甲硝唑的臨床新用途

卓仁淑

甲硝唑又稱滅滴靈，本世紀(jì)50年代末以治療陰道滴蟲病始用于臨床，60年代又用來治療各種類型阿米巴病。近幾年來，廣大醫(yī)藥工作者對其作用機(jī)理進(jìn)行了更深層次研究，使其成為一種頗有發(fā)展前途的抗菌藥物，臨床用途日益廣泛，本文僅就此做一闡述。

1 婦科手術(shù)

女性生殖器官疾病的種類有很多，由于女性生殖器官有一部分暴露在外面，這些部位的皮膚也容易出現(xiàn)一些瘙癢、疼痛等癥狀，使得患者難以啟齒，有很大的不便。下面將長久的女性生殖器官疾病詳細(xì)的為大家介紹一下。①陰部瘙癢癥。它只有瘙癢而無原發(fā)性損害的女性生殖器官疾病:女陰部的瘙癢癥。遍體瘙癢，并無癢疥，搔之不止，局部瘙癢，反復(fù)不停;②陰部濕疹。北京天橋醫(yī)院婦科專家指出，是多種內(nèi)外因素引起的炎性反應(yīng)性皮膚病，以紅斑、丘疹、鱗屑、瘙癢為主要臨床表現(xiàn)的女性生殖器官疾病，由于陰部皮膚薄嫩，加上潮濕、摩擦、容易形成糜爛面;慢性階段表現(xiàn)為浸潤性斑片、肥厚，表面粗糙，境界清楚，可伴有色素沉著，或色素減退;③外陰白斑。多見于女性外陰大小陰唇的黏膜上，可見局限性境界清楚的輕度浸潤，顏色變白或有乳白色光澤，或間有色素沉著呈網(wǎng)狀，這種女性生殖器官疾病伴有不同程度的瘙癢;④急性女陰潰瘍。這種女性生殖器官疾病，好發(fā)于大小陰唇內(nèi)側(cè)和陰道前庭黏膜，嚴(yán)重者潰瘍大、病變深，表面覆蓋著壞死物，常伴有疲勞、乏力、發(fā)熱、食欲減退、附近淋巴結(jié)腫大。

厭氧菌是引起女性生殖器疾病的主要致病菌，因而主張于術(shù)前24h或48h給予甲硝唑，首量2g，以后0.2g，tid連用7～10d，術(shù)后未見感染。

2 消化性潰瘍

研究發(fā)現(xiàn)，消化性潰瘍與幽門彎曲菌有密切關(guān)系，而甲硝唑可殺滅這類細(xì)菌，并可抑制胃酸分泌，促進(jìn)潰瘍愈合，0.2 g/次，日服4次，6周為1療程。

3 盆腔感染

盆腔感染時(shí)，0.25～0.75g/次，3次/d的甲硝唑合并其他抗生素，治愈率達(dá)85%以上。

4 口腔疾病

近幾年來研究表明，牙周病與厭氧菌感染有關(guān)，故傭甲硝唑治療可奏效，0.2g/次，3次/d，連用7d，若合并紅霉素，螺旋霉素等效果更好，而且長期使用不致產(chǎn)生菌群失調(diào)，也未發(fā)現(xiàn)對它有耐藥的菌株，另外，甲硝唑0.2g/次，2次/d，口服，可治療口腔潰瘍，3～5d，可減輕病痛，促進(jìn)潰瘍愈合，復(fù)發(fā)再用仍有效。

5 急性出血性壞死性小腸炎

本病多發(fā)于學(xué)齡兒童，發(fā)病以秋季多見，南方發(fā)病率高于北方，死亡率高。一經(jīng)確診，主張?jiān)缙趹?yīng)用甲硝唑，劑量為0.05g/kg.d，分3次口服，連用7d，可控制厭氧菌繁殖，同時(shí)應(yīng)用氯霉素或慶大霉素靜脈滴注，即可控制伴發(fā)的敗血癥。

