宮內(nèi)節(jié)育器脫落原因的探討

張 力

遼寧省阜新市新邱區(qū)婦幼保健院，遼寧 阜新 123006

1 調(diào)查方法

1.1 問診 按統(tǒng)一表格詢問，并詳細(xì)填寫記錄。

1.2 查體 全部做盆腔檢查，探查宮頸長度和自然松弛度以及宮腔深度。并進(jìn)行對(duì)照。

2 結(jié)果分析

2.1 宮頸內(nèi)口與脫環(huán)的關(guān)系 宮頸內(nèi)口自然松弛度與脫環(huán)有一定的關(guān)系。調(diào)查曾生育一胎的正常婦女的宮頸自然松弛度與脫環(huán)組進(jìn)行對(duì)照。脫環(huán)組宮頸內(nèi)口松弛占多數(shù)，內(nèi)口超過0.51cm 以上者占65%而對(duì)照組則占35%兩組差異有顯著意義。這說明宮頸內(nèi)口松弛無力是脫環(huán)原因之一，脫環(huán)組多有人工流產(chǎn)和生產(chǎn)史。此可能是造成宮頸松弛的原因。

2.2 子宮位置與脫環(huán)的關(guān)系 脫環(huán)組子宮前傾位置14例，后傾位置86例。脫環(huán)組后位子宮偏多。與對(duì)照組有顯著差別，說明子宮位置異常可能增加脫環(huán)機(jī)會(huì)。

2.3 月經(jīng)量與脫環(huán)的關(guān)系 月經(jīng)量的多少，是根據(jù)帶環(huán)后與帶環(huán)前的對(duì)比來確定的。超過原來月經(jīng)一倍以上為多量。超過原月經(jīng)量的二分之一為中量。脫環(huán)組有55例有月經(jīng)量記載。經(jīng)量過多占62.5%，說明55例脫環(huán)者中大部分月經(jīng)增多，因此可能增加脫環(huán)機(jī)會(huì)。?？梢姷皆陆?jīng)期環(huán)自然脫落。

2.4 帶環(huán)時(shí)機(jī)與脫環(huán)的關(guān)系 月經(jīng)后3-7天帶環(huán)脫落者最多，為60例，電吸同時(shí)上環(huán)脫落者15例，產(chǎn)褥期上環(huán)后脫落者27例，其中產(chǎn)后六個(gè)月內(nèi)上環(huán)13例，7-12各月者上環(huán)14例。調(diào)查結(jié)果表明，上環(huán)時(shí)與脫環(huán)關(guān)系不大，雖然月經(jīng)后上環(huán)脫環(huán)最多，但并非此期上環(huán)易脫落。而是目前多選擇月經(jīng)后的緣故。因此無何意義。

2.5 帶環(huán)長短長短與脫環(huán)的關(guān)系 脫環(huán)組100例，脫環(huán)數(shù)135次，其中脫環(huán)一次者67例，脫環(huán)2次者54例，脫環(huán)3次者12例。帶環(huán)后多于3個(gè)月內(nèi)脫落，為70例。占脫環(huán)總數(shù)的半數(shù)以上，為59.1%，尤其帶環(huán)一個(gè)月脫環(huán)最多，為26例。上環(huán)3個(gè)月以上脫環(huán)機(jī)會(huì)顯著下降。帶環(huán)一年以上者環(huán)脫落明顯減少?？梢娒摥h(huán)者，多在帶環(huán)的初期，尤其三個(gè)月以內(nèi)。隨著帶環(huán)時(shí)間的延長，環(huán)在子宮內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定，增加了子宮的適應(yīng)能力，因此脫環(huán)率愈見下降。

2.6 疼痛與脫環(huán)的關(guān)系 100例脫環(huán)組中，無疼痛者45例，占45%，有疼痛者55例，占55%超過半數(shù)以上。調(diào)查結(jié)果表明，疼痛與脫環(huán)關(guān)系密切。脫環(huán)者多有腰酸下墜癥狀。觀察認(rèn)為，宮內(nèi)節(jié)育器直接刺激子宮內(nèi)感受器，反射的引起內(nèi)源性前列腺素釋放增加，因而增進(jìn)了子宮的應(yīng)激性，促進(jìn)子宮收縮，致使子宮逼出宮內(nèi)節(jié)育器。尤其脫環(huán)兩次以上者。幾乎都在上環(huán)后最初的3個(gè)月內(nèi)。腰腹疼痛伴下墜。當(dāng)環(huán)脫落后一切疼痛自然消失。

2.7 脫環(huán)與前列腺素的關(guān)系 在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，脫環(huán)者大多伴有疼痛、下墜及出血量多。筆者認(rèn)為，疼痛是子宮收縮引起，子宮的收縮又與前列腺素有著密切的關(guān)系，因此推斷帶環(huán)者可能前列腺素釋放增多。前列腺素雖然在各種組織中廣泛存在，但只有在特殊情況下。如宮縮時(shí)才能在血液中出現(xiàn)。宮內(nèi)節(jié)育器刺激子宮內(nèi)膜釋放前列腺素，使子宮異常收縮引起疼痛。外源性前列腺素所致出血和子宮肌痙攣和臨床上自然發(fā)生的月經(jīng)相似。因此對(duì)抗前列腺素，有可能減少脫環(huán)和出血等副作用。