與瘢痕組織融合，再次手術(shù)不易準(zhǔn)確地沿正確層次徹底清除[10]。

3.4.2 為減少異味殘留，應(yīng)注意以下幾個(gè)方面:①選擇手術(shù)時(shí)機(jī)，手術(shù)患者應(yīng)在年滿18周歲大汗腺發(fā)育成熟后手術(shù);②大汗腺清除范圍應(yīng)超過腋毛外0.5～1cm;③選擇有效的手術(shù)方式，對(duì)已行微創(chuàng)搔刮術(shù)或微波治療后有瘢痕增生且期望值較的二次手術(shù)患者要慎重對(duì)待。

4討論

腋臭治療方法較多，順腋紋小切口腋臭根治術(shù)為治療腋臭的理想方法之一，具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)創(chuàng)傷小、切口隱蔽、外形美觀等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，無(wú)明顯切口瘢痕和瘢痕攣縮、不影響肩、腋功能，兼顧療效和美容，患者滿意度高。手術(shù)后可能出現(xiàn)血腫、切緣愈合不良、切口感染、皮膚壞死、異味殘留等并發(fā)癥，最嚴(yán)重的并發(fā)癥為大片皮膚壞死。引起并發(fā)癥的原因較多，經(jīng)及時(shí)和恰當(dāng)?shù)姆椒ㄌ幚砗?，仍?huì)獲到滿意的效果。

筆者對(duì)照本組早期手術(shù)病例和后期手術(shù)病例分析，只要注意以下幾個(gè)方面可顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生:①手術(shù)前后向患者反復(fù)交待各項(xiàng)注意事項(xiàng)，尤其是嚴(yán)格肩關(guān)節(jié)制動(dòng)的重要性，要求患者術(shù)后嚴(yán)格肩關(guān)節(jié)制動(dòng)7～10天，穿開衫衣服且由家屬幫忙穿衣;②嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)后預(yù)防性使用抗生素3～5天，本組中187例均在手術(shù)室嚴(yán)格無(wú)菌操作下手術(shù)，術(shù)后口服抗生素3～5天，無(wú)一例發(fā)生感染;③術(shù)中徹底止血、皮瓣上打小孔4～6個(gè)以利引流，帶皮下組織固定縫合切口和皮瓣5～8針;④包扎前肩部放置40cm左右肩帶，包扎后用肩帶將“8”字形包扎和繞肩包扎有效地固定，使其不易松動(dòng);⑤及時(shí)發(fā)現(xiàn)并清除血腫可以防止發(fā)生皮瓣壞死等。總之，手術(shù)中操作規(guī)范，術(shù)者應(yīng)重視手術(shù)的每一個(gè)細(xì)節(jié)，加強(qiáng)圍手術(shù)期的管理，術(shù)后患者積極配合制動(dòng)，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)及早處理，可避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1]魯開化，彭湃，劉斌， 等.腋臭外科治療的臨床與病理觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2008，17(10):1421-1424.

[2]胡啟翔，王慧英，張建.腋臭大汗腺分布范圍的病理組織血學(xué)觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2009， 18 (4): 555-556.

[3]席慶春，吳梅，江姐.腫脹麻醉下小切口大汗腺清除術(shù)治療腋臭[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008， 29(11):1313-1314.

[4]王鑫. 改良沿腋窩皮紋小切口腋臭根治術(shù)[J].中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，7(4):321-322.

[5]楊亞東，黃應(yīng)霞，魯元?jiǎng)?，? 單純大汗腺清除術(shù)治療腋臭368例回顧性研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2008，37(5):518-519.

[6]曾田青，殷國(guó)前. 腋臭治療術(shù)式的近況[J].華夏醫(yī)學(xué)，2009，22(3):583-585.

[7]劉蓉蓉，劉亞玲.小切口腋臭根治術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理[J]. 現(xiàn)代保健·醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2008，5(11):78-79.

[8]王圣林，黃偉青，沈建芬.腋臭皮下搔刮術(shù)并發(fā)癥的處理和預(yù)防[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2007，16(5):637-638.

[9]陶政. 美容式切口腋臭切除術(shù)40例分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，31(3):287-288.

[10]許澎，譚謙，吳杰，等.小切口頂泌汗腺清除手術(shù)治療腋臭癥的并發(fā)癥分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2009，18(5):614-616.

[收稿日期]2010-05-13[修回日期]2010-08-09

編輯/張惠娟