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    “大醫(yī)精誠 愛心仁術(shù)”辦學(xué)理念的哲學(xué)思考

    2023-02-24 23:23:09丁永霞韓世范
    護理研究 2023年1期
    關(guān)鍵詞:仁術(shù)醫(yī)者立德

    王 磊,金 姬,丁永霞,韓世范,2*

    1.山西醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院,山西 030001;2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院

    辦學(xué)理念體現(xiàn)著人才培養(yǎng)觀念的更新,是院校發(fā)展的“頂層設(shè)計”。山西醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院2001年建院,建院之初結(jié)合護理專業(yè)特征提出“愛心仁術(shù)”的辦學(xué)理念[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,護理學(xué)在人的生命全周期、健康管理全過程中發(fā)揮著日益重要的作用。習(xí)近平總書記在黨的二十大報告中提出,推進健康中國建設(shè),把保障人民生命健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置[2]。近年來,護理學(xué)院更新教學(xué)理念,創(chuàng)新辦學(xué)機制,深化教學(xué)改革,以新時代背景下護理高質(zhì)量發(fā)展為路徑,堅持“立德樹人”根本任務(wù),在“愛心仁術(shù)”的基礎(chǔ)上,增加“大醫(yī)精誠”的核心理念。本文追根溯源,從“文化自信”“立德樹人”“醫(yī)護協(xié)同”三個方面進行探討,并與護理職業(yè)內(nèi)涵相結(jié)合,對現(xiàn)代醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院的辦學(xué)理念進行哲學(xué)思考與探討。

    1 彰顯中國文化自信的精神力量

    文化自信是更基礎(chǔ)、更廣泛、更深厚的自信。中華民族上下五千年傳統(tǒng)文化是我們的精神命脈,我國古代醫(yī)學(xué)是傳統(tǒng)文化精髓,其中“三分治,七分養(yǎng)”的思想詮釋了醫(yī)學(xué)與護理學(xué)的關(guān)系,長期以來,“醫(yī)”“護”“藥”不分家,以家庭治療為主的形式,逐漸形成了注重護理、寓護于醫(yī)的治療特色[3]。辦學(xué)理念體現(xiàn)了學(xué)校的文化根基、思想所在、精神底蘊。將“大醫(yī)精誠、愛心仁術(shù)”作為辦學(xué)理念,既體現(xiàn)了“大醫(yī)精誠”之科學(xué)與哲學(xué)的統(tǒng)一,即“道”之層面;又體現(xiàn)了“愛心仁術(shù)”之藝術(shù)與技術(shù)的統(tǒng)一,即“術(shù)”之層面。

    1.1 大醫(yī)精誠——“道”之層面:醫(yī)學(xué)科學(xué)與哲學(xué)的統(tǒng)一 大醫(yī)精誠出自唐代名醫(yī)孫思邈著作《備急千金要方·卷第一·序·大醫(yī)精誠》篇[4],將“大醫(yī)”的學(xué)識德行、診療規(guī)程及醫(yī)患關(guān)系等方面做了精辟論述[5],內(nèi)涵優(yōu)秀傳統(tǒng)文化儒、釋、道及先賢諸家思想,是孫思邈人文與醫(yī)學(xué)思想的精華體現(xiàn)。《大醫(yī)精誠》強調(diào)醫(yī)者必須具備的品質(zhì):“博學(xué)”“厚德”“謹(jǐn)慎”,以醫(yī)術(shù)踐行著儒家的仁心,是中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化中“仁愛、人本、忠恕”等思想的傳承與弘揚。

    1.1.1 醫(yī)之“大”者:從醫(yī)者的職業(yè)定位與價值觀 “大醫(yī)”出自《大醫(yī)精誠·大醫(yī)習(xí)業(yè)第一》[6],“大”是“醫(yī)”的修飾詞,是德才兼?zhèn)溽t(yī)生的代名詞[7]。自古以來,對于“大”都帶有無上的推崇和敬意?!独献印分杏校骸暗来螅齑?,地大,人亦大”;《莊子·則陽》有:“天地者,形之大者也;陰陽者,氣之大者也”,《管子·法法》中有:“矜物之人,無大士焉”,《辭?!分杏小按髱?、大家、大將”等描述,以“大”作為修飾語對一類人中德才兼?zhèn)渲说姆Q呼[6]。

