活血中成藥配合手法松解治療粘連性肩周炎

黃國彪 馮永洪 李 培 李 真 黃祖輝

廣東省東莞市中醫(yī)院，廣東 東莞 523006

肩周炎又稱凍結(jié)肩、寒凝肩，多發(fā)生在40歲以上中老年人，其病理變化為肩周肌肉、肌腱、滑囊和關節(jié)等軟組織慢性無菌性炎癥，其結(jié)果為關節(jié)內(nèi)外粘連，阻礙關節(jié)活動。主要臨床表現(xiàn)為肩痛，活動受限制和肩周肌肉萎縮。確切病因尚不清楚，各種因素所造成的肩痛和活動度減少，均是造成肩周炎的誘因[1]。而粘連性肩周炎是指肩周軟組織發(fā)生無菌性炎癥，失治或治療不當則發(fā)展至肩關節(jié)內(nèi)外粘連，以肩痛、關節(jié)主動和被動活動均受限為主癥的常見病。本病雖多有自愈傾向，但病程遷延時間長，痛苦大，患者活動功能可能會受影響[2]。治療上以中醫(yī)結(jié)合功能鍛煉等以達到恢復功能為目的。而筆者應用中成藥（關節(jié)通片）配合手法松解治療粘連性肩周炎，獲得了一個療程短、療效好、操作更簡便的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2008年8月—2009年12月在我院治療的粘連性肩周炎患者80例，隨機分兩組：治療組和對照組。其中治療組40例，男19例，女21例，年齡43-69歲，平均50.3歲；對照組40例，男18例，女22例，年齡46-67歲，平均50.1歲。兩組間年齡、性別差異統(tǒng)計學上無顯著性。

1.2 治療方法

兩組均住院治療，兩組的基礎止痛治療相同，出院后繼續(xù)指導其積極功能鍛煉和必要的定期復查。對照組給予目前較公認的傳統(tǒng)療法（中西醫(yī)結(jié)合功能鍛煉等綜合療法）。而治療組則給予活血中成藥配合手法松解方法進行治療，具體為：（1）在麻醉下行一次性肩關節(jié)手法松解術(shù)，將患肩作被動內(nèi)旋、外旋、外展、貼近耳部上舉及上肢伸直環(huán)旋動作松解肩關節(jié)，然后取側(cè)臥位作患肩后伸、后旋被動松解；（2）術(shù)后肩關節(jié)內(nèi)注射：冰凍鹽水4ml+利多卡因4ml+得寶松1ml；（3）術(shù)后適當非甾體消炎止痛藥及應用中成藥關節(jié)通片（為東莞市中醫(yī)院本院制劑，批文號：粵Z20070161，主成分：獨活、桑枝、透骨草、薏苡仁、三七、丹參、乳香、沒藥、沉香、木香、丁香、當歸、川芎、赤芍、生地黃、土鱉蟲、骨碎補、蛇床子、牡丹皮、大黃、懷牛膝、甘草），每次5片，每日3次，連用15天；（4）術(shù)后當天開始指導其功能鍛煉，作爬墻、劃圈、燕飛、后伸后旋等動作。

1.3 評估方法

兩組病人均于治療后隨訪追蹤6個月以上，定期進行肩關節(jié)Neer功能評分（Neer百分制評定標準，疼痛：35分，功能：30分，運動限制：25分，解剖復位：10分。術(shù)后總評定分數(shù)＞90分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，＜70分為差。）及肩關節(jié)活動度恢復評價。其中肩關節(jié)活動度恢復應用自行制定的分兩種記錄方法，一種為上肢伸直肩主動外展上舉并記錄度數(shù)。另一種是上肢后伸后旋摸后背部，分5度記錄：1度為手后伸只達骼后上棘水平；2度為手后伸介于骼后上棘與脊柱之間；3度為達脊柱水平；4度為脊柱水平與肩胛下角之間；5度為達肩胛下角或更高位置。

1.4 統(tǒng)計方法

所得數(shù)據(jù)應用SPSS13.0軟件包進行處理，其中Neer評分及肩關節(jié)活動度恢復情況應用t-檢驗及χ2-檢驗，優(yōu)良率比較應用χ2-檢驗。

2 結(jié)果

兩組均隨訪6個月以上。進行Neer評分由肩部疼痛、功能、運動限制（活動）、解剖復位四項進行綜合評分，總共100分，治療組Neer評分平均總分為95.2分，其中疼痛評分平均為33.4分，功能評分平均為28.8分，運動限制（活動）評分平均為23.1分，解剖復位評分平均為9.9分；療效優(yōu)28例（90分以上）、良9例（80～89分）、可3例（70～79分）、差0例（＜70分），優(yōu)良率92.5%。對照組Neer評分平均總分為79.6分，其中疼痛評分平均為28.3分，功能評分平均為21.2分，運動限制（活動）評分平均為20.4分，解剖復位評分平均為9.7分；療效優(yōu)3例、良14例、可14例、差9例，優(yōu)良率42.5%。治療組肩關節(jié)活動度恢復情況較對照組顯著為優(yōu)。上述結(jié)果兩組間差異在統(tǒng)計學上有極顯著性（P＜0.01）。具體詳見下表1、2、3、4。

