對(duì)急性重癥胰腺炎患者應(yīng)用整體護(hù)理的效果觀察

肖芝元

湖南省馬王堆醫(yī)院（410016）

急性胰腺炎是由多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活，引起胰腺組織的自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎性反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等。臨床上常分為兩型：急性水腫型胰腺炎和急性重癥胰腺炎，前者以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預(yù)后良好；后者常見胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病死率高達(dá)20%～50%。20世紀(jì)90年代中后期提出急性重癥胰腺炎早期應(yīng)該保守治療，有利于患者度過急性反應(yīng)期，然后根據(jù)是否合并胰腺組織壞死確定是否采取手術(shù)治療。因此，早期保守治療階段的護(hù)理尤為重要，是生命支持和維護(hù)健康的重要保障[1]。本研究選擇2009年1月至2010年2月在馬王堆醫(yī)院治療的80例急性重癥胰腺炎患者，觀察整體護(hù)理的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年1月至2010年2月馬王堆醫(yī)院收治的急性重癥胰腺炎住院患者，臨床表現(xiàn)為上腹部持續(xù)性劇痛、腹膜刺激征、血白細(xì)胞升高、血尿淀粉酶增高；所有患者的診斷均符合1996年貴陽(yáng)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)。臨床治療方案：胰腺休息療法（禁食、胃腸減壓、抑制胃酸、抑制胰酶分泌）；液體復(fù)蘇，糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡；應(yīng)用能透過血胰屏障的抗生素預(yù)防感染；鎮(zhèn)靜、解痙、止痛；營(yíng)養(yǎng)支持等[2]。根據(jù)護(hù)理方案和措施，分為兩組：普通護(hù)理組和整體護(hù)理組，每組40例。普通護(hù)理組：男性21例，女性19例；年齡27～48歲，平均35.5歲；發(fā)病至入院時(shí)間3h～2.5d。整體護(hù)理組：男性20例，女性20例；年齡25～51歲，平均34.7歲；發(fā)病至入院時(shí)間2.5h～3.2d。兩組性別、年齡和入院時(shí)間等均無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 護(hù)理方案

1.2.1 普通護(hù)理方案

密切監(jiān)測(cè)生命體征，觀察有無(wú)急性呼吸窘迫綜合征、休克、急性腎衰竭等并發(fā)癥；保持輸液通暢，靜脈留置22號(hào)留置針，用輸液泵控制液體滴速，保證將藥物精確、持續(xù)、均勻地泵入體內(nèi)，以保持一定的血藥濃度；留置胃管行胃腸減壓，防止胃管扭曲、受壓、阻塞，告知患者胃管的重要性，以便保持胃管的通暢引流；待患者病情穩(wěn)定后拔出胃管，注意飲食的過渡：流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食-普食，要清淡、低脂飲食，注意少量多餐；注意心理護(hù)理，取得患者配合[3]。

1.2.2 整體護(hù)理方案

進(jìn)行全面評(píng)估，制定完整的護(hù)理計(jì)劃，由專業(yè)護(hù)理人員負(fù)責(zé)的整體護(hù)理方案；按照護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行護(hù)理，禁食，胃腸減壓；生命體征、心電監(jiān)護(hù)；血糖、血?dú)狻⒀虻矸勖副O(jiān)測(cè)均由專業(yè)護(hù)理人員完成，及時(shí)與醫(yī)師溝通；建立良好的護(hù)患關(guān)系，實(shí)施有效的心理護(hù)理；建立各種有效通道，保證靜脈、氣道、尿道、引流管道等通暢，鎖骨下靜脈穿刺置管定時(shí)消毒、更換輔料；做好靜脈營(yíng)養(yǎng)護(hù)理和飲食指導(dǎo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用方差分析；計(jì)數(shù)資料的比較采用?2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

兩組患者護(hù)理效果比較，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較

3 討 論

急性重癥胰腺炎起病急驟、病情兇險(xiǎn)，病死率較高。以往傳統(tǒng)治療以手術(shù)治療為主，但手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多。近年來(lái)，由于對(duì)急性重癥胰腺炎病理生理機(jī)制的進(jìn)一步了解和急重癥監(jiān)護(hù)水平的提高，對(duì)其采用內(nèi)科綜合治療，配合相應(yīng)的護(hù)理措施，取得較好的效果。整體護(hù)理是通過對(duì)患者進(jìn)行全面的護(hù)理評(píng)估，實(shí)施身心兩方面的護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者，以有效地防治并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究觀察了不同護(hù)理方案對(duì)急性胰腺炎患者的護(hù)理效果。結(jié)果顯示，整體護(hù)理組患者的住院時(shí)間（5.0±1.5）d短于普通護(hù)理組（9.5±2.2）d；整體護(hù)理組患者的滿意度（92.3%）明顯高于普通護(hù)理組（68.5%）；整體護(hù)理組患者的并發(fā)癥：休克、ARDS、腎功能衰竭的發(fā)生率（5.9%、2.5%、0%）明顯低于普通護(hù)理組（12.4%、9.0%、6.7%）。整體護(hù)理加強(qiáng)了一般護(hù)理措施；了解患者恐懼心理，消除不良情緒；注意潛在并發(fā)癥的發(fā)生，有出血現(xiàn)象時(shí)，給予安慰使其安靜，絕對(duì)臥床休息[4]；觀察嘔血、黑便情況，準(zhǔn)確記錄；給予健康教育，保持各引流管通暢；血壓平穩(wěn)后半臥位以利引流；病情好轉(zhuǎn)以后，根據(jù)醫(yī)囑給予低脂、高碳水化合物、易消化飲食；給予心理護(hù)理，解釋心理因素對(duì)疾病的治療影響，取得患者理解和配合；給予出院指導(dǎo)，嚴(yán)格控制高脂食物，少量多餐、注意休息、情緒保持樂觀。

[1]沈忱.重癥胰腺炎外科治療的整體護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15(30):4253-4254.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組.重癥急性胰腺炎診治指南[J].中華外科雜志,2007,45(11):727-729.

[3]羅永瓊.20例重癥急性胰腺炎護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2008,3(6):128.

[4]張玲莉.急性重癥胰腺炎的整體護(hù)理[J].山西醫(yī)藥雜志,2006,35(8):759-760.