    1.1.2 “博”學(xué)專“精”:博學(xué)而后成“醫(yī)” 在《大醫(yī)精誠》篇中論述了行醫(yī)需具備的兩個條件 ,即“ 精 ”與“誠”,“精”的前提即為“博”。文中提到,愚者“讀方三年”便認(rèn)為可治天下疾??;“治病三年”,才發(fā)現(xiàn)用不上所學(xué)藥方。因此醫(yī)者必須“博極醫(yī)源”,廣泛、深入地探究醫(yī)學(xué)原理,博采眾長,專心勤奮,不懈怠,不能一知半解,不得“道聽途說,而言醫(yī)道已了,深自誤哉”。而成為大醫(yī)需要博學(xué)的內(nèi)容,在開篇即提到,欲為大醫(yī),必須熟讀《素問》《甲乙》《黃帝針經(jīng)》等醫(yī)書;“張仲景、王叔和”等經(jīng)方;還要精熟“《周易》六壬”“內(nèi)經(jīng)”“莊”“老”等諸家之法?!安W(xué)”也是中華傳統(tǒng)文化中治學(xué)精神的五個層次之首,即博學(xué)之,審問之,慎思之,明辨之,篤行之。無論科技如何發(fā)展,人類所能解決的問題仍然是冰山一角,醫(yī)學(xué)是一門需要博學(xué)的人道職業(yè),博學(xué)和創(chuàng)新是推進醫(yī)學(xué)發(fā)展前進的動力[7]。

    “精”為治學(xué)之道,“唯用心精微者,始可與言于茲矣”,“故醫(yī)方卜筮,藝能之難精者也”“博極醫(yī)源,精勤不倦”,要成為“大醫(yī)”“上醫(yī)”就要博學(xué)勤學(xué),認(rèn)為行醫(yī)是“至精至微”之事,必須“詳察形候,纖毫勿失”,具備精湛的醫(yī)術(shù);《尚書·大禹謨》有“惟精惟一”。《現(xiàn)代漢語詞典》解釋“精”意有精華、完美、最好、機靈心細、精通等。孫思邈認(rèn)為,要想成為“大醫(yī)”,就要博學(xué)古代文化及醫(yī)學(xué)知識,否則會對醫(yī)道有所滯礙,不能達到至善至美的境界。

    1.1.3 醫(yī)者至“誠”:厚德而后為醫(yī) 《言醫(yī)·序》中提到,“德不近佛者無以為醫(yī)”,技術(shù)與醫(yī)德相輔相成,醫(yī)德是技術(shù)的靈魂,技術(shù)是保障醫(yī)德的前提。《大醫(yī)精誠》篇中對這一觀點進行了詳細的論述。“誠”出自《莊子·漁父》:“真者,精誠之至也”。“誠”為行醫(yī)之道,醫(yī)者,德為先。凡大醫(yī)者,先立誓“普救含靈之苦”,胸懷“大慈惻隱之心”;要求醫(yī)者無欲求“必當(dāng)安神定志,無欲無求”,不得“道說是非”“訾毀諸醫(yī),自矜己德”“恃己所長,經(jīng)略財物”;對待病人一視同仁,“若有疾厄來求救者……普同一等”;對待病人“皆如至親之想”。對病人之疾苦感同身受,“見彼苦惱,若己有之,深心凄愴”;不能瞻前顧后,考慮自身的利弊得失,“勿避險巇,一心赴救”。

