Opalescence PF 家庭美白系統(tǒng)牙齒漂白的臨床效果評價

[摘要]目的:評價Opalescence PF 家庭美白系統(tǒng)漂白牙齒的臨床效果。方法:隨機(jī)選取80名著色牙病例，并分為生理性黃牙、氟斑牙、四環(huán)素牙及變色死髓牙4個組，用Opalescence PF 家庭美白系統(tǒng)進(jìn)行牙齒漂白，以VITA比色板分析脫色效果，用數(shù)字化疼痛評判法記錄受試者術(shù)中牙齒的敏感度，半年后復(fù)查評價療效穩(wěn)定性。結(jié)果:①Opalescence PF 家庭美白系統(tǒng)漂白療效總有效率為100%，除氟斑牙組漂白顯效率高于四環(huán)素牙組(P<0.05)，其余幾組間漂白顯效率均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);②除死髓牙組，術(shù)中各組部分患者有不同程度的牙齒酸痛癥狀，但停止用藥后2～3h均能緩解;氟斑牙組重度敏感率為21.1%;③術(shù)后半年漂白療效總有效率各組間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);4組患者術(shù)后半年漂白療效的總有效率與治療結(jié)束時無統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論:Opalescence PF 家庭美白系統(tǒng)治療著色牙效果顯著并具有一定的穩(wěn)定性。

[關(guān)鍵詞]牙齒漂白;牙齒敏感;過氧化脲

[中圖分類號]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)09-1368-03

Evaluation of the clinical effect of Opalescence PF in-home tooth whitening system on discolored tooth

CHEN Chui-shi，LI Bo-you，GENG Fa-yun

(Department of Stomatology，Shenzhen Longgang Central Hospital，Shenzhen 518116，Guangdong，China)

Abstract: Objective To evaluate the clinical effect of Opalescence PF in-home tooth whitening system on discolored tooth.MethodsEighty discolored patients were selected randomly and received the bleaching treatment with Opalescence PF in-home tooth whitening system.The tooth color was detected with Vita shade guide before and after the treatment，analyze the bleaching effect. The sensitivity of the teeth was recorded in the treatment by Visual analogue scale (VAS).The color improvement maintained was assessed in half a year，and lightening stability were evaluated.ResultsThe significant effective rate was 72.2%.The general effective rate was 100%.The tooth sensitivity appeared in the treatment and relieved in 2～3 hours. The severely sensitive rate was 5.1%.The sensitive rate was 69.6%.For the treatment efficacy between the time of treatment completion and after half a year，there was no significant difference(P>0.05). ConclusionThe bleaching effect of Opalescence PF in-home tooth whitening system is good and can maintain a period of time.

Key words:tooth bleaching;tooth sensitivity;carbarnide peroxide

隨著時代的發(fā)展，牙齒美容正在成為當(dāng)代口腔科學(xué)的新重點(diǎn)，牙齒漂白技術(shù)是牙齒美容領(lǐng)域的一部分，并自從1989 年美國學(xué)者Haywood 和Heymann 首先報道夜間活髓牙漂白技術(shù)(nightguard vital bleaching)，即家庭漂白技術(shù)(in - home bleaching)[1]以來，其作為一種簡單、實用、經(jīng)濟(jì)、最少損傷的牙齒美容方法在臨床上的應(yīng)用日趨廣泛。本文用Opalescence PF 家庭美白系統(tǒng)對著色牙的漂白進(jìn)行臨床效果評價?，F(xiàn)報道如下。

1材料和方法

1.1 實驗對象:選擇標(biāo)準(zhǔn):①氟斑牙，生理性黃牙，四環(huán)素牙，變色死髓牙的患者;②口內(nèi)天然牙列，且無大面積的充填或冠修復(fù)體;③年齡18～40歲，全身健康狀況良好，無精神障礙史;④在實驗的3個月期間隨時參加檢查;⑤愿意參加臨床觀察并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①受檢者有嚴(yán)重的口腔疾病、慢性病或?qū)υ囼灝a(chǎn)品有過敏史;②受檢者有晚期牙周疾病;③女性處于妊娠期或哺乳期;④目前正參加其他的臨床試驗;⑤正在進(jìn)行正畸治療或戴有可摘式局部義齒者。

1.2 分組:共有80例患者要求牙齒漂白且符合要求，其中男31例，女49例，年齡18～40歲，平均29歲。根據(jù)患者具體情況分為生理性黃牙組，共20例;氟斑牙組，共20例;四環(huán)素牙組，共20例;變色死髓牙組，共20例。要求患者在治療期間不得飲用紅酒、咖啡及茶等著色性飲品且不得吸煙，并囑不得用其他的美白牙膏等產(chǎn)品。

