耳再造中擴(kuò)張器埋置術(shù)后注水期護(hù)理體會

先天性小耳畸形的治療方法已經(jīng)比較成熟，采用耳后皮膚軟組織擴(kuò)張結(jié)合肋軟骨耳支架移植的方法進(jìn)行外耳再造[1-2]。一般分3期手術(shù)才能完成。I期耳后擴(kuò)張器埋置術(shù)，術(shù)后定期注水，從I期擴(kuò)張器置入至II期將擴(kuò)張器取出進(jìn)行耳再造，約需用2～3個月的注水時間[3]，由于耳部皮膚擴(kuò)張器埋置術(shù)后注水期比較長，因此精心正確的護(hù)理能有效地提高手術(shù)成功率。2008年6月至今我科護(hù)理人員配合醫(yī)師對45例患者進(jìn)行擴(kuò)張器內(nèi)注入生理鹽水，完成耳部皮膚擴(kuò)張，有效地提高手術(shù)成功率?，F(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1臨床資料

本組患者45例，其中男性30例，女性15例，年齡6～40歲，43例為單側(cè)先天性小耳，1例為單側(cè)小耳合并對側(cè)杯狀耳，1例為雙側(cè)先天性小耳，均在殘耳后乳突筋膜下埋置50ml腎形擴(kuò)張器，術(shù)后1周開始定期注水，每周注射1次，注水量可超過容積的1倍。

2注水方法

用手捫及注射閥的頂蓋穿刺部位，常規(guī)用碘酊消毒皮膚，按無菌術(shù)抽取生理鹽水，左手拇指食指固定閥門兩側(cè)，右手持注射器，選用4(1/2)號針頭，經(jīng)皮膚垂直刺入閥門中央，遇有金屬抵抗感即停，回抽出注射液后方可緩慢推入生理鹽水。

3注水護(hù)理

3.1心理護(hù)理:此手術(shù)需多期完成，期間需經(jīng)過較長時間的囊內(nèi)注水?dāng)U張。隨著每次注水量的增加，擴(kuò)張部位隆起，影響外觀，加重了心理負(fù)擔(dān)，而求治者多數(shù)是青少年，其自身缺陷常導(dǎo)致心理上的不平衡，使學(xué)習(xí)生活等都受到很大影響?；颊咂惹邢ＭM快手術(shù)，對施術(shù)醫(yī)師及術(shù)后效果尤為關(guān)注，且對醫(yī)護(hù)人員存有依賴性。因此，針對不同的患者應(yīng)采取不同的方法進(jìn)行必要解釋，使其了解手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)、手術(shù)方法、術(shù)后恢復(fù)效果、注意事項及出現(xiàn)的問題等，耐心解釋，態(tài)度和藹，并請其他患者現(xiàn)身說法，使患者保持心理平衡，消除顧慮，以最佳心理狀態(tài)安全度過手術(shù)期。

3.2皮膚護(hù)理:觀察局部皮膚是否完好，有無破損，膚色是否正常，充血反應(yīng)實驗判斷血運(yùn)，可用生理鹽水清洗污垢，如發(fā)現(xiàn)注射部位附近有毛囊炎等感染時，應(yīng)立即處理，暫不注水，以免引起感染。

3.3 注水過程護(hù)理

3.3.1 劑量和速度:每次注水量一般為8～10ml，間隔7天注水1次，每次注水后準(zhǔn)確記錄時間、部位、注入量。速度緩慢，在注水早期尤慢，擴(kuò)張的皮服耐受力較差，以能耐受疼痛不影響擴(kuò)張皮膚血運(yùn)為度。

3.3.2注水觀察:注射前首先要找準(zhǔn)注射壺的位置，擴(kuò)張器形態(tài)完好無折角，注水時要仔細(xì)觀察皮膚的色澤并詢問患者的感受。注意推注時阻力大小并用手指感覺皮膚的緊張程度，結(jié)合患者自我感覺決定注水量。若擴(kuò)張囊折疊，在注水時邊注射邊輕輕按摩，使擴(kuò)張囊得到充分平展。如發(fā)現(xiàn)局部皮膚張力較大、脹痛、皮膚蒼白、無充血反應(yīng)時，應(yīng)停止注射數(shù)分鐘，如仍不見恢復(fù)，可適當(dāng)回抽減壓。注水后準(zhǔn)確記錄時間、部位、注入量及患者的各種反應(yīng)。注水后觀察30min，無異樣患者方可離開。

