576例老年慢性胃炎中醫(yī)病因分析

張照蘭

(河南中醫(yī)學(xué)院 第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

1 一般資料

1.1 共治療老年慢性胃炎576人，門診病人525人，住院病人51人，全部經(jīng)電子胃鏡和病理組織活檢確診。其中男224例，女352例，男女比例為1∶1.56;年齡最小60歲，最大87歲;病程最短2年，最長(zhǎng)42年。慢性淺表性胃炎231例，糜爛性胃炎109例，出血性胃炎94例，慢性萎縮性胃炎142例。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

576例患者采用2003年9月大連召開的全國(guó)慢性胃炎專題討論會(huì)制定的《慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》，胃鏡檢查由胃鏡室固定醫(yī)師完成。

1.3 中醫(yī)病因調(diào)查

根據(jù)王永炎主編《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》“胃脘痛”、“痞滿”常見病因分為:情志所傷(包括抑郁、焦慮、惱怒、悲傷、恐懼等);飲食不節(jié)(饑飽失宜、不潔、偏嗜);藥物伐中;勞逸失調(diào);外感六淫、脾胃素虛。慢性胃炎的病機(jī)復(fù)雜，臨床可有多因素所致，但為突出主要病因，僅以主要致病因素為研究點(diǎn)。

2 結(jié)果

表1顯示，在老年慢性胃炎中以情志不暢為主要因素者近47%，飲食不節(jié) 11.6%，勞倦所傷13.%，藥物伐中者19.8%，外感六淫3.6%，脾胃素虛5%。而同因素中兩性所占比例亦有差別:情志因素在女性中所占比例最高為54.5%，其次為藥物伐中14.8%，勞逸失調(diào)占14.2%。男性情志所傷占34.8%，藥物伐中占 27.7%，其次為飲食不節(jié)占15.2%。

表1 老年慢性胃炎病因分布(%)

表2顯示，老年慢性胃炎中淺表性胃炎胃鏡下最常見，萎縮性胃炎發(fā)病率為18.4%。

3 探討

慢性胃炎是臨床常見病，約占接受胃鏡檢查的80%～90%，隨著年齡的增長(zhǎng)其發(fā)病率逐漸增高。由于老年人胃黏膜退行性變，使胃黏膜的屏障功能及損傷后的修復(fù)能力降低，在各種致病因素的作用下，更容易引起胃炎，這是老年胃炎的重要發(fā)病因素。慢性萎縮性胃炎每年癌變率為1%，而老年人萎縮性胃炎的發(fā)病率高于青年人，故重視慢性胃炎的病因研究對(duì)其防治有重要臨床意義。

表2 胃鏡下分類(%)

中醫(yī)學(xué)沒有慢性胃炎的稱謂，根據(jù)臨床表現(xiàn)屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“痞滿”等范疇，其病因主要分為外感、內(nèi)傷兩大類，內(nèi)傷多因飲食不節(jié)、情志所傷、勞倦過度等。我們根據(jù)慢性胃炎的常見中醫(yī)病因進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)慢性胃炎是多種因素作用的結(jié)果，但在致病方面有主次之分。

3.1 情志所傷為老年慢性胃炎首要致病因素

情志因素在慢性胃病發(fā)病中的作用得到多數(shù)學(xué)者共識(shí)。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，慢性胃炎癥狀發(fā)作前近半數(shù)(46.9%)患者有精神創(chuàng)傷或情緒變化，在老年女性胃炎患者中尤為突出的占54.5%，是老年男性的1.57倍。老年女性存在焦慮、抑郁、多疑、恐懼等不良情緒，這可能與老年患者大多平素操勞，退休后又面對(duì)情感失落、孤獨(dú)、疾病的困擾，喪偶或親人患病，或經(jīng)濟(jì)拮據(jù)、家庭矛盾等因素有關(guān)，均嚴(yán)重影響患者的情緒，從而誘發(fā)慢性胃炎或使其病情加重。又因慢性胃炎病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、久治難愈，故給老年患者帶來沉重的心理壓力，不同程度地表現(xiàn)出煩躁不安、沮喪、憂郁、多疑、恐懼、失眠等神經(jīng)精神癥狀，后者又加重或誘發(fā)慢性胃炎，形成惡性循環(huán)。白先慧通過問卷調(diào)查65例老年慢性胃炎患者，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析顯示46.2%(30例)因情緒變化而發(fā)病。其中50%(15例)情緒變化是由于家庭問題，16.67%(5例)是由于周圍環(huán)境改變，33.33%(10例)無明顯原因出現(xiàn)心情不好。張志敏等通過對(duì)影響廣州地區(qū)居民慢性胃炎的主要危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，認(rèn)為慢性胃炎的主要危險(xiǎn)因素分別是情志影響、過勞、天氣和過食。張世筠、王先春等以流行病學(xué)調(diào)查的方式，分析肝證與胃痛的患病關(guān)系，結(jié)果表明肝證積分越高，則越易罹患胃痛。鐘洪、藏堃堂對(duì)近年來辨治的160例慢性胃痛進(jìn)行回顧性分析，以肝郁為主要表現(xiàn)者120例。慢性胃炎的特點(diǎn)之一是反復(fù)發(fā)作，劉瑛認(rèn)為導(dǎo)致胃脘痛復(fù)發(fā)的因素在七情中以憂、思、怒對(duì)脾胃影響較大。根據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，胃脘痛復(fù)發(fā)因情緒變化者占31%，以中年人居多。我們?cè)谂R床中醫(yī)病因調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，情志因素占慢性胃炎的47%，與文獻(xiàn)報(bào)道相近。