    1.1.4 “慎”思慎獨:謹(jǐn)慎而后行醫(yī) 醫(yī)學(xué)承載了生命之重,醫(yī)學(xué)的責(zé)任跟“人”有關(guān)系,關(guān)系到人的生命,而生命又是人最寶貴的,醫(yī)者要時刻保持對生命的敬畏,健康所系,生命相托。《大醫(yī)精誠》篇中,對醫(yī)者必須具備的謹(jǐn)言慎行與慎思慎獨的品質(zhì)做了描述,行醫(yī)中一是要慎言,不得“多語調(diào)笑,談謔喧嘩”;二是要慎思,“不得于性命之上”“邀射名譽,甚不仁矣”,在診療疾病時,應(yīng)當(dāng)周詳仔細,深入思考;三是要慎行,雖然“病宜速救”,仍須懷悲憫之心理解生命之重,做到“臨事不惑”即臨危不亂。

    1.1.5 大醫(yī)精誠:重視高級護理人才的治學(xué)精神與德育養(yǎng)成 將“大醫(yī)精誠”作為辦學(xué)理念,是促進健康中國建設(shè),傳承優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的動力源泉,對造就大醫(yī)、名醫(yī)具有精神引領(lǐng)作用;對厚植文化自信與愛國情懷,具有弘揚和傳承意義;對培養(yǎng)符合新時期護理高質(zhì)量發(fā)展需求即“懂”醫(yī)“精”護的高級護理人才具有理論指導(dǎo)作用;對提高護生的綜合素養(yǎng),踐行社會主義核心價值觀,不斷增強護生的職業(yè)認(rèn)同感、使命感、榮辱感,堅定護生的專業(yè)理想信念具有重要影響力。

    1.2 愛心仁術(shù)——“術(shù)”之層面:厚植人文修養(yǎng)和職業(yè)態(tài)度 護理起源于人的本能,伴隨人類的產(chǎn)生而出現(xiàn)。護理承載著博愛、犧牲、奉獻的職業(yè)精神,這種純凈的善良,博大的愛,犧牲奉獻自我、服務(wù)他人的品質(zhì),是護理職業(yè)的價值精髓。

    1.2.1 “愛心”無疆:護理源于人類最本源的愛 護理是關(guān)愛他人的職業(yè)[8],體現(xiàn)著人類最本能的情感,以母愛意識關(guān)愛弱者是原始社會護理的萌芽?!洞筢t(yī)精誠》文中提到,“至于愛命,人畜一也”,提出珍愛生命,對待人和畜牲都是一樣的。隨著時代的變遷,護理的理論研究和臨床實踐逐步向縱深方向拓展和延伸,其概念與內(nèi)涵也不斷演變,但“愛心”是亙古不變的核心內(nèi)涵。

    1.2.2 “仁術(shù)”仁心:倡導(dǎo)人文精神 《大醫(yī)精誠》中多次提到的“仁”,是儒家思想的理念核心,“精 誠”是中華精神的具體要求,是中華傳統(tǒng)文化的杰出代表[9]?!按蟠葠烹[之心”“普同一等”“不皎不昧”等論述又是對道、佛等思想傳承,體現(xiàn)了中華民族傳統(tǒng)文化源遠流長、博大精深,包含著豐富的哲學(xué)理念及價值觀[10]。

    2 踐行初心使命,堅持立德樹人

    立德樹人是引領(lǐng)教育向高質(zhì)量、內(nèi)涵式發(fā)展的重要舉措,把立德樹人融入思想道德教育、文化知識教育、社會實踐教育各個環(huán)節(jié)[11],培養(yǎng)“仁術(shù)與德才”兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)醫(yī)學(xué)人才是醫(yī)學(xué)院校的神圣使命和責(zé)任擔(dān)當(dāng)[12]。

    2.1 大醫(yī)精誠中的“立德” “大醫(yī)精誠”中的“精誠”體現(xiàn)了對從醫(yī)者技術(shù)和醫(yī)德的要求,提出醫(yī)者既要“精”于高超的醫(yī)術(shù),又要“誠”于高尚的品德,歷代醫(yī)家將其作為行業(yè)高標(biāo)準(zhǔn)的行為準(zhǔn)則[13]。2.2 愛心仁術(shù)中的“立德” 對于護理而言,“仁”體現(xiàn)在尊重、理解、共情、一視同仁[14]。儒家的“仁”與醫(yī)者的“術(shù)”結(jié)合在一起,詮釋了醫(yī)者需具備的“仁心”與“仁術(shù)”,高級護理人才要具備“仁”之價值觀,掌握“術(shù)”之職業(yè)觀,以“仁”之愛心與“術(shù)”之精湛來從事護理這一神圣且崇高的職業(yè)。

