肢體經(jīng)絡(luò)病證的特征與通經(jīng)活絡(luò)法

郭曙光 李曉艷 張中青

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)佳木斯學(xué)院，黑龍江 佳木斯 154005

經(jīng)絡(luò)是經(jīng)脈與絡(luò)脈的總稱，縱橫交錯(cuò)并且規(guī)律的分布于肢體內(nèi)。溝通機(jī)體內(nèi)外結(jié)構(gòu)、衛(wèi)外營固、運(yùn)行氣血、協(xié)調(diào)陰陽、通利為順的作用。肢體經(jīng)絡(luò)病證系由于外邪、內(nèi)傷、七情、飲食、勞倦等因素，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通、經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)、血行瘀滯而出現(xiàn)肢體相應(yīng)部位的功能失調(diào)。在臨床上涉及面較廣，如頭痛、痹病、痙病、痿病、震顫、腰痛等病證稱謂肢體經(jīng)絡(luò)病。

1 肢體經(jīng)絡(luò)病證的特征

1.1 邪襲經(jīng)絡(luò)致痛痹 痛痹證多因起居不慎、居住潮濕、風(fēng)寒濕熱等外襲機(jī)體，閉阻經(jīng)絡(luò)。病初為寒熱證，繼之邪壅經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行而導(dǎo)致肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木、腫大、僵硬或屈伸不利等。輕者病在四肢關(guān)節(jié)肌肉，重者內(nèi)舍于臟俯可致痙或痿。

1.2 經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)致拘痙 拘痙證多因氣血生化不足，無氣固津，無血養(yǎng)神，筋脈失養(yǎng)而拘痙；或先天稟賦不足，經(jīng)絡(luò)空虛而拘痙；或年邁體弱、心腎日衰，陰精耗損致氣血津液虧竭。表現(xiàn)神疲乏力、耳聾耳鳴、肢體麻木不仁或抽掣疼痛。重者項(xiàng)背強(qiáng)直、眼震口噤、肢體拘攣抽搐等。

1.3 氣血瘀滯致痿顫 痿顫證多因外邪、內(nèi)傷或患慢性消耗性疾病，致經(jīng)絡(luò)氣滯血瘀。血瘀阻絡(luò)，氣血運(yùn)行失調(diào)，肢體筋脈弛緩或日漸肌痿，呈現(xiàn)痿軟不用之證；氣血瘀滯，陰血漸虛，血虛不能養(yǎng)腦，則髓枯筋痿、言遲行緩；血虛生風(fēng)，風(fēng)動(dòng)則心悸不寐或肢顫不能持物等痿顫病證。

2 通經(jīng)活絡(luò)的方法

首先根據(jù)肢體經(jīng)絡(luò)病征與病因病機(jī)上的相互關(guān)系確切辨證。根據(jù)病變特征分清痛、痹、痿、痙、顫，同時(shí)要分清虛實(shí)，虛則補(bǔ)益，助之絡(luò)通；實(shí)則祛滯，瀉之絡(luò)通；二是針灸與按摩，沿著經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)使之氣血通暢；三是預(yù)防與調(diào)攝，調(diào)釋心理，營養(yǎng)飲食。共達(dá)“通達(dá)經(jīng)脈，調(diào)和氣血，榮營陰陽，濡養(yǎng)筋骨”。

2.1 邪襲痛痹，清瀉通絡(luò)。六淫與癘氣侵襲肢體經(jīng)絡(luò)，多為表實(shí)證，采用發(fā)表清熱、瀉下消導(dǎo)的方法。如風(fēng)寒頭痛，可方用川芎茶調(diào)散，或針灸用毫針瀉法，選百會(huì)、太陽、風(fēng)池、合谷刺灸，達(dá)疏風(fēng)散寒，通頭絡(luò)脈；再如熱痹，病邪壅滯、氣血不暢，證見肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛處焮紅灼熱，腫脹疼痛劇烈，筋脈拘急，兼有發(fā)熱口渴，煩躁不安，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。應(yīng)方選白虎加桂枝湯，再按病變部位循經(jīng)取穴外，加大椎、曲池以達(dá)清熱通絡(luò)、利濕止痛的治療目的；邪盛傳里則證型較為復(fù)雜，要據(jù)實(shí)證處所選用平肝潛陽，健脾化痰，通腑瀉熱。邪襲經(jīng)絡(luò)病征特點(diǎn)是起病較急，多沿經(jīng)脈所過處發(fā)生的腫脹，要據(jù)感邪病因的不同，分別予以祛風(fēng)散寒，清熱除濕，行氣活血等通絡(luò)法。

2.2 失養(yǎng)拘痙，補(bǔ)益通絡(luò)?！熬貌∪虢j(luò)”與“久痛入絡(luò)”致氣血生化不暢、經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)而空虛。如肝腎虧虛之“拘痙”，證見肢體屈伸不利，步履艱難，伴有眩暈耳鳴，遺精早泄，舌淡苔薄，脈沉細(xì)數(shù)。治法：補(bǔ)益肝腎，通經(jīng)活絡(luò)。方藥選用虎潛丸或六味地黃丸加牛骨髓、鹿角膠。針灸：肩髃、曲池、髀關(guān)、陽陵泉、足三里、肝俞、腎俞，補(bǔ)益肝腎達(dá)其通經(jīng)活絡(luò)。經(jīng)絡(luò)空虛證多為某臟腑氣血虛陷，失去溫養(yǎng)濡潤(rùn)，不能榮于經(jīng)絡(luò)。常見證型有肝腎虧虛、脾氣虛弱、心神不寧、陰虛火旺等。治法為虛則補(bǔ)之，根據(jù)虛證處所，進(jìn)行益氣養(yǎng)血，培補(bǔ)肝腎，健脾益氣，養(yǎng)心安神，滋陰養(yǎng)血等方法補(bǔ)益通絡(luò)。

2.3 血瘀痿顫，逐瘀通絡(luò)，益精養(yǎng)血。外感內(nèi)傷，蘊(yùn)結(jié)血絡(luò)，血瘀或痰濁阻絡(luò)亦阻礙氣血暢行，病變特征為血瘀失養(yǎng)而痿癱或震顫。常見于腦中風(fēng)失養(yǎng)痿癱、腦萎縮性震顫、血瘀頭痛、腰痛等。血瘀阻絡(luò)，都要逐瘀通絡(luò)，如瘀血證的頭痛、眼底動(dòng)脈阻塞、中風(fēng)（腦血栓）均可選用通竅活血湯，中醫(yī)稱之為異病同治，其目的是活血逐瘀、通竅止痛。再配合針灸通絡(luò)，根據(jù)不同的病證選穴外，配取阿是穴、合谷、血海、三陰交以助活血化瘀，行氣止痛；通絡(luò)時(shí)應(yīng)據(jù)證益精養(yǎng)血，失養(yǎng)顫之宜選八珍湯；血瘀證中的淤血破絡(luò)者注意早期應(yīng)“涼血養(yǎng)血”中期“活血通絡(luò)”血瘀久之，注意“軟堅(jiān)散結(jié)”，以達(dá)逐瘀通經(jīng)活絡(luò)。

[1]何任.肢體經(jīng)絡(luò)病證略說[J].浙江中醫(yī)學(xué)院，2004.3，（28）2.

[2]王永炎，嚴(yán)世蕓主編.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海科學(xué)技術(shù)出版社，2006年6月出版.

[3]田德祿主編.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].中國中醫(yī)藥出版社，2005年11月出版.