6 慢性胃十二指腸炎

甲硝唑合用甲氰咪胍或生胃酮，對此病療效甚佳，0.2g/次，3次/d，飯后服，連用4～6周。

7 局限性腸炎

據(jù)報(bào)道，病程短者4個(gè)月，長者12年，開始0.6～1.8g/d，一般在用藥后1～4周內(nèi)見效，以后劑量減為0.4～0.6g/d，療程4～6個(gè)月。

8 闌尾，結(jié)腸手術(shù)

通過臨床手術(shù)觀察，闌尾，結(jié)腸手術(shù)前后使用甲硝唑起到抑制腸內(nèi)厭氧菌及需氧菌的作用，從而減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，用法:3 次/d，1g/次，12 歲以下兒童 0.5g，連用 7d。

9 肺膿腫、胸膜感染和心內(nèi)膜炎

由于成人的肺膿腫中2/3是由厭氧菌引起的，兒童的肺膿腫多與吸入感染有關(guān)，故對厭氧菌引起的肺、胸膜感染，應(yīng)用甲硝唑治療有效，劑量0.25～0.75g/次，3次/d，療程8～10d，亦可用于治療由脆弱桿菌引起的心內(nèi)膜炎。

10 腦膿腫和胸膜炎

細(xì)菌、真菌或寄生蟲等病原體侵入腦實(shí)質(zhì)引起的化膿性炎癥，繼而形成膿腫。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)形成膿腔，臨床上表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高癥狀、局部定位體征和感染性癥狀。后兩種病原體所致的腦膿腫極少見?？稍谌魏文挲g發(fā)生，以兒童和青壯年多見。發(fā)病率占神經(jīng)外科住院患者2%左右，男女比例約2.5:1。根據(jù)感染來源的不同，腦膿腫可分為五大類:①耳源性腦膿腫，約占全部腦膿腫的半數(shù)，并以化膿性中耳炎和乳突炎并發(fā)膽脂瘤引起的最多見。大約2/3發(fā)生在大腦顳葉，1/3發(fā)生在小腦半球，其他腦葉少見。膿腫大多單發(fā)，但多見多房膿腫。中耳炎和乳突炎時(shí)，細(xì)菌侵蝕鼓室壁，造成化膿性骨髓炎，然后破壞鼓室蓋、乳突小房頂或巖骨后方，炎癥累及各層腦膜，細(xì)菌通過血管及其周圍間隙進(jìn)入腦組織。炎癥向上發(fā)展即形成顳葉腦膿腫，向后發(fā)展即形成小腦膿腫。小兒由于乳突骨質(zhì)薄、中耳感染容易通過乳突氣房和特勞特曼氏三角(迷路三角。上方為巖上竇，下方為面神經(jīng)管，后方為乙狀竇)蔓延到小腦半球引發(fā)膿腫;②鼻源性腦膿腫，少見。額竇、上頜竇、篩竇的化膿感染引起的腦膿腫多發(fā)生在額葉底部和前部、蝶竇的炎癥可引起垂體、顳葉或顱底的膿腫;③血源性腦膿腫，約占1/4。身體某個(gè)部位發(fā)生化膿性感染后，感染灶內(nèi)膿性栓子脫落，隨血流遷棲到腦白質(zhì)，形成腦膿腫。此類腦膿腫1/3～1/2為多發(fā)。分布在大腦中動(dòng)脈供血區(qū)，好發(fā)于額葉和頂葉。原發(fā)灶如膿胸、肺膿瘍、支氣管擴(kuò)張感染、癤腫等。其他遠(yuǎn)隔部位的膿栓可來自細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。先天性心臟病如房室間隔缺損時(shí)常并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，大量血液不經(jīng)肺循環(huán)而直接進(jìn)入體循環(huán)，化膿性栓子脫落后沿動(dòng)脈進(jìn)入腦白質(zhì)可引起膿腫(此類也稱心源性腦膿腫)。頭面部癤和癰、顱骨骨髓炎、牙槽膿腫時(shí)，膿栓可通過頭面靜脈與顱內(nèi)靜脈的交通支進(jìn)入顱內(nèi)(這些交通支無靜脈瓣)，形成腦膿腫。腹腔、盆腔膿腫和泌尿系感染時(shí)，膿性栓子可由脊柱周圍的靜脈叢經(jīng)吻合支進(jìn)入椎管內(nèi)靜脈叢，經(jīng)椎靜脈入顱形成膿腫;④外傷性腦膿腫，開放性顱腦損傷，早期清創(chuàng)不徹底或延遲清創(chuàng)、細(xì)菌、骨碎片和異物進(jìn)入腦內(nèi)，形成膿腫。膿腫多在外傷早期形成，但也有數(shù)月乃至數(shù)年后形成者。此類腦膿腫多為單發(fā)。往往發(fā)生在創(chuàng)面和有碎骨、異物處。顱底開放性骨折和腦部手術(shù)后，也可偶發(fā)膿腫;⑤隱源性腦膿腫，感染源多不明顯或隱蔽。可能由于腦部感染較輕，身體抵抗力強(qiáng)，應(yīng)用抗生素后感染暫時(shí)被控制。但往往腦實(shí)質(zhì)內(nèi)已潛有細(xì)菌，當(dāng)?shù)挚沽ο陆禃r(shí)，細(xì)菌又繁殖起來形成膿腫。此類腦膿腫病程長，癥狀體征似腦瘤，不易鑒別，常在術(shù)中穿刺出膿液才確定。近來因廣泛使用抗菌素，此類腦膿腫有增多趨勢。