    2.3 踐行醫(yī)學(xué)的初心和使命 醫(yī)學(xué)的使命是敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆,只有做到精誠合一,才能更好地服務(wù)病人。但是同時,我們也要認(rèn)識到醫(yī)學(xué)的局限性,醫(yī)學(xué)不能包治百病,醫(yī)學(xué)是幫助人們在有限的時空里活出品質(zhì)和尊嚴(yán)的學(xué)科[15]。技術(shù)僅僅是一種手段,人文關(guān)懷才是核心,在技術(shù)中融入對生命真諦的領(lǐng)悟,在廣博的愛中喚醒對生命的敬畏,人類需要愛和守護。新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)期間“最美逆行者”用生命守護生命、堅持人民至上的“大醫(yī)”精神,正是對“大醫(yī)精誠”精神的傳承與弘揚。

    作為辦學(xué)理念,“大醫(yī)精誠、愛心仁術(shù)”的價值觀,是落實“立德樹人”根本任務(wù)的重要舉措。以立德樹人為根本導(dǎo)向,以精誠仁術(shù)為核心理念,其思想精髓包含醫(yī)務(wù)工作者價值追求、道德行為規(guī)范,強調(diào)對病人的人文關(guān)懷,強化護生專業(yè)認(rèn)同,增強文化自信與專業(yè)自信。

    3 體現(xiàn)“整體觀”,推動醫(yī)護協(xié)同發(fā)展

    “整體觀”是中國傳統(tǒng)文化的重要的特點之一,也是醫(yī)學(xué)的最重要特點[16]。臨床醫(yī)護人員不應(yīng)該僅看到疾病,也要重視生病的人及其所處的生物、心理、社會、環(huán)境各個方面。在復(fù)雜的臨床工作中,護士是醫(yī)生最重要的助手與合作伙伴,照顧對象及工作目標(biāo)都是一致的,因此,護士必須具備扎實的醫(yī)學(xué)知識及理論功底,熟練地掌握護理專業(yè)技術(shù),同時要有高度的細心、耐心與責(zé)任心,提供疾病診斷、治療及康復(fù)的可靠線索和臨床依據(jù),最大限度地發(fā)揮護理的作用。

    3.1 “大醫(yī)精誠、愛心仁術(shù)”蘊含的整體觀

    3.1.1 天人合一 孫思邈在《備急千金要方·候診》中提到,從疾病本身去救治病人是“下醫(yī)”;從思想上去救治人,是“中醫(yī)”,而通過人、環(huán)境、社會的和諧統(tǒng)一治理國家是“大醫(yī)”,是最高境界。“醫(yī)國”對應(yīng)社會因素,“醫(yī)人”對應(yīng)心理因素,“醫(yī)病”對應(yīng)生物因素,這種醫(yī)國-醫(yī)人-醫(yī)病的醫(yī)學(xué)模式與現(xiàn)代生物-心理-社會的醫(yī)學(xué)模式相吻合[17]。

    3.1.2 精誠合一 “大醫(yī)精誠”中的“精”“誠”二字體現(xiàn)了中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理思想的精髓,提出從醫(yī)者不僅要有廣博的學(xué)識、“精”湛的醫(yī)術(shù)、“精益求精”的精神,更要“誠”于高尚的品德,恪守醫(yī)德,只有做到精誠合一,才能成為一名優(yōu)秀的醫(yī)者,更好地為病人提供服務(wù)[18]。

    3.1.3 仁人合一 孔子“仁”的思想精髓是“人”和“為人”之道,是“人與人”的普適哲學(xué)。孫思邈所作的《千金方·大醫(yī)精誠》中體現(xiàn)的醫(yī)學(xué)倫理道德,以“精誠”“仁人”等精神作為培養(yǎng)“大醫(yī)”理想人格的宗旨?!坝腥嗣林?,貴于千金……”。“人”的思想正是護理人道主義的內(nèi)涵和本質(zhì)所在,“仁術(shù)”就是以精誠為價值追求的知識技能;“仁人”就是以德術(shù)合一為目標(biāo)的人的全面發(fā)展;“仁道”就是儒家思想所提倡的仁愛之道,即醫(yī)者的初心“善念”。

