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    MIPPO結(jié)合LCP鋼板內(nèi)固定治療閉合性脛骨遠端骨折的臨床觀察

    2010-10-15 05:30:42
    中國民族民間醫(yī)藥 2010年2期
    關(guān)鍵詞:鈦板骨膜遠端

    任 輝 趙 強

    鄭州市第三人民醫(yī)院,河南 鄭州 450000

    脛骨遠端骨折由于血液循環(huán)差、骨髓內(nèi)固定受到限制,為了確保骨折的精確復位及絕對穩(wěn)定,一直以來大多采用切開復位接骨板內(nèi)固定,但此種手術(shù)方法需廣泛剝離軟組織,破壞血供而導致切口感染、切口皮緣壞死、骨折遲緩愈合、關(guān)節(jié)功能障礙等嚴重不良后果。我院自2005年6月~2008年6月采用MIPPO結(jié)合LCP鈦板內(nèi)固定治療24例脛骨遠端骨折患者,取得較好效果?,F(xiàn)報告如下:

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 本組24例,男10例,女14例;平均年齡為36歲(22~56歲)。左側(cè)13例,右側(cè)11例。致傷原因:交通事故傷11例,高處墜落傷5例,運動傷4例,重物壓砸傷4例。

    1.2 骨折分型 按AO分型:A2型5例,A3型8例,B2型7例,C1型4例。手術(shù)時間均為上后3~5d,平均4d。

    1.3 治療方法 麻醉后,患者取仰臥位,術(shù)前先選擇好合適長度的LCP鈦板,然后由內(nèi)踝尖向近端做一縱行皮膚切口,長約3-4cm,切至骨膜,在骨膜與深筋膜間用骨膜剝離器向脛骨近端剝離,建立軟組織通道,將LCP鈦板插入切口并推向近端。在C型臂X線機下骨折復位,調(diào)整LCP位置,確保其在側(cè)位X線片脛骨的中央帶上。透視下確認骨折端對位對線好,并簡單固定LCP,再次C型臂X線機透視確認。在復位固定發(fā)生困難時,采取分步固定方法,首先把已塑形或解剖型LCP固定在脛骨遠端良好位置,再與近端對位??v行切開近端約3cm,暴露鋼板的尾部,并固定之。然后經(jīng)相對應孔做長約0.8cm皮膚小切口,骨折兩端各打入4枚鎖定螺釘。術(shù)后第2天行踝、膝關(guān)節(jié)功能鍛煉,術(shù)后6周開始部分負重練習行走,粉碎性骨折延遲至7~8周,據(jù)X線攝片隨訪結(jié)果以確定完全負重時間。

    手術(shù)切口

    術(shù)前X線片

    術(shù)后X線片

    2 結(jié)果

    本組24例患者平均手術(shù)切口長度為10cm,平均術(shù)中出血約160ml,無一例術(shù)中及術(shù)后需要輸血,術(shù)后14d拆線,無一例發(fā)生感染,住院時間為15~18d。全部患者均采用門診定期預約的方法進行隨訪,術(shù)后6周、12周及半年分別攝X線片對比骨折愈合情況。并觀察踝膝關(guān)節(jié)功能,本組優(yōu)24例,優(yōu)良率為95.8%,所有骨折均獲得愈合,無畸形愈合、感染等并發(fā)癥,且切口小,瘢痕小,更容易使患者接受。

    3 討論

    脛骨中下段由于其解剖特點,周圍軟組織較少,血供不如有較多肌肉包繞的骨骼豐富,骨折后易發(fā)生不愈合、感染等情況[1]。因此,在處理此類骨折中的關(guān)鍵問題在于手術(shù)復位過程中對軟組織的保護,MIPPO方法在1997年由Krettek等[2]最先報道。MIPPO是在生物學固定(biological osteosynthesis,BO)理念上發(fā)展起來的一種新型鋼板內(nèi)固定術(shù),最大限度保護骨折區(qū)軟組織及其血供,遠離骨折部位進行間接復位技術(shù),運用內(nèi)支架技術(shù)進行骨折固定。MIPPO聯(lián)合LCP技術(shù)作為一種嶄新的骨折內(nèi)固定技術(shù),能夠較好地解決脛骨遠端骨折治療的難點[3]。

