冠心病病因與生活方式關(guān)系及健康教育對策探討

錢 輝 陳泳清

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┫抵腹跔顒用}粥樣硬化，使血管腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟病，它和冠狀動脈功能性改變（痙攣）一起統(tǒng)稱冠心病[1]。生活方式疾病是一組以飲食過量或結(jié)構(gòu)不合理同時運動量不足這種看似舒適的不良生活方式所引起的疾病。隨著我國社會經(jīng)濟發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，居民生活方式發(fā)生了深刻的變化；疾病譜和死因譜也發(fā)生了變化，慢性非傳染性疾病已占主導(dǎo)地位。在我國前7位死因疾病調(diào)查中，生活方式與行為因素占病因的37.7%[2]。冠心病的病因是多方面的，但多種因素與不健康的生活方式關(guān)系密切。隨著人們生活水平的不斷提高，體力活動減少，生活、工作、心理壓力加大，冠心病患病率升高，嚴重危害人群健康。對冠心病患者實施健康教育，使患者積極參與二、三級預(yù)防，減緩疾病的發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量，護士可發(fā)揮重要作用[3]。而對社區(qū)人群進行健康生活方式教育干預(yù)則主要是針對冠心病的一級預(yù)防。有調(diào)查顯示[4]，對社區(qū)居民急需的主要衛(wèi)生服務(wù)是在全人群中進行生活方式疾病的綜合管理。筆者對在韶山醫(yī)院做健康體檢的社區(qū)健康人群生活方式作了系統(tǒng)的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)不健康的生活方式普遍存在。本文進一步對被調(diào)查人群健康教育對策作一探討，從冠心病病因角度分析其生活方式誤區(qū)，并采取針對性地健康教育干預(yù)對策，開展以建立健康生活方式為目標的人群冠心病預(yù)防策略，取得了良好的健康教育效果。

表1 健康生活方式評價與教育干預(yù)前120位健康體檢者不良生活方式情況

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2009年6月到2010年2月在韶山醫(yī)院作體檢的120健康體檢者，其中男72例，女48例，年齡20～68歲。

1.2 方法

根據(jù)與個體健康關(guān)系密切的8個方面，采用自行設(shè)計《個人健康信息調(diào)查表》作問卷調(diào)查，調(diào)查表內(nèi)容包括個人基本情況、目前健康狀況、膳食結(jié)構(gòu)、體力活動與鍛煉、吸煙情況、飲酒情況、精神與睡眠、體檢數(shù)據(jù)8個方面。護士指導(dǎo)正確填寫前面7個方面的生活方式情況，體檢數(shù)據(jù)待體檢結(jié)果出來后由護士填寫。根據(jù)被調(diào)查者具體情況作出個體健康生活方式評估，根據(jù)評估結(jié)果制定個人健康生活方式干預(yù)教育方案并作出具體的指導(dǎo)，3個月后隨訪調(diào)查個體不良生活方式改變情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

調(diào)查結(jié)果通過統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)整理和處理。

2 結(jié) 果

2.1 健康生活方式評價與教育干預(yù)前120位體檢者不良生活方式情況，見表1。

2.2 健康生活方式評價與健康教育干預(yù)后120位健康體檢者不良生活方式情況，見表2。

由表1和表2可見，120位體檢者接受健康生活方式評價與教育干預(yù)后，不良生活方式明顯改善。其中，膳食不合理由75%降至10%，缺少活動及鍛煉由68.3%降至17.5%，吸煙由38.3%降至11.7%，飲酒由35%降至19.2%，情緒波動及精神緊張由20%降至1.7%，睡眠差由26.7%降至2.5%。

3 健康生活方式教育干預(yù)對策

表2 健康生活方式評價與教育干預(yù)后120位健康體檢者不良生活方式情況

3.1 健康生活方式教育形式

采取一對一的健康教育形式，提供給體檢者生活方式評價結(jié)果與個性化的健康生活方式指導(dǎo)方案，針對性的健康生活方式宣教資料每人一份，專職宣教護士提供具體咨詢與指導(dǎo)。