1.3 主要設(shè)備及材料:Opalescence PF 家庭美白系統(tǒng)(皓齒公司，美國)，濃度為15%和10%的過氧化脲;真空熱成型吸注機(jī);40D，佳能數(shù)碼相機(jī);16色系Vita比色板。

1.4 方法:術(shù)前拍攝患者全口數(shù)碼照片存檔，并系統(tǒng)檢查患者口腔健康狀況。如果患者有牙齦炎癥，則先行潔治，待牙齦炎癥消除后再做治療。如果患者做過正畸治療，需仔細(xì)檢查釉質(zhì)表面的粘結(jié)劑是否去干凈，否則易影響美白效果。取模，灌模后，修整模型，在真空熱成型吸注機(jī)上制作個別托盤，在托盤與牙齒間預(yù)留一定間隙作為儲藥池，牙頸緣處托盤與牙齒應(yīng)緊密接觸。將美白凝膠和特制的托盤交給患者，教會患者在夜間刷完牙后，將唇側(cè)放有Opalescence PF漂白凝膠的托盤戴入口中輕輕擠壓，使牙齒美白膠與牙齒表面充分接觸，保持6～8h后取出，用清水漱口。每晚重復(fù)，4周為一個療程，達(dá)到漂白理想效果時就停止治療，最長療程不超過10周。每2周都要求患者復(fù)診并拍全口數(shù)碼照片存檔。根據(jù)Opalescence PF家庭美白系統(tǒng)的使用說明及臨床使用經(jīng)驗生理性黃牙組及四環(huán)素牙組用濃度15%的美白凝膠，氟斑牙組用濃度10%的美白凝膠。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn):①在比色時，囑患者端坐在自然光線充足的牙科椅上，從正面觀察每一個漂白牙的唇面中1/3部位，并與Vita比色板對比，確定與之相匹配的顏色。比色均由同一醫(yī)師進(jìn)行。按著色深淺分為3度(見表1)，Vita比色板顏色亮度由淺入深等級對應(yīng)B1～A3為輕，D4～A3.5為中度，B4～C4為重度。對于比色板難以涵蓋的特殊顏色采用相近性原則進(jìn)行比色，即采用與該顏色相近的色階為其比色結(jié)果。同時，對于顏色比C4還有深的牙齒用色階C4+來代替，對于色階亮過B1的牙齒用色階B1﹣來代替。每個療程結(jié)束，用同樣方法進(jìn)行比色，變白5個以上色階者為顯效;2～4個色階者為有效;一個色階或無變色者為無效[2]。②用數(shù)字化疼痛評判法(VAS)記錄術(shù)后牙齒的敏感程度。敏感度數(shù)值在1～3的為輕度敏感;4～7的為中度敏感;8～10之間的為重度敏感[3]。③術(shù)后半年復(fù)查，由同一名檢查者在自然光線下用Vita比色板比色，并記錄。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析:對所得數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行χ2檢驗。

2結(jié)果

在治療過程中，氟斑牙組的1例患者因不能耐受牙齒酸痛在治療2周后終止治療，氟斑牙組實際治療例數(shù)為19例。其余患者均能按時復(fù)診并在半年后的隨訪中均無失訪。

治療結(jié)束后，按照療效評定標(biāo)準(zhǔn)判斷美白療效(見表2)。4組患者的美白總有效率均為100%，4組間無顯著性差異(P>0.05);氟斑牙組與四環(huán)素牙組之間的顯效率有顯著性差異(P<0.05)，其余各組間差異無顯著性(P>0.05)。其中氟斑牙組顯效率最高，四環(huán)素牙組顯效率最低;療程方面統(tǒng)計，四環(huán)素牙的療程最長，其次為氟斑牙組，生理性黃牙組療程最短。

在治療過程中，大部分患者出現(xiàn)了不同程度的敏感情況，但所有敏感者在術(shù)中停藥后2～3h內(nèi)酸痛癥狀完全消失。按數(shù)字化疼痛評判法(VAS)評價敏感程度(見表3)。這3組的敏感率無顯著性差異(P>0.05)。氟斑牙組的重度敏感率為21.1%，其余各組均未出現(xiàn)重度敏感病例，氟斑牙組的重度敏感率高于其它各組(P<0.05)。

術(shù)后半年復(fù)查結(jié)果見表4。3組患者的美白總有效率無顯著性差異，生理性黃牙組的顯效率高于四環(huán)素牙，有顯著性差異(P<0.05)其余各組間顯效率差異無顯著性(P>0.05)。