根據(jù)臨床觀察，腦膿腫和胸膜炎多繼發(fā)于慢性中耳炎和耳源性腦膿腫。腦膿腫經(jīng)手術(shù)引流后，于膿腔注入抗生素并加服甲硝唑0.4～0.6g，每8h一次，以抗厭氧菌，同時(shí)給予青霉素或氨芐青霉素，每6h一次，慶大霉素每8h一次，以抗需氧菌。

11 腹腔感染

厭氧菌引起的膿血癥、敗血癥、膿毒性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎和氣性壞疽等。甲硝唑與其他抗生素合用，治療G-需氧菌或腹腔內(nèi)混合感染有效，口服甲硝唑0.5g，每6h一次，其效果與林可霉素0.6g每8h一次相仿，若與妥布霉素合用靜脈給藥，可治療有腹腔內(nèi)疾病引起的膿毒血癥。亦可用于G-厭氧菌引起的敗血癥和厭氧菌引起的骨髓炎，膿毒性關(guān)節(jié)炎及結(jié)合外科治療氣性壞疽等。

12 內(nèi)痔便血

甲硝唑可殺滅腸道內(nèi)厭氧菌，改善大便性狀，促進(jìn)凝血，一般0.4g/次(兒童酌減)，3次/d口服經(jīng)3～5d便血可止。

13 破傷風(fēng)

甲硝唑能殺滅破傷風(fēng)桿菌，減少或杜絕外毒素的產(chǎn)生。成人每日1.6～2.6g，兒童0.05g/(kg·d)，分3～4次服用，但對已產(chǎn)生的外毒素及其引起的癥狀和并發(fā)癥的治療仍有賴于TAT，抗痙、清洗傷口等綜合療法。

14 銀屑病

甲硝唑?qū)︺y屑病，尤其是持久不愈的靜止期銀屑病有較好療效，0.2g/次，3次/d，口服10d為1療程，停3d后再行第2療程，連續(xù)3個(gè)療程。

15 酒渣鼻、痔瘡、疥瘡和毛囊蟲病

治療酒渣鼻，甲硝唑0.2g，2次/d，6周后癥狀明顯改善。治療痔瘡:甲硝唑0.6g/d，紅霉素0.8g/d，口服，連續(xù)3周，并配合20%甲硝唑霜?jiǎng)┩獠耄?次/d，療效較好。治療疥瘡:甲硝唑每日0.6g，分3次口服，連服7d為1療程，連服1～2療程，一般3～4d后瘙癢明顯減輕。治療毛囊蟲病:甲硝唑0.2 g/次，2～3次/d，療程1～3周，同時(shí)配合霜?jiǎng)┩獠耄?～2周治愈或好轉(zhuǎn)。