成功救治妊娠4月子宮破裂1例

李蘭萍

1 病例報(bào)告

患者37歲，G5P+22，因停經(jīng)4月，下腹痛2h伴暈倒1次，于2009年6月4日20:30急診入院。該患者于6月4日18:30出現(xiàn)下腹疼痛，19:00大便時(shí)暈倒一次，19:30立即由家屬扶入當(dāng)?shù)剜l(xiāng)衛(wèi)生院。入院時(shí)測(cè)BP:110/70mmHg，仍覺下腹疼痛難忍，頭暈。由中巴車送入我院，轉(zhuǎn)院途中腹部逐漸增大，腹脹，腹痛不能平臥，于20:30抬入病房。該患者末次月經(jīng)2009年2月1日，停經(jīng)40+d，查尿HCG陽性，提示早孕，早孕反應(yīng)明顯，無不規(guī)則腹痛及陰道流血史。停經(jīng)13周時(shí)行B超檢查，診斷為“宮內(nèi)孕單活胎”與孕周相符。于15年前足月順產(chǎn)一死胎，2年后又順產(chǎn)一足月女活嬰，健在，人工流產(chǎn)2次。入院體格檢查:T不升，P146次/min，R26次/min，BP 82/48mmHg。重度貧血貌，意識(shí)淡漠、反應(yīng)遲鈍、面色、口唇蒼白。心肺無異常，腹部較膨隆，腹膜刺激征陽性，移動(dòng)性濁音陽性，腸鳴音消失，腹穿:抽出不凝血3ml。婦科檢查:陰道無凝血，宮頸舉痛，子宮附件未捫清，神經(jīng)系統(tǒng)體征陰性。入院后急診查血常規(guī):血紅蛋白80g/L，紅細(xì)胞2.59×1012/L，白細(xì)胞22.5×109/L，中性粒細(xì)胞0.70，淋巴細(xì)胞0.17，血小板196×109/L，紅細(xì)胞比容0.22，凝血指標(biāo)及尿常規(guī)、肝、腎功、血生化均在正常范圍內(nèi)。床旁B超:肝、膽、胰、脾、雙腎未見異常，宮腔內(nèi)見胎頭，雙頂徑3.6cm，光環(huán)完整，胎心胎動(dòng)可見。B超診斷:①盆腔積液;②中孕活胎;③右肝小囊腫。入院后血壓繼續(xù)下降，腹脹更加明顯，考慮病情危急，立即請(qǐng)內(nèi)、外科醫(yī)生會(huì)診，初步排除他科急腹癥?？紤]診斷為:①腹腔內(nèi)出血待診，子宮破裂;②失血性休克。立即在氣管插管全麻下行急診剖腹探查術(shù)，術(shù)中見腹膜呈紫藍(lán)色，腹腔內(nèi)游離血3000ml，血凝塊500g，雙附件外觀無異常，無破口，子宮增大、軟、紫紅色，于子宮底部肌肉薄、軟，向外呈葫蘆形凸起，子宮底部幾乎全層裂開，裂口為橫裂口，長約4cm，并可見活動(dòng)性出血，裂口內(nèi)有一孕囊大小約7×7×5cm大小，胎盤組織與子宮前壁及底部粘連緊密，無法剝離，考慮胎盤植入可能。胎膜已破裂，未見羊水，子宮裂口不整齊，已朽爛，子宮軟，為紫紅色，考慮為子宮胎盤卒中表現(xiàn)，征求家屬同意，行子宮次全切除術(shù)，術(shù)中失血3000ml，血凝塊500g，輸血800ml，輸液3600ml，尿量700ml，血壓平穩(wěn)。術(shù)后患者因經(jīng)濟(jì)困難拒絕送上級(jí)醫(yī)院病檢。術(shù)后診斷:①G5P+2217+3周宮內(nèi)孕死胎;②子宮破裂;③胎盤植入;④失血性休克繼發(fā)貧血。術(shù)后予以抗感染，輸血，支持對(duì)癥治療，生命體征平穩(wěn)，術(shù)后7d拆線，切口Ⅱ/甲愈合，術(shù)后10d出院。

2 討論

2.1 妊娠4月孕發(fā)生子宮自發(fā)性破裂，實(shí)屬罕見?；颊咦訉m無畸形且有足月妊娠史，不考慮子宮肌層局部發(fā)育不良的情況，此次破裂，可能與胎盤植入、侵蝕肌層有關(guān)［1］。

2.2 本例患者自入院一直不能平臥，更難以取側(cè)臥位，滿足麻醉體位需要，如不顧患者的特殊體征，勉強(qiáng)操作，則有可能在施行麻醉過程中誘發(fā)腹腔內(nèi)出血急 增加，失去搶救機(jī)會(huì)［2］。

2.3 本例患者因手術(shù)及時(shí)，并已行子宮次全切除術(shù)，使患者免去了再次受孕帶來的恐懼及后顧之憂，保證了患者的健康安全。

［1］妊娠3+月孕子宮破裂1例.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2004，20:339.

［2］成功救治晚期宮角妊娠破裂1例.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22:637.