    3.1.4 忠恕合一 大醫(yī)精誠中提到:醫(yī)者“不得以彼富貴……諒非忠恕之道”。文中提到“忠恕”,“忠恕之道”是處理人與人之間關(guān)系的基本原則,是儒家的一種道德意識、道德規(guī)范和行為準(zhǔn)則,體現(xiàn)了個體在為人處事的過程中對自身的要求和道德層面的約束,同時也是踐行“仁”的方法和途徑[19]。

    3.2 醫(yī)護一體化“協(xié)同”發(fā)展

    3.2.1 “治未病”理念延伸了護理學(xué)科內(nèi)涵 孫思邈《千金要方·論診候第四》提到,“上醫(yī)醫(yī)未病,中醫(yī)治欲病,下醫(yī)醫(yī)已病”,在《備急千金要方·養(yǎng)性序》中說:“善養(yǎng)性者,則治未病之病”。認(rèn)為一名醫(yī)術(shù)高超的醫(yī)生,應(yīng)重視在沒有病癥前就加以防范、重視調(diào)理。歷代中醫(yī)高度重視護理,護理在疾病的預(yù)防和健康的維護等方面均發(fā)揮著重要作用[20]?!吨袊o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2021-2025 年)》中提出進一步向基層和家庭拓展,向老年護理、慢性病護理領(lǐng)域延伸,進一步完善護理服務(wù)體系,推動護理高質(zhì)量發(fā)展。

    護理學(xué)院緊跟國家健康戰(zhàn)略需求,充分發(fā)揮護理防重于治、養(yǎng)生理念在慢性病防治和康復(fù)中的作用[21],深化產(chǎn)教研用融合,積極推動“治未病”理念,豐富護理學(xué)科內(nèi)涵,深入開展“護士處方權(quán)”“慢性病病人飲食護理”研究,提升護理社會服務(wù)能力。

    3.2.2 培養(yǎng)“懂醫(yī)精護”的高級護理人才 早期的“醫(yī)”“護”“藥”不分家,護理學(xué)作為醫(yī)學(xué)的一個分支,附屬于臨床醫(yī)學(xué)之下。2011年,國務(wù)院學(xué)位辦公室頒布的學(xué)位目錄中,護理學(xué)成為一級學(xué)科,隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,護理實踐的內(nèi)容和范圍不斷擴大,護理學(xué)科的內(nèi)涵不斷延伸,護理工作的質(zhì)量影響著醫(yī)療質(zhì)量與安全、治療效果和醫(yī)患關(guān)系。護理是一項最精細的藝術(shù),這就要求護士不僅要有豐富的醫(yī)學(xué)和護理專業(yè)知識,還要加強文化修養(yǎng),有不斷進取的求知欲,不斷學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)、護理學(xué)科前沿知識,跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐?!岸t(yī)”即掌握系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論知識和臨床思維,成為醫(yī)師互通、互助、互補的臨床工作伙伴;“精護”即全面深刻地掌握護理理論知識和操作技能,成為病人信賴的臨床護理專家。

    4 小結(jié)

    “培養(yǎng)什么樣的人、如何培養(yǎng)人以及為誰培養(yǎng)人”,一直是教育的重中之重[22]。山西醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院提出將“大醫(yī)精誠、愛心仁術(shù)”作為辦學(xué)理念,走“醫(yī)護協(xié)同、護理為主”的改革之路,培養(yǎng)“今天懂醫(yī)精護的護士,明天的高級實踐護士(APN)”為方向,實現(xiàn)發(fā)展戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型,我們將秉承這一理念,滲透到護理教育的各個環(huán)節(jié),向社會輸送更多、更好的高級護理人才,推動護理學(xué)科高質(zhì)量發(fā)展。

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