3.2 健康生活方式教育干預(yù)內(nèi)容

3.2.1 冠心病基本知識宣教

針對個人的文化水平、學(xué)習(xí)能力，選用適宜的方法，向干預(yù)對象講解冠心病的危害、致病因素、發(fā)病誘因、常見的臨床表現(xiàn)、預(yù)防措施，尤其是冠心病發(fā)病與膳食不合理、缺少活動及鍛煉、吸煙、飲酒、情緒波動及精神緊張、睡眠差等不良生活方式有密切關(guān)系，讓個人對預(yù)防冠心病有較全面的認識，對預(yù)防冠心病、改變自己的不良生活方式引起足夠的重視。

3.2.2 飲食指導(dǎo)

提供參考食譜，具體指導(dǎo)合理膳食，飲食要清淡、低鹽、低脂肪低膽固醇，蛋白質(zhì)要適量，多吃維生素豐富的蔬菜水果及纖維素食物，避免暴飲暴食和刺激性食物。有高血壓者應(yīng)低鹽飲食，食鹽量控制在3～5g/d。

3.2.3 戒煙指導(dǎo)

對吸煙者要宣傳吸煙的危害，指導(dǎo)戒煙的方法，鼓勵和督促以堅強的意志戒煙，還可采用尼古丁替代療法或吃戒煙糖戒煙。

3.2.4 飲酒指導(dǎo)

禁飲烈性酒和酗酒，如飲酒以不超過25mL/d，以果酒為宜。

3.2.5 運動指導(dǎo)

提供個體化的運動處方，指導(dǎo)調(diào)節(jié)適度運動的方法，選擇適合個人的運動方式，以及運動的時間、頻率、強度。鼓勵做有氧運動，如散步、慢跑、慢舞、游泳、打太極拳、練氣功等運動，運動強度上逐漸達到年齡預(yù)期最大心率的70%～80%，運動時間上逐漸達到20～30min，運動頻率上逐漸達到3～5次/周。開始運動量宜小，以后逐漸增加并且長期堅持可減輕體重、降低血脂、提高心血管系統(tǒng)的功能、增強體質(zhì)。

3.2.6 指導(dǎo)情緒調(diào)節(jié)及緩解精神緊張方法

針對部分A型性格、時間緊迫感強者，緩解個體的焦慮與緊張，指導(dǎo)注意性格塑造，保持情緒穩(wěn)定、心境平和，避免情緒激動或過度緊張。

3.2.7 保證充足睡眠

指導(dǎo)盡可能保持個人生活規(guī)律，早睡早起，養(yǎng)成午休的良好習(xí)慣，保證每日睡眠在6～8h以上，對有失眠情況者指導(dǎo)調(diào)節(jié)生活規(guī)律，改善睡眠，不可長期依賴催眠藥物。

4 討 論

引起冠心病的病因是多方面的，目前主要認為與血脂異常、高血壓、吸煙、飲酒、糖尿病、肥胖、缺少活動、家族史、膳食不合理、A型性格等有關(guān)。本文統(tǒng)計的6項不良生活方式與冠心病關(guān)系密切。人群不良生活方式發(fā)生率高，健康生活方式水平低，人群受到冠心病的威脅。因此，冠心病的預(yù)防應(yīng)改變不健康的生活方式，建立健康的生活方式：戒煙、限酒、合理膳食、參加運動鍛煉、參加力所能及的工作、保證足夠休息和睡眠、避免精神緊張和情緒激動。

健康生活方式教育干預(yù)對社區(qū)人群自我健康維護起到了積極的作用[4]。通過健康生活方式教育增加人群冠心病預(yù)防知識水平，樹立正確的預(yù)防保健觀念，激發(fā)個體積極參與健康維護，主動改變不良生活方式，有利于社區(qū)人群冠心病的一級預(yù)防。本文對干預(yù)對象采取健康生活方式教育干預(yù)后，人群6項不良生活方式發(fā)生率均明顯降低，人群健康生活方式基本建立，人群患冠心病風(fēng)險降低，健康教育效果明顯。

[1]尤黎明.內(nèi)科護理學(xué)[M]北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:159.

[2]張成琪,孟慶躍,宋心紅.健康體檢對生活方式疾病監(jiān)測和干預(yù)研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2008,25(1):50-52.

[3]王貴芝,高鶴南.護士在冠心病二級預(yù)防中的作用[J].中華護理雜志,2001,36(7): 515-516.

[4]劉繼紅,田秀珍,孫力光.北京市石景山八角社區(qū)高血壓綜合干預(yù)效果分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2006,9(15):1267-1269.