    3.1 內(nèi)固定物的選擇

    為了更好的保護骨折端的血液供應,我們采用了LCP鈦板,因為它可以使骨折端的骨膜,甚至周邊軟組織懸空于內(nèi)固定下,使鈦板與骨折部形成一定的空間,不會存在對骨膜的壓迫,防止骨折端血運進一步破壞。LCP鈦板末端采用楔形設計,利于微切口插入;干骺端薄支撐設計,利于脛骨遠端軟組織覆蓋;鎖定加壓組合孔內(nèi)固定支架建立。螺釘?shù)念^部和鋼板的螺孔之間有互相匹配的螺紋,螺釘旋緊后,LCP的組合鎖定釘和鋼板的角度鎖定設計使鋼板、螺釘和骨牢固連接成一體,形成一種內(nèi)支架固定機制,釘-骨表面為整體的壓力,更加穩(wěn)定[4]。鈦合金的材料與骨質(zhì)的彈性模量相近,組織相容性好,在負重過程中,骨折部會保持一種良性刺激,引發(fā)骨痂的生成,骨折端的微間隙不會因應力遮擋而產(chǎn)生骨吸收,早在1990年Gerber等就提出生物學鋼板內(nèi)固定術(shù)概念:盡可能保持骨折處生物學完整性的骨折治療術(shù)。生物學完整性即組織結(jié)構(gòu)的維持與血液循環(huán)的保護,并據(jù)此提供穩(wěn)定有效的力學結(jié)構(gòu)-機械固定。Miclau和Mar-tin[5]在綜述中闡明基于對骨折部位血液供應的關(guān)心,鋼板技術(shù)不斷發(fā)展,Synthes公司的LCP鈦板正是基于這種生物性固定的思想而研發(fā)出來的,并被認為是目前微創(chuàng)接骨術(shù)最佳的內(nèi)植物[6]。而普通LC-DCP及支撐鋼板等在設計上無鎖定螺釘,除釘-鋼板-骨不能形成穩(wěn)定框架結(jié)構(gòu),術(shù)中必須鋼板與骨面貼近,造成對局部血運的壓迫。由于螺釘、鋼板與骨未形成可靠的一體化結(jié)構(gòu),就限制了早期鍛煉及負重活動。普通鋼板在早期負重中釘-骨表面局部呈現(xiàn)分散剪切力。普通螺釘會在穿過的對側(cè)骨皮質(zhì)部分產(chǎn)生應力旋轉(zhuǎn)中心,切割鋼板一側(cè)的骨質(zhì),使螺釘出現(xiàn)擺動、松脫,內(nèi)固定失敗。

    3.2 MIPPO技術(shù)的優(yōu)越性

    骨折愈合是一個極其復雜的生物學過程,受很多因素影響和制約[7]。而MIPPO技術(shù)LCP鋼板可以解決這些問題,MIPPO是遵循微創(chuàng)目標發(fā)展起來的一種新的內(nèi)固定技術(shù)[8],所謂微創(chuàng)是指微小創(chuàng)傷,最小的侵襲,最小的生理干擾達到最佳外科治療的一種新的外科技術(shù)。在閉合復位的基礎上,不需要暴露骨折端,對骨折端血運影響很小,這符合生物學固定原則。

    MIPPO技術(shù)操作中,骨折端未暴露,仍為皮膚軟組織覆蓋,很好的保護了骨折端的血供。MIPPO技術(shù)下運用LCP治療脛骨遠端骨折具有美觀,創(chuàng)傷小,患者依從性好,固定可靠,愈合率高,恢復快,皮膚軟組織感染發(fā)生少,可早期功能鍛煉,早期負重等優(yōu)點。MIPPO技術(shù)亦有一定的缺點:技術(shù)不熟練者操作耗時較長;術(shù)中應用C型臂X線機,X線照射較多;不適合存在骨缺損的患者;費用高,增加患者經(jīng)濟負擔。

    [1]Tumble TE,Culp SR,HaneiDP,et al.Intra-articular fracture of the distal aspect of the radius[J].J Bone joint Surg(Am),1998,80:582.

    [2]Krettek C,Schandelmaier P,Miclau T,et al.Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis (MIPPO) using the DCS in proximal and distal femoral fractures.Injury,1997,28:20.

    [3]Hazarika S,Chakravarthy J,Cooper J.Minimally invasive locking plate osteosynthesis for fractures of the distal tibiaresults in 20 patients.Injury,2006,37(9):877-887.

    [4]Kenneth A,Erik N,Eric F.Biomechanics of locked plates and screws.J Orthop Trauma,2004,18:488

    [5]Miclau T,Martin RE.The evolution ofmodern plate osteosynthesi.Injury,1997,28(Suppl1):s3-s6.

    [6]Stannard JP,W ilson TC,VolgasDA,et a.l Fracture stabilization oproximal tibial fractures with the proximal tibial LISS:early experience in Birmingham,Alabama(USA).Injury,2003,34(Suppl1):s36-s42.

    [7]張長青.應用Liss治療下肢骨不連的初生報告[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2005,(7):5.

    [8]侯之啟.MIPPO技術(shù)LCP鋼板內(nèi)固定治療老年肱骨近端骨折[J].骨與關(guān)損傷雜志,2004,(11):736-738.

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