3.2 藥物伐中是慢性胃炎的直接誘因

老年人因年老多病并存，服藥種類和數(shù)量均明顯增加，從而易使胃黏膜損傷而致病。例如腸溶阿司匹林、吲哚美辛等均可抑制胃黏膜前列腺素的合成，破壞黏膜屏障，引起胃黏膜糜爛，糜爛愈合后可遺留有慢性胃炎;降壓藥、降糖藥等均有胃腸道反應(yīng)，不少抗菌素會(huì)導(dǎo)致胃腸功能障礙，導(dǎo)致或誘發(fā)慢性胃炎的發(fā)生或復(fù)發(fā)。長(zhǎng)期服用偏于苦寒的中藥則傷胃，辛熱藥物多則耗劫胃陰，活血破血藥物傷氣，過于補(bǔ)者則中滿。臨床上，無論中西藥物長(zhǎng)期運(yùn)用不當(dāng)，均可致脾胃功能損傷、樞機(jī)失利、升降紊亂等病理變化，從而導(dǎo)致清濁相混，代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排出，相為因果，加重病情的變化。裴東等對(duì)天津地區(qū)慢性胃炎的調(diào)查結(jié)果顯示，服用傷胃藥導(dǎo)致胃炎的危險(xiǎn)度最高。我們發(fā)現(xiàn)，近20%的老年慢性胃炎患者因服其他藥物引起，占致病因素的第二位。

3.3 勞逸失調(diào)、勞累過度是誘發(fā)慢性胃炎的重要因素

勞逸失調(diào)、勞累過度誘發(fā)因素占13%(表1)，僅有少數(shù)病人過于安逸。農(nóng)村老人大多仍從事農(nóng)活等體力勞動(dòng);城市中老人照顧幼兒或病人、操持家務(wù)，致勞累過度，損傷脾胃;貪享安逸，久坐久臥，脾不運(yùn)化，食滯于中，癥見腹脹、噯氣、納呆。過勞因素在廣州居民慢性胃炎發(fā)病因素中占第三位，與我們的調(diào)查結(jié)果一致。

3.4 飲食不節(jié)是導(dǎo)致慢性胃炎發(fā)生的誘因

隨著年齡增長(zhǎng)，老年人脾胃已弱，受納和運(yùn)化能力逐漸下降，若復(fù)飲食不節(jié)、暴飲暴食、嗜食辛熱，或食生冷之品、饑飽失宜、嗜煙飲酒均可導(dǎo)致脾胃受納運(yùn)化功能障礙，清濁相混，癥見胃脘痛、腹脹、惡心、噯氣、納呆等癥。本研究中11.6%的老年慢性胃炎與飲食不節(jié)有關(guān)。張志敏調(diào)查，飲食因素在廣州居民慢性胃炎發(fā)病因素中占第四位。

3.5 感受外邪是誘發(fā)慢性胃炎的外因

年老體弱，衛(wèi)外不固，易感受外邪侵犯脾胃，尤其在夏冬兩季，濕邪困脾，冬季寒邪直中，均可誘發(fā)慢性胃炎。“邪之所湊，其氣必虛”。外邪致脾胃虛弱，運(yùn)化失職，則導(dǎo)致胃內(nèi)容物停滯，消化功能紊亂，水谷不能化生精微，聚成積滯和水濕，臨床表現(xiàn)為納呆運(yùn)滯、神疲乏力諸癥。裴東等對(duì)天津地區(qū)慢性胃炎的調(diào)查結(jié)果顯示，清明、寒露為胃炎的高發(fā)節(jié)氣。