患者美白效果穩(wěn)定性見表5。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，3組患者術(shù)后半年漂白療效的總有效率與治療結(jié)束時無顯著性差異(P>0.05)，各組的術(shù)后半年顯效率與治療結(jié)束時均無顯著性差異(P>0.05)。

3討論

目前國內(nèi)外所用的牙齒漂白劑多為含有過氧化氫(hydrogen peroxide，HP)的強(qiáng)氧化劑。通過氧化還原反應(yīng)完成漂白的過程。過氧化氫可以自由地穿透牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)滲透到牙齒的所有部分。HP可以降解為水和氧氣，并在瞬間形成超氧化物自由基HO-，HO-具有很強(qiáng)的氧化作用，能將大的色素分子降解成小的分子，并發(fā)散出牙體表面。

Opalescence PF美白系統(tǒng)的有效成分為過氧化脲 (carbarnide peroxide，CP)有10%，15%和20% 3種不同濃度，CP可分解為尿素和HP，再通過HP來達(dá)到漂白的目的[4]。牙齒漂白的實現(xiàn)需要漂白劑與牙本質(zhì)表面長時間接觸，CP中包含的羧基多亞甲基復(fù)合物，使漂白劑變得粘稠，容易保存于牙面和軟托盤之間，并延緩超氧自由基的釋放，CP在臨床上引起的不良反應(yīng)較小， 且比HP更穩(wěn)定，故適于夜間使用。夜間唾液分泌少，藥物反應(yīng)更充分，療效更好。

本研究中采用的比色法為“目測法”，即在自然光下參照Vita比色板進(jìn)行比色，這是借鑒臨床修復(fù)比色法，并由同一位經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)師進(jìn)行，故比色結(jié)果可靠。本研究結(jié)果Opalescence PF美白系統(tǒng)的美白效果總有效率達(dá)100%。對于生理性黃牙半個月即能達(dá)到明顯效果，提高色階5個以上，牙齒極富光澤;對輕度氟斑牙1個月色斑全部消失;中度氟斑牙2個月褐色斑塊全部消失;其中四環(huán)素牙的療程較長，療效相對較差。停藥半年后復(fù)查結(jié)果顯示，除個別受試者有明顯的反色外。大多數(shù)患者的牙齒顏色保持穩(wěn)定。說明該產(chǎn)品漂白效果的持久性較好，能保持多久還有待進(jìn)一步觀察。

漂白治療常見的不良反應(yīng)是牙齒敏感，牙齒的敏感癥狀可能與HP和牙齒接觸時，HP形成具有巨大氧化力的游離根， 穿透牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)，引起牙髓充血有關(guān)。而臨床使用時僅有極微量的過氧化氫滲入髓腔，因此臨床上較少發(fā)生牙髓損害[5]。Opalescence PF美白凝膠中加入了硝酸鉀和氟化物以預(yù)防過敏癥狀，并可能因為這兩種藥物的加入使治療后的牙齒極富光澤。本研究術(shù)中部分患者具有不同程度的牙齒酸痛癥狀，其中氟斑牙患者使用的美白凝膠濃度最低但重度敏感率最高，所有的受試者的酸痛癥狀在停藥后2～3h內(nèi)完全消失。并在6個月內(nèi)的追蹤復(fù)查中沒有發(fā)現(xiàn)患者有牙髓炎或者牙髓壞死的癥狀，表明Opalescence PF 家庭美白系統(tǒng)不會對牙髓造成不可逆的損害。

在進(jìn)行牙齒美白治療的時候，一定要注意適應(yīng)證的掌握和術(shù)前溝通，準(zhǔn)確了解患者的期待值，根據(jù)患者的具體情況選擇適當(dāng)?shù)拿腊讋舛炔⒅贫ň唧w的治療計劃，例如重度的氟斑牙和四環(huán)素牙在牙齒漂白后可能還要結(jié)合貼面等修復(fù)治療。

目前牙齒漂白的方法還有很多，比如激光漂白等，不少研究也表明了激光漂白也能達(dá)到理想的效果[6]，王旭東[7]等認(rèn)為冷光美白技術(shù)與夜間活髓牙脫色技術(shù)協(xié)同效果更是明顯，并能提高長久的穩(wěn)定性。當(dāng)然這些還需要通過時間以及臨床應(yīng)用的進(jìn)一步考證。

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[收稿日期]2010-07-26 [修回日期]2010-08-18

編輯/何志斌