來氟米特治療狼瘡性腎炎療效觀察52例

王小謙

四川省眉山市彭山縣人民醫(yī)院腎病內(nèi)科（620860）

本研究通過6個月的隨訪時間對52例狼瘡性腎炎（lupus nephritis，LN）患者使用來氟米特（LEF）后的治療效果進(jìn)行觀察統(tǒng)計，現(xiàn)報道如下。

l 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年4月至2009年2月間彭山縣人民醫(yī)院收治的52例LN患者為研究對象。其中男10例，女42例；年齡24～47歲，平均年齡38.23歲；病程1～6年，平均（3.1±0.6）年。所有對象均符合1997年美國風(fēng)濕病學(xué)會修訂的SLE診斷分類標(biāo)準(zhǔn)且同時存在累及腎臟表現(xiàn)。所有患者使用SLEDAI評分來評價狼瘡活動程度。全部52例患者均有不同程度的腎臟損傷；24h蛋白尿定量＞2.5g/L；低蛋白血癥（血清白蛋白量＜30g/L）；高度浮腫。

1.2 方法

所有患者于開始治療的前3天連續(xù)口服來氟米特（LEF），1次/d，每次60 mg。從第4天開始以1次/d，每次20mg的劑量進(jìn)行維持治療，療程6個月。在治療前與治療后的1、3和6個月對患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行評估，用以評價LF的療效。觀察血紅蛋白定量、血清白蛋白量、血肌酐水平、24h蛋白尿定量、白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)、血小板數(shù)、尿素氮水平及SLEDAI評分結(jié)果。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

表1 治療前后實驗室檢查指標(biāo)比較（±s）

表1 治療前后實驗室檢查指標(biāo)比較（±s）

注：*與治療前實驗室檢查指標(biāo)相比，有顯著性差異（P＜0.05）

治療后1個月 3個月 6個月狼瘡活動性判斷（SLEDAI） 13.4±2.6 11.3±3.2 7.6±2.5 3.7±1.2*血紅蛋白（g/L） 98.5±11.3 110.8±23.7 120.3±21.5 132.7±20.6*血清蛋白（g/L） 28.7±7.9 32.4±14.5 39.7±8.6 44.3±6.7*血肌酐（μmol/L） 158.6±87.9 132.3±29.2 124.7±21.5 105.1±81.9*24h尿蛋白（g/L） 4.6±1.5 3.8±2.7 2.4±1.9 1.0±0.4*實驗室指標(biāo) 治療前

以治療后6個月時的緩解率為LN療效評價指標(biāo)。療效標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解、部分緩解、療效不佳三部分。臨床癥狀消失、無血尿；24h尿蛋白定量＜0.4g/L且持續(xù)3d以上；血清白蛋白量＞35g/L；血肌酐水平恢復(fù)正常；抗ds-DNA抗體陰性則視為完全緩解。臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失；血清白蛋白量＞30g/L，24h尿蛋白定量＜1.0g/L或下降量超過半數(shù)基礎(chǔ)值；抗ds-DNA抗體陰性視為部分緩解。完全緩解和部分緩解均視為有效。符合以下條件中的任何一條則視為療效不佳：血肌酐水平＞130mmol/L；血肌酐水平不下降或下降值未超過半數(shù)基礎(chǔ)值；24h尿蛋白定量≥3g/L同時血清白蛋白量＜30g/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對結(jié)果進(jìn)行分析。所有統(tǒng)計結(jié)果中計量資料均以±s的形式表示，兩組之間的比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，認(rèn)為P＜0.05有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 臨床有效率

治療6個月后隨訪結(jié)果顯示，52例患者中共有21例（40.4%）獲得完全緩解20例（38.5%）或得了部分緩解，總有效率達(dá)78.9%.。臨床效果較為理想。

2.2 治療前后實驗室檢查指標(biāo)比較

在治療1、3、6個月后，52例患者實驗室檢查指標(biāo)均有不同程度的改善。治療后6個月與治療前比較，患者發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等癥狀得到控制、浮腫消失或減輕；24h尿蛋白定量、血清肌酐水平明顯下降；血清白蛋白水平回升；SLEDAI評分下降。比較結(jié)果有顯著性差異（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見表1。

3 討 論

近年來LN成為導(dǎo)致SLE患者腎功能衰竭甚至死亡的主要原因。LN的治療分為誘導(dǎo)治療與維持治療[1]。經(jīng)過誘導(dǎo)治療患者的臨床癥狀得到緩解后，仍需長時間的維持治療來減低復(fù)發(fā)率，恢復(fù)患者腎臟功能。

新型免疫抑制劑來氟米特（LEF）已被越來越廣泛地應(yīng)用于臨床[2]。LEF經(jīng)口服吸收后在腸道和肝臟中轉(zhuǎn)化為一種活性代謝產(chǎn)物，這種活性代謝產(chǎn)物與血漿蛋白結(jié)合而發(fā)揮藥理作用。本研究中我院應(yīng)用來氟米特（LEF）治療LN患者，取得了滿意的效果。對LN患者進(jìn)行LEF治療1個月后，24h尿蛋白定量開始下降、血漿補體C3和C4逐漸回升；治療3個月后，血紅蛋白水平逐漸恢復(fù)正常；治療6個月后血肌酐水平明顯下降。治療6個月后LN的緩解率高達(dá)78.9%，臨床癥狀明顯改善或消失。所有臨床觀察結(jié)果表明，來氟米特（LEF）是一種良好的LN治療藥物。

[1]張風(fēng)山.來氟米特治療21例狼瘡腎炎的臨床觀察[J].中華風(fēng)濕病雜志,2006,6(4):282-284.

[2]林善錟.繼發(fā)性腎小球疾病診治中的幾個重要問題[J].中國實用內(nèi)科雜志,2002,22(9):513-514.