52例陣發(fā)性心房顫動臨床分析與治療

羅 東

重慶市綦江縣中醫(yī)院，重慶 401420

陣發(fā)性心房顫動臨床比較常見，如果不及時復(fù)率可使血液動力學(xué)異常，導(dǎo)致左房血栓形成和動脈栓塞。目前，我國人口已進入老齡化時期，并且心血管疾病患者增加，臨床心房顫動發(fā)病率逐年增高[1]。為分析陣發(fā)性心房顫動的臨床特點和治療方法，現(xiàn)回顧分析我院收治的52例患者臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 52例陣發(fā)性心房顫動來源于2008年3月至2010年3月期間在我院治療的患者，其中男33例，女19例，年齡53.5±9.2歲。所有患者均經(jīng)心電圖證實的陣發(fā)性房顫，2周內(nèi)未服用抗心律失常藥物，并排除房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心肌梗死、甲狀腺功能亢進、嚴重肝腎功能不全和電解質(zhì)紊亂等。

1.2 心電圖檢查方法 采用12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖系統(tǒng)，由兩名心電圖醫(yī)師對患者心電圖檢查結(jié)果進行分析；將房顫的始動因素分為房性期前收縮、房性心動過速、竇性心動過緩和長間歇等。

房性期前收縮的定義為提前出現(xiàn)P 波，形態(tài)略異于竇性P 波，P’-R 時限＞0.12s，其后隨室上性QRS 波群；短陣性房性心動過速定義為連續(xù)3個或以上的房性期前收縮；心動過緩定義為心室律＜56次/min；長間歇定義為R-R 間歇＞2s 以上[2]。

1.3 治療方法 患者在基礎(chǔ)治療的同時加用胺碘酮靜脈給藥，治療組給予胺碘酮注射劑（法國塞諾菲民生公司生產(chǎn)），首次給予150mg 加入20ml 生理鹽水中靜脈滴注，10min注完，如有效繼以胺碘酮加入液體中靜脈滴注維持，速度1mg/min；如果首次靜脈滴注后20min 療效不明顯，可再靜脈滴注75～150mg，然后靜脈維持，速度1mg/min；6h 后減至0.5mg/min，24h 總量不超過600mg。用藥期間嚴密觀察心率、心律、血壓和心電圖等指標(biāo)，記錄從給藥到房顫轉(zhuǎn)復(fù)的時間和藥物的不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 陣發(fā)性房顫發(fā)作前始動因素 52例患者24h 內(nèi)共發(fā)生陣發(fā)性房顫536次，其中以房性期前收縮483次（90.11%）、短陣房性心動過速25次（4.66）、心動過緩20陣（3.74%）、其他8次（占1.49%）。

2.2 基礎(chǔ)疾病 52例患者中器質(zhì)性心臟病占22例（42.31%），其中冠心病13例、風(fēng)心病8例、心肌炎4例；非器質(zhì)性心臟病30例（57.69%），其中高脂血癥20例、酒精中毒7例、情緒激動2例、運動后1例。

2.3 臨床療效 經(jīng)過治療，顯效30例、有效18例、無效4例，總有效率為92.31%。

2.4 不良反應(yīng) 患者出現(xiàn)一過性的低血壓1例，惡心及嘔吐2例，對癥處理后，均堅持用藥，未見惡性心律失常出現(xiàn)。

3 討論

陣發(fā)性房顫是臨床常見的心率失常，在一般人群中的發(fā)生率為0.4%，在心血管病患者中位4%，而在嚴重的心血管病患者中可高達40%。陣發(fā)性房顫常突然發(fā)生，持續(xù)數(shù)秒，甚至數(shù)天，部分患者未經(jīng)治療也可自動終止，但是易于復(fù)發(fā)而轉(zhuǎn)為慢性房顫。臨床上將陣發(fā)性房顫分為器質(zhì)性和非器質(zhì)性心臟病者，如本組患者，有器質(zhì)性心臟病占22例（42.31%），非器質(zhì)性心臟病30例（57.69%）；器質(zhì)性者，多有冠心病、風(fēng)心病等，可能與血清腎上腺素水平增高有關(guān)，并且大多數(shù)患者可轉(zhuǎn)變?yōu)槁孕姆坷w顫；非器質(zhì)性者，多有高脂血癥、酗酒等，可能與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)，因為經(jīng)過休息、消除誘因和改善不良生活習(xí)慣后病情減輕，甚至終止。陣發(fā)性房顫的電生理基礎(chǔ)是折返，肺靜脈局灶融發(fā)和驅(qū)動機制，為相應(yīng)的肺靜脈消融提供了理論基礎(chǔ)。本組研究中發(fā)現(xiàn)，房性期前收縮觸發(fā)陣發(fā)性房顫最多見，占90.11%，提示陣發(fā)性房顫的發(fā)生可能與心房及其相關(guān)結(jié)構(gòu)某一局部的電活動異常有關(guān)。

陣發(fā)性房顫并不是一種良性心律失常，因其而引起的病死率、致殘率均高，應(yīng)當(dāng)給予積極的治療。目前，陣發(fā)性房顫的治療主要包括轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律、控制心室率和預(yù)防血栓形成及栓塞。我們采用胺碘酮復(fù)率，取得了滿意效果，52例患者經(jīng)過治療，顯效30例、有效18例，總有效率高達92.31%。胺碘酮是一種苯比呋喃類的衍生物，具有高度脂溶性，屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，并且沒有逆頻率依賴性。循證醫(yī)學(xué)顯示，胺碘酮具有較好的恢復(fù)竇性心律的作用，可以有效預(yù)防發(fā)作，在抑制心律失常、改善心功能的同時，顯著降低心律失常死亡的危險。我們在研究發(fā)現(xiàn)，胺碘酮的轉(zhuǎn)復(fù)率與患者病程長短沒有關(guān)系，均得到有效的復(fù)率。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性房顫以非器質(zhì)性心臟病為主，始動因素以房性期前收縮居多，我們采用胺碘酮復(fù)率，起效迅速，效果滿意，安全性高，是陣發(fā)性房顫復(fù)率的首選藥物。

[1]曹克將，陳明龍．加強心房顫動的綜合治療[J]．中華心血管病雜志，2006，34（8）：766－768.

[2]周艷，晁英紅．陣發(fā)性心房顫動30例動態(tài)心電圖分析[J]．臨床軍醫(yī)雜志，2007，36（4）：534．