表1 Neer功能評分比較

表2 Neer評分優(yōu)良率評定比較

表3 肩關節(jié)外展上舉活動度恢復情況比較

3 討論

肩周炎由于其發(fā)病年齡多在50歲左右，所以又稱：“五十肩”，因其發(fā)病誘因為多肩部受涼，因此中醫(yī)又稱“漏肩風”。屬中醫(yī)痹證范疇，早在《素問·痹論》中就有關這方面的系統(tǒng)認識，認為痹證發(fā)生多由正氣虧虛，營衛(wèi)不固，風寒濕三氣侵襲人體，經(jīng)絡血脈痹阻，營衛(wèi)氣血運行不暢，筋肉失于濡養(yǎng)而攣縮變生諸證[3]。現(xiàn)代醫(yī)學認為肩周炎是由于肩周軟組織充血水腫、滲出、粘連、滑膜增厚等導致肩部疼痛或功能障礙，其病理改變?yōu)殛P節(jié)囊的攣縮或關節(jié)外肌腱、韌帶的粘連。肩周炎有自愈可能，但肩部疼痛明顯，收效較慢，功能恢復不全，難以達到理想效果。中醫(yī)認為本癥是痹癥之一，痹即閉阻不通之意。多由于勞損或年老體弱、氣血虛損，風寒濕三邪襲虛而入，滯留于肩胛筋骨之間，壅塞經(jīng)絡，著而不去，從而使氣血循環(huán)受阻?！安煌▌t痛”，致成病癥。治療當以祛風除濕、散寒通絡、活血行氣為原則[1]。

臨床西醫(yī)藥物治療中的醋酸潑尼松（龍為腎上腺皮質(zhì)激素類藥），通過其較強的抗炎作用，消除肩關節(jié)周圍組織的無菌性炎癥，使關節(jié)囊內(nèi)外組織代謝正常；亦可通過減少膠原合成和膠原酶抑制物，加強對肩周組織增生的抑制從而有助于粘連組織的松解；還可以通過降低毛細血管和細胞膜的通透性，消除肩周組織的水腫。而利多卡因穿透性、擴散性強，不但可以止痛，還可以擴張肩周血管，改善肩部微循環(huán)。兩藥合用，直達病所，既能消腫止痛，又能松解粘連。關節(jié)腔液壓擴張即是在狹窄的關節(jié)腔內(nèi)加壓注入液體，通過液壓分離粘連，擴張關節(jié)間隙，改善病灶區(qū)的微循環(huán)，并對組織炎性滲出液的黏滯度具有調(diào)理作用，促進其吸收。本院亦曾應用中西醫(yī)結(jié)合麻醉下一次性手法松解治療粘連性肩周炎也取得了良好效果，類似于上述治療，但其中應用的中藥需要煎煮和外洗，工作繁雜。因此，是否有還有更簡便的方法，有待進一步研究。

表4 上肢后伸后旋恢復情況比較

筆者應用關節(jié)通片配合手法松解治療粘連性肩周炎亦取得了良好的臨床效果。而且方法更簡便。本方法同樣保留了麻醉后作肩關節(jié)的全方位松解，也保留了局部注射類固醇激素及局麻藥降低周圍組織應激性，減輕炎癥滲出并促進吸收，改善局部神經(jīng)水腫及受壓，預防肩關節(jié)松解后再粘連的作用。而本法應用關節(jié)通片（主成分：獨活、桑枝、透骨草、薏苡仁、三七、丹參、乳香、沒藥、沉香、木香、丁香、當歸、川芎、赤芍、生地黃、土鱉蟲、骨碎補、蛇床子、牡丹皮、大黃、懷牛膝、甘草）是現(xiàn)成的中成藥，不用煎煮，使用方便，同時亦有中藥補益肝腎、強筋壯骨、益氣養(yǎng)血、祛風散寒，活血通絡之功效。本法療效確切，方法簡便，值得在臨床推廣應用。

[1]李建軍．中西醫(yī)結(jié)合功能鍛煉治療肩周炎臨床分析[J]．中國實用醫(yī)藥，2010，3（7）：139－140．

[2]李正祥．綜合治療粘連性肩周炎103例[J]．山東中醫(yī)雜志，2010，4（4）：257．

[3]韋貴康．中醫(yī)筋傷學[M]．上海：上?？茖W技術(shù)出版社，1997，74.