3.3.3交代注意事項:擴(kuò)張局部逐漸隆起，可戴帽子遮擋起到保護(hù)作用，也可用棉布口罩覆蓋。臥位時，采取對側(cè)臥位， 不得抓撓擴(kuò)張器表面的皮瓣，避免受壓和銳器損傷，防止擴(kuò)張器破裂。緊貼擴(kuò)張皮瓣表面的衣物應(yīng)寬松柔軟，以純棉為宜。冬季較干燥時可以在擴(kuò)張皮瓣表面涂凡士林、甘油或嬰兒護(hù)膚用品。既注意局部保暖也要避免燙傷、曬傷皮瓣， 防止蚊蟲叮咬，注意清潔衛(wèi)生。有條件的患者盡量多洗澡，但不應(yīng)用力搓洗擴(kuò)張器表面皮膚，不宜使用梳子，不要使用刺激性強(qiáng)的洗發(fā)液和沐浴液。不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動。加強(qiáng)營養(yǎng)，保證足量的蛋白質(zhì)攝入并注意膳食的均衡。

3.3.4預(yù)防感染:注水時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則 ，拔針后輕壓針眼10min，防止液體外滲，并且嚴(yán)密觀察30min。

4并發(fā)癥護(hù)理

4.1 注射壺移位:1例患者出現(xiàn)了注射壺的偏斜，注射壺成垂直狀態(tài)。報告手術(shù)醫(yī)師后，手法調(diào)整注射壺復(fù)位[4]，注射壺輕輕加壓包扎一周后，注水恢復(fù)正常。

4.2 擴(kuò)張器成角:1例患者出現(xiàn)擴(kuò)張器成角現(xiàn)象，遵醫(yī)囑，給予降低注水頻率，少量多次注水，注水后給予厚棉墊加壓將成角壓平固定。

4.3 皮膚血運(yùn)障礙:每次向擴(kuò)張器內(nèi)注射的量取決于表面皮膚的松弛度和擴(kuò)張器的容量。每次注水時以擴(kuò)張囊對表面皮膚產(chǎn)生一定的壓力而又不阻斷表面皮膚的血流為度，如果注射后表面皮膚變白，充血反應(yīng)消失，應(yīng)觀察5～10min，如血供仍不恢復(fù)，則需回抽部分液體，直到表面皮膚血供恢復(fù)。

4.4 疼痛:注水過程中部分患者有發(fā)脹、疼痛的感覺，給予解釋安慰，消除患者的緊張情緒。個別患者疼痛感明顯，可采用少量多次，緩慢持續(xù)注射的方法。

耳再造術(shù)I期耳后擴(kuò)張器埋置術(shù)后的注水過程直接影響了整個手術(shù)的進(jìn)程，通過精心正確的護(hù)理，可以降低注水并發(fā)癥，完成注水，有效地提高手術(shù)成功率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]萬偉東， 郭宗科， 熊 猛，等. 三維自體肋軟骨耳廓支架外耳再造術(shù). 江蘇醫(yī)藥，2006，32(5):427-429.

[2]莊洪興，蔣海越，潘 博，等.先天性小耳畸形的皮膚軟組織擴(kuò)張器法外耳再造術(shù)[J].中華整形外科雜志， 2006，22(4):286-189.

[3]張曉影.286例次皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的護(hù)理[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報，2006，27(6):427.

[4]楊艷清，江昌艷，秦 巍，等.擴(kuò)張器置入術(shù)后注射壺倒置五例原因分析.中華整形外科雜志，2003， 19(2): 90.

[收稿日期]2010-04-22 [修回日期]2010-08-11

編輯/賀艷梅