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    腦血流阻力指數(shù)監(jiān)測在窒息新生兒中的應(yīng)用

    2010-11-07 08:29:28
    中國醫(yī)藥指南 2010年23期
    關(guān)鍵詞:足月兒腦病缺血性

    張 蘭

    新生兒窒息是新生兒期常見的危重癥,是缺氧缺血性腦病(HIE)的重要致病因素,而HIE是新生兒死亡及遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的重要原因,影響患兒以后的生活質(zhì)量。缺氧可導(dǎo)致腦血流自動調(diào)節(jié)功能喪失,表現(xiàn)為RI的變化(升高或降低),且與病情直接相關(guān),RI測定有助于HIE的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期干預(yù),具有非常重要的意義。且RI測定操作簡單、結(jié)果客觀。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    2009年1月至2009年12月東莞市婦幼保健院新生兒科住院的新生兒窒息患兒336例(符合第三版《實用新生兒學(xué)》中新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)[1])。其中不伴新生兒缺氧缺血性腦?。ò错n玉昆等新生兒缺氧缺血性腦病診斷分度標(biāo)準(zhǔn)[2])197例;伴新生兒缺氧缺血性腦病139例,輕度77例,中度49例,重度13例。同期隨機(jī)選擇我院分娩的正常足月兒345例作為對照組。兩組新生兒均符合:①胎齡37~42周。②出生體質(zhì)量2500~4000g。③母孕期無應(yīng)用血管活性藥物。④無先天性畸形。⑤無明顯感染。⑥生后18~24h。

    1.2 研究方法及觀察指標(biāo)

    采用美國GE公司的LOGIQ Book XP便攜式彩色超聲機(jī),探頭頻率5.0MHz。入選對象于生后18~24h安靜狀態(tài)下仰臥,由經(jīng)專項培訓(xùn)的持證醫(yī)師對其經(jīng)前囟和側(cè)囟進(jìn)行檢查,測定大腦前動脈及左右大腦中動脈的阻力指數(shù)(RI),因大腦前動脈常難分辨左右,而且研究表明新生兒窒息后雙側(cè)大腦動脈血流動力學(xué)改變是一致的[3],一個患兒只測一個大腦前動脈RI值,統(tǒng)計時1例患兒有3條動脈值。

    2 結(jié) 果

    因RI最能準(zhǔn)確地反應(yīng)腦血流動力學(xué)紊亂的程度,197例新生兒窒息不伴HIE患兒RI (0.66±0.5),與正常足月兒RI (0.67±0.6)相比無明顯差異(P>0.05)。139例新生兒窒息伴HIE患兒RI(0.54±0.6),與正常足月兒RI(0.67±0.5)及新生兒窒息不伴HIE患兒RI(0.65±0.6)相比明顯下降,差異均有顯著性(均P<0.05)。且伴HIE的程度越重下降越明顯,輕、中、重3組間差異均有顯著性(均P<0.05),見表1。

    3 討 論

    新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE)是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥,缺氧缺血性腦損傷是影響預(yù)后的主要因素。Levene等[4]及van Bel等[5]認(rèn)為腦血流自主調(diào)節(jié)功能障礙是缺氧缺血性腦損傷的重要發(fā)病機(jī)制。近年來彩色多普勒超聲觀察腦血流動力學(xué)變化在新生兒領(lǐng)域獲得了廣泛應(yīng)用,特別是新生兒窒息患兒。多個研究表明,窒息新生兒特別是伴HIE者存在腦血流動力學(xué)變化,腦血流動力學(xué)紊亂的程度跟HIE程度直接相關(guān)。而RI能準(zhǔn)確地反應(yīng)腦血流動力學(xué)紊亂的程度。中國醫(yī)科大學(xué)研究顯示出窒息后腦血流的演變規(guī)律,即重度窒息后12h內(nèi)腦血流明顯減少,以后逐漸增加,在24~120h,腦處于多灌注狀態(tài),病情越重,腦血流速度增加越顯著,伴明顯的阻力指數(shù)降低[6]。Ball等[7]發(fā)現(xiàn)窒息新生兒生后6~12h腦血流量及腦血容量下降。Kirimi等[8]發(fā)現(xiàn)生后12h內(nèi)HIE患兒腦血流速度明顯降低,RI明顯升高,兩側(cè)腦動脈血流動力學(xué)改變相似,且HIE的程度越重預(yù)后越差,腦血流速度降低越明顯,RI升高越明顯。van Bel等[5]等發(fā)現(xiàn),窒息后8~12h腦血流明顯下降,隨后腦過度充血,腦血流增加。Ilves等[9]研究發(fā)現(xiàn),與對照組相比,重度缺氧缺血性腦病患兒窒息后12~120h所有腦動脈平均血流速度增快,RI降低。劉敬等[10]研究表明,與對照組相比較,生后24h內(nèi)HIE患兒阻力指數(shù)增大或減低,RI越低預(yù)后越差。

    本研究表明伴HIE的窒息新生兒生后18~24h,腦血流動力學(xué)紊亂常表現(xiàn)為腦血流過度灌注:腦血流速度增快,以舒張期流速增快為主,表現(xiàn)為RI降低,HIE程度越重,RI越低,預(yù)后越差。13例重度HIE患兒中3例RI<0.40,其中2例死亡,1例家長因1周后患兒仍處于昏迷狀態(tài)而放棄治療后死亡。國內(nèi)多家報道包括劉敬等[10]提示生后24h內(nèi)HIE患兒RI增大或減低,而本研究RI單一減低,考慮其他研究的研究時間跨度大(生后24h內(nèi)),包含了生后12h內(nèi)腦血流降低期及12h后腦血流增加期,并無沖突。

    表l 各組患兒大腦血流阻力指數(shù)(RI)變化

    本文結(jié)果進(jìn)一步證實測定RI有助于窒息新生兒HIE的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷,且能反映嚴(yán)重程度,有助于判斷預(yù)后,對指導(dǎo)治療具有重要意義。應(yīng)用彩色多普勒超聲測定RI簡便無創(chuàng)、客觀,值得推廣應(yīng)用。

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    [10]劉敬,古梅,黃醒華等.新生兒缺氧缺血性腦病腦血流動力學(xué)變化及價值[J].國外醫(yī)學(xué)婦幼保健分冊,2004,15(1):1-3.

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