3.6 脾胃素虛是老年慢性胃炎的內(nèi)因

《張氏醫(yī)通》把“老人、虛人”歸為一類。若素體“脾胃虛弱，轉(zhuǎn)運(yùn)不及”則胃脘痞滿、疼痛、納差等。脾胃素虛又易招致寒邪，或因飲食不節(jié)、或勞倦、或情志不暢而使脾胃樞機(jī)不利、升降紊亂誘發(fā)慢性胃炎。

3.7 情志失常是慢性胃脘痛病因的主導(dǎo)因素

胃鏡下診斷，老年慢性胃炎以淺表性胃炎常見，萎縮性胃炎發(fā)病率18.4%，高于文獻(xiàn)中普通人群7% ～13%的報(bào)道。

從576例老年慢性胃炎病因分析，情志所傷是主要的致病因素。中醫(yī)認(rèn)為肝主疏泄，喜條達(dá)，主升、主動(dòng)，對(duì)氣機(jī)的疏通、暢達(dá)、升發(fā)是一個(gè)重要的因素。若所愿不遂，抑郁惱怒，致肝失調(diào)達(dá)，使肝疏泄不及，功能減退，木郁而不伸，郁氣犯胃，氣機(jī)乖常，致胃氣壅滯、失于和降，證見脘脅痞滿脹痛，得噯氣或矢氣較舒，不思飲食，食后脹甚。若肝氣怫郁不舒，疏泄失常，膽失和降，返流入胃，影響胃腑納化，木郁土壅?！胺灿艚栽谥薪埂?，“結(jié)聚而不得發(fā)越，當(dāng)升者不能升，當(dāng)降者不能降，當(dāng)變化者不能變化(《丹溪心法》)”。證見胃脘兩脅悶痛不適、噯氣頻作、惡心嘔吐、泛苦等。葉天士稱“肝為起病之源，脾為傳病之所”，強(qiáng)調(diào)了肝的疏泄功能在發(fā)病中的位置。不良的情緒既為老年慢性胃炎的發(fā)病因素，又是其他因素的“增敏劑”，故情志內(nèi)傷是慢性胃炎的基本病機(jī)。張氏等研究了7315例胃脘痛證候的演變規(guī)律，認(rèn)為胃脘痛以氣滯、肝脾不和為基礎(chǔ)，表現(xiàn)在出現(xiàn)率高、初期多見并貫穿始終。以上較大規(guī)模的研究均認(rèn)為，氣滯(肝胃不和)為慢性胃脘痛的基本證型，因此情志失調(diào)是慢性胃脘痛病因的主導(dǎo)因素。高玉德通過對(duì)275例慢性胃炎與情志關(guān)系的探討，發(fā)現(xiàn)其病因多為情志失調(diào)造成，約占64.73%，說明情志失調(diào)在發(fā)病中有突出的作用。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)，慢性胃炎反復(fù)發(fā)作者多由情志刺激引起。

近年來對(duì)慢性胃炎證型研究的文獻(xiàn)表明，肝胃不和是慢性胃炎最基本的證型，且貫穿于疾病的始終。有人對(duì)58例慢性胃炎心理特征進(jìn)行分析認(rèn)為，慢性胃炎患者具有情緒不穩(wěn)定、高反應(yīng)的個(gè)性特征。現(xiàn)代研究表明，“胃腸道是人類情緒的反應(yīng)板”。胃的分泌功能、運(yùn)動(dòng)、血流與高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)有關(guān)，因而與情志活動(dòng)有密切關(guān)系，如抑郁可減少胃酸分泌，焦慮增加胃酸分泌，強(qiáng)烈的情緒活動(dòng)可使幽門痙攣等等。陳氏研究，植物神經(jīng)功能紊亂、交感神經(jīng)機(jī)能偏亢可能是慢性胃炎肝胃不和證的本質(zhì)之一。過度精神刺激、長(zhǎng)期憂郁及精神緊張等精神因素會(huì)影響中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，引起胃分泌、運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)，導(dǎo)致胃黏膜營(yíng)養(yǎng)障礙，最后可引起慢性胃炎。因此，對(duì)老年人胃病患者在辨證用藥的同時(shí)給預(yù)心理疏導(dǎo)，往往事半功倍。