完全性左束支阻滯合并左心室肥厚的心電圖診斷探討

戴 蓉 鄭 芳

完全性左束支阻滯(CLBBB)合并左心室肥厚(LVH)時,心電圖診斷比較困難。本文對 28例經(jīng)常規(guī)心電圖檢查確診為 CLBBB者進(jìn)行超聲心動圖描記術(shù)檢查,將 11例合并 LVH患者的心電圖特征分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象 28例均為 2000年 1月 ～2010年 1月入住我院療養(yǎng)的老年療養(yǎng)員,男性 19例、女性 9例,年齡 62～88歲。入院前確診為高血壓心臟病 13例、高血壓合并冠心病 8例、冠心病 5例、2型糖尿病2例。

1.2 方法

1.2.1 應(yīng)用日本光電 9320型同步心電圖機(jī),于靜息狀態(tài)下平臥描記常規(guī) 12導(dǎo)聯(lián)心電圖并由專職醫(yī)師分析診斷。CLBBB心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:①激動起源于房室結(jié)以上;②QRS波群時限≥120ms;③Ⅰ 、V5、V6導(dǎo)聯(lián)的 R波主波向上且增寬;④V1導(dǎo)聯(lián)呈 QS或 rS型,可疑預(yù)激癥侯群者除外。

1.2.2 超聲心動圖描記術(shù)檢查 采用HP 200型與 EnvisorL CHD型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率 2.5～4.0MHz。受檢者左側(cè)臥位,經(jīng)胸作心臟超聲多切面常規(guī)檢測,于 M型與二維模式測量舒張末期左心室內(nèi)徑(LVDd)、左室后壁(PW)與室間隔(IVS)心肌厚度,并依據(jù)公式 Vm=1.04×[(Dd+IVSTd+PWTd)3-Dd3]-13.6計算左室重量,左心室心肌重量指數(shù)(g/m2)=左心室重量/體表面積[2]。高血壓左心室肥厚診斷標(biāo)準(zhǔn):①PW與 IVS厚度大于12mm;②左室心肌重量增加,左心室心肌重量正常值:男性 120g/m2、女性115g/m2。

2 結(jié)果

28例心電圖符合 CLBBB診斷的患者中 17例經(jīng)超聲心動圖描記術(shù)檢查未見心肌明顯增厚征象,左室心肌重量為正常值范圍,為單純性 CLBBB;11例經(jīng)超聲心動圖描記術(shù)檢查符合LVH診斷標(biāo)準(zhǔn),為 CLBBB合并 LVH。單純性CLBBB與CLBBB合并LVH的心電圖比較,CLBBB合并LVH的心電圖具有下列特點(diǎn):①Q(mào)RS波群電壓 RV5+SV1>45mm;②QRS波群時限均大于 0.155s。

3 討論

CLBBB合并 LVH的診斷,單憑心電圖對QRS波群電壓標(biāo)準(zhǔn)常難以確診。本文結(jié)果提示CLBBB時,與心電圖 QRS波群電壓RV5+SV1>45mm和QRS波群時限>0.155s時,可考慮 CLBBB合并LVH的診斷。

CLBBB合并 LVH的心電圖特征性改變機(jī)理,可能為:①CLBBB時整個心室的除極程序完全發(fā)生改變,左心室內(nèi)的除極不再沿左束支及其分支下傳,激動改由右束支下傳,激動穿過室間隔后通過左室心肌和浦肯氏纖維網(wǎng)而不是束支主干激動左心室,致心室除極時間延長;②心室肥大時,心肌纖維增粗,室壁增厚,除極綜合向量電勢加大并偏向左后,激動傳導(dǎo)速度減慢,心電圖上反映左心室的導(dǎo)聯(lián) R波增高,相對應(yīng)的右胸導(dǎo)聯(lián)S波增深,QRS波群時限輕度增寬;③CLBBB加LVH同時存在時,左心室因心肌肥厚激動延遲加上傳導(dǎo)分流阻滯程度的影響、浦肯野氏細(xì)胞的除極時間延長,更加重了左心室激動傳導(dǎo)緩慢、致整個心室除極時限顯著延緩、綜合向量顯著增大,心電圖上表現(xiàn)出QRS波群顯著增寬、時限達(dá) 0.155s以上,左室電壓亦顯著增高。

1 黃宛.臨床心電圖學(xué).第 5版.北京.:人民衛(wèi)生出版社,2005.459

2 周永康,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué).第 4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2002.574