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    一例消化道出血并急性肺水腫的護(hù)理體會(huì)

    2010-08-27 02:03:22周春榮鄭萬(wàn)香
    中國(guó)民族民間醫(yī)藥 2010年18期
    關(guān)鍵詞:速尿西地蘭肺水腫

    王 瓊 周春榮 鄭萬(wàn)香

    湖北省當(dāng)陽(yáng)市人民醫(yī)院ICU,湖北 當(dāng)陽(yáng) 444100

    消化道出血是臨床常見(jiàn)嚴(yán)重的癥候,上消化道出血的治療,特別是大量出血,必須分秒必爭(zhēng),積極補(bǔ)充血容量,糾正休克是處理出血的首選措施。我科收治了一例消化道出血病人,開(kāi)通兩組通道,同時(shí)輸同型懸浮紅細(xì)胞和同型血漿,在補(bǔ)充血容量時(shí)并發(fā)了急性肺水腫和輸血反應(yīng)。經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理,病人轉(zhuǎn)危為安。

    1 臨床資料

    患者,張某,男,48歲,因嘔吐、腹瀉兩天,嘔血一天于2010年1月21日6:40收入內(nèi)三科。神志清楚,面色蒼白,T35.6℃P128次/分,R22次/分,BP138/70mmHg,患者神志模糊,皮膚濕冷,瞳孔左3mm=右3mm,于10:20轉(zhuǎn)入我科,訴右上腹微痛,胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)賁門(mén)口可見(jiàn)一條形裂口,表面較多鮮血溢出,18:30突發(fā)嘔血一次,解黑色稀便300ml,上胃管引出暗紅色血液。CVP4CMH20行擴(kuò)容、止血等治療,9PMCVP17CMH20,報(bào)告醫(yī)生,立即控制輸液速度,左下肺可聞及濕羅音,速尿20mg利尿。22:20全身出現(xiàn)散在紅色皮疹,停止輸血。地塞米松10mg靜脈推注,停葡萄糖酸鈣組,西地蘭0.2mg加5%葡萄糖20ml靜脈推注,23:20訴氣喘,呼吸困難,雙肺聞及濕啰音,考慮急性肺水腫,行0.9%生理鹽水10ml加嗎啡3mg靜脈推注,速尿20mg靜脈推注。04:00濕啰音好轉(zhuǎn),心率112次/分。cvp8CMH20,此后患者病情穩(wěn)定,于1月24日17:10轉(zhuǎn)內(nèi)三科繼續(xù)治療。

    2 護(hù)理措施

    2.1 停止輸血 控制輸液速度,行抗過(guò)敏治療。

    2.2 體位、坐位 兩腿下垂減少回心血量。

    2.3 吸氧 6-8升/分、加20—30%酒精。

    2.4 藥物治療 嗎啡3mg皮下注射。

    強(qiáng)心劑:西地蘭0.2~0.4mg靜脈推注。

    利尿:速尿20~40mg靜脈推注。

    激素:地塞米松10~20mg靜脈推。

    2.5 每小時(shí)測(cè)中心靜脈壓 (見(jiàn)表1)根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整輸液速度。

    表1

    2.6 心理護(hù)理 護(hù)理人員做深入細(xì)致的思想工作,關(guān)心體貼患者,科學(xué)地解釋病情,并向患者詳細(xì)說(shuō)明各種治療措施,注意事項(xiàng)以及如何配合治療。從而減輕患者的心理壓力,穩(wěn)定情緒,建立良好的護(hù)患關(guān)系,使患者積極配合治療及護(hù)理。

    2.7 遵醫(yī)囑按時(shí)從胃管內(nèi)注入止血藥物。

    2.8 記錄24小時(shí)出入量。

    2.9 加強(qiáng)皮膚及口腔的護(hù)理。

    2.10 保持大便通暢。

    3 討論

    3.1 低血容量性休克,補(bǔ)充血容量是十分重要的,但同時(shí)輸同型懸浮紅細(xì)胞和同型血漿時(shí)出現(xiàn)了輸血反應(yīng),我們既不能確定是輸注哪種血液制品出現(xiàn)了反應(yīng),也給病人造成了一定的經(jīng)濟(jì)損失。在使用血液制品時(shí),前一袋血輸盡后,用靜脈注射生理鹽水沖選輸血器,再接下一袋血繼續(xù)輸注。不能同時(shí)輸注。

    3.2 過(guò)多輸液會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān),出現(xiàn)了急性肺水腫,增加了病人的痛苦,在護(hù)理中要密切觀察病情變化。該病人在補(bǔ)液過(guò)程中訴心慌,我們都認(rèn)為是因失血所致,根本沒(méi)有考慮到是因?yàn)檠a(bǔ)液過(guò)多,因此中心靜脈壓在消化道出血病人應(yīng)常規(guī)應(yīng)用,它能監(jiān)測(cè)心功能和血容量,又是可靠的補(bǔ)液指征。

    3.3 在搶救的過(guò)程中,要注意藥物之間的配伍禁忌。葡萄糖酸鈣和西地蘭二者合用易引起強(qiáng)心甙中毒,可使心跳停搏于收縮期,引起嚴(yán)重的心率失常、甚至死亡。

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