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    經(jīng)內(nèi)鏡腎上腺素注射聯(lián)合微波凝固治療消化性潰瘍出血138例臨床研究

    2010-10-15 05:30:42
    中國民族民間醫(yī)藥 2010年2期
    關(guān)鍵詞:活動性外科手術(shù)消化性

    薛 偉

    臺前縣人民醫(yī)院內(nèi)科,河南 臺前 457600

    我院2005年8月~2009年8月分別采用內(nèi)鏡腎上腺素注射法、微波凝固法、聯(lián)合內(nèi)鏡腎上腺素注射及微波凝固法治療消化性潰瘍并活動性大出血138例,并對其療效、手術(shù)并發(fā)癥作分組比較,現(xiàn)報(bào)告如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:2005年8月~2009年8月因嘔血或黑便入院或留觀,急診胃鏡確診為消化性潰瘍并活動性大出血患者共138例。其中男78例,女60例;年齡17~76歲,平均42.6歲;胃竇潰瘍49例,十二指腸球部潰瘍28例,胃角潰瘍24例,復(fù)合性潰瘍23例,胃體潰瘍9例;吻合口潰瘍5例。所選病例無凝血功能障礙,對潰瘍伴有動脈噴射樣出血、活動性滲血的患者進(jìn)行研究治療;有裸露血管、血凝塊但無活動性出血病例及惡性潰瘍出血病例不列入研究范圍。出血期間患者HGB于34~90g/L之間。

    1.2 方法

    1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前建立靜脈通道,補(bǔ)液、抑酸、止血及備輸同型血等處理,維持生命體征。予冰鹽水洗胃以減少胃內(nèi)積血或食物;可根據(jù)患者情況分別予安定5mg及654-210mg肌注,以鎮(zhèn)靜和解痙。

    1.2.2 內(nèi)鏡操作:選用GIF-240型電子胃鏡(Olympus公司)做常規(guī)胃鏡檢查,發(fā)現(xiàn)出血病灶后予1∶10000腎上腺素鹽水反復(fù)沖洗以減少出血,并盡量吸凈積血,暴露病灶。對潰瘍伴有動脈噴射樣出血、活動性滲血的病灶處理:隨機(jī)分為A組(腎上腺素注射組)46例,使用25號治療針在胃鏡直視下注射1∶10000腎上腺素高滲鹽水(10%),注射部位一般在出血病灶周圍,注射3、4點(diǎn),每次0.5~1.0ml,至周圍粘膜腫脹變白,出血停止;B組(微波凝固組)46例,微波治療儀術(shù)前調(diào)試正常,選用球狀電極從活檢孔道插入,電極超出內(nèi)鏡前端2cm,在內(nèi)鏡直視下,球狀電極接觸潰瘍出血灶,啟動腳踏開關(guān),輸60mA~90mA微波,沿潰瘍四周移動電極燙烙,每次接觸時間一般為3s見病灶發(fā)白,出血停止為止;C組(聯(lián)合腎上腺素注射及微波凝固組)46例,先按A組方法采用胃鏡直視下注射1∶10000腎上腺素高滲鹽水,無論暫時止血是否成功,均追加微波凝固治療,方法同B組,輸入微波可根據(jù)病灶出血情況選用50mA~90mA。三組患者完成上述操作予觀察5分鐘,無繼續(xù)出血則結(jié)束診療操作。

    1.2.3 術(shù)后處理:術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征、血常規(guī)及全身情況。止血成功者常規(guī)禁食、補(bǔ)液、靜脈使用抑酸止血藥物;二次出血者,使用同樣方法鏡下止血,二次止血失敗者據(jù)病情移交外科手術(shù)。首次止血失敗,加用靜脈抑酸止血藥物無效者,據(jù)病情移交外科手術(shù)。

    1.3 觀察指標(biāo):①比較三治療組患者首次止血成功率、再出血率、需外科手術(shù)率。②比較三治療組消化道穿孔發(fā)生率。③有嘔吐等消化道梗阻者隨時復(fù)查胃鏡,其余病例術(shù)后2周復(fù)查胃鏡,比較三組患者術(shù)后瘢痕狹窄發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:各組指標(biāo)的比較采用X2檢驗(yàn),P<0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    表1 三治療組首次止血成功率、再出血率、需外科手術(shù)率比較表

    A組(n=46)患者首次止血率71.74%(33/46),再出血率12.12%(4/33),需外科手術(shù)率6.52%(3/46);B組(n=46)患者首次止血率84.78%(39/46),再出血率10.26%(4/39),需外科手術(shù)率6.52%(3/46);C組(n=46)患者首次止血率95.65%(44/46),再出血率4.55%(2/44),需外科手術(shù)率2.17%(1/46)。首次止血成功率比較,C組與A組及B組之間有顯著差異(P<0.01);再出血率比較,C組與A組及B組之間有顯著差異(P<0.01);需外科手術(shù)率比較, C組與A組及B組之間有顯著差異(P<0.05),見表1。三治療組均未見治療相關(guān)消化道穿孔及術(shù)后瘢痕狹窄發(fā)生,三治療組比較無明顯差異(P>0.05)。

    3 討論

    粘膜下注射1∶10000腎上腺素稀釋液可收縮血管減少胃局部血流量,從而達(dá)到止血效果,本次臨床研究首次止血率71.74%,再出血率12.12%,需外科手術(shù)率6.52%;但如果注射劑濃度過高或使用量過大,會造成局部缺血壞死,甚至穿孔,本次臨床研究未發(fā)現(xiàn)治療相關(guān)壞死、穿孔等并發(fā)癥。微波凝固療法通過探針產(chǎn)熱而使組織凝固止血,本次臨床研究首次止血率84.78%,再出血率10.26%,需外科手術(shù)率6.52%;如果選擇的功率過高或凝固時間過長,有誘發(fā)局部壞死出血,甚至穿孔的危險(xiǎn),本次臨床研究未發(fā)現(xiàn)治療相關(guān)壞死、穿孔等并發(fā)癥。上述兩種治療方法對一般消化性潰瘍出血止血效果好,但對出血量大、迅速的病例,如Dieulafoy潰瘍大出血,單獨(dú)內(nèi)鏡注射1∶10000腎上腺素或微波凝固法的療效明顯下降,急診手術(shù)的危險(xiǎn)性明顯增加。本研究通過內(nèi)鏡注射1∶10000腎上腺素聯(lián)合微波凝固法治療消化性潰瘍大出血,對比單獨(dú)內(nèi)鏡注射腎上腺素或微波凝固治療,其首次止血成功率顯著提高,再出血率顯著下降,需外科手術(shù)率顯著下降;而三治療組比較,消化道穿孔發(fā)生率、術(shù)后瘢痕狹窄發(fā)生率無明顯差異。

    [1]李益農(nóng),陸星華,主編.消化內(nèi)鏡學(xué)(第二版)[M].北京:科學(xué)出版社,2004,4:694-705.

    [2]張亞歷,主編.圖解消化病學(xué)[M].軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2003,5:54-57.

    [3]田升,徐美東,姚禮慶.消化性潰瘍出血內(nèi)鏡治療的臨床價(jià)值[J].中國內(nèi)鏡雜志,2006,11:1144-1145.

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