針灸與治未病

丁瑞慶，張 章，陳 思

(1.衛(wèi)生部北京醫(yī)院 針灸按摩科，北京 100730;2.北京市鼓樓中醫(yī)院，北京 100009;3.中國中醫(yī)科學院 望京醫(yī)院，北京 100102)

1 未病理論

很多學者將未病的概念分為狹義的未病，即指機體從開始有病理信息至形成已病之前的各種狀態(tài);廣義的未病包括健康狀態(tài)，即除患病以外都為未病。因此，未病既是相對于患病而言，又是患病前的階段性概念。這對于中醫(yī)學來說，是容易把握的。治未病源于我國古代防患于未然的哲學思想，最早可溯及《易·大畜》“童牛之牿，元吉”(即在牛角上架以橫木，以防傷人);《易·既濟》“君子以思患而豫防之”的相關記載。現(xiàn)在最常用的是《詩經(jīng)·豳風·鴟鸮》“迨天之未陰雨，徹彼桑土，綢繆牖戶”，未雨綢繆這個成語。

治未病最早表述首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴に臍庹{神論》:“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。”最著名的治未病的故事載于《史記·扁鵲倉公傳》:“扁鵲見蔡桓公，立有間，扁鵲曰:‘君有疾在腠理，不治將恐深?！负钤?‘寡人無疾’……扁鵲曰:‘疾在腠理，湯熨之所及也;在肌膚，針石之所及也;在腸胃，火齊之所及也;在骨髓，司命之所屬，無奈何也。今在骨髓，臣是以無請矣’……桓侯遂死?！蔽闹荚谥S古喻今，雖無從查考，但仍為警示。

《金匱要略》對《難經(jīng)》治未病的思想做了引述與發(fā)揮并提出:“適中經(jīng)絡，未流傳臟腑，即醫(yī)治之;四肢才覺重滯，即導引吐納，針灸膏摩，勿令九竅閉塞”，可謂治未病經(jīng)典指導。

《范東陽雜病方》首次提出逆灸的概念，即指使用灸法保健防病的預防性灸療?！夺樉木塾ⅰ访鞔_提出逆針灸，即“無病而先針灸曰逆。逆，未至而迎之也”。是指在人體疾病發(fā)生之前及疾病發(fā)生之初，預先使用針灸治療方法，鼓舞正氣，調和陰陽，以減少疾病可能帶來的損害。

后世醫(yī)家對于治未病的理論多有見解，但目前一般認為“治未病”主要有3個涵義，即未病先防、早期防治和已病防變。

2 古代文獻對針灸治未病相關論述

《素問·刺熱》“病雖未發(fā)，見赤色者刺之，名曰治未病”，是對五臟急性熱病的局部治療法?！端貑枴ご摊懻摗贰胺仓委?，先發(fā)如食頃，乃可以治……先發(fā)時如食頃而刺之，一刺則衰，二刺則知，三刺則已?！悲懠舶l(fā)病之前進行針刺，可以防治瘧疾的發(fā)作，并為后世中藥治瘧提供了指導。《千金要方》“惟風宜防爾，針耳前動脈及風府神良”;“凡人自覺十日以上康健，即須灸三數(shù)穴以瀉風氣”;“宦游吳蜀，體上常須兩三處灸之……則瘴癘、瘟瘧之氣不能著人”;“凡人家居及遠行，隨身常有熟艾一升”等?！夺樉拇蟪伞贰暗粗酗L時，一兩月前，或三四月前，不時足脛發(fā)酸發(fā)重，良久方解，此將中風之候也，便宜急灸三里、絕骨四處，各三壯。”此法對于現(xiàn)代治療中風先兆仍是效驗的。

3 針灸治未病的現(xiàn)代認識

針灸對于機體的調整主要表現(xiàn)在:(1)針灸通過神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮調整作用，這種效應通常是快速的、即時的;(2)針灸通過體液機制發(fā)揮調整作用，這種效應通常是緩慢、持久的;(3)針灸通過心理活動發(fā)揮調整作用，這種效應既是快速的又是持久的。以上3點說明了針灸治未病在消除功能失調性癥狀及長期防病保健的合理性。另外，針灸的作用尚與適應性反應有關。適應性反應可激發(fā)內(nèi)源性保護機制，增加機體適應性及維持自身穩(wěn)態(tài)，并能增強機體抗損傷的能力，其核心是充分調動機體內(nèi)源性保護機制而發(fā)揮自身的抗病能力;即所謂通過應激原激發(fā)、啟動機體內(nèi)源性保護機制，包括與應激原性質有關的特異性反應及與應激原性質無關的非特異性反應。

艾灸作用研究表明，艾灸能夠制止、削弱血小板排泄中的相聚集現(xiàn)象，甚至促使解聚，這為防治心血管疾患提供了依據(jù)。艾灸能增強機體巨噬細胞的吞噬能力，抑制炎癥灶血管通透性的升高，使血液中的白細胞數(shù)明顯增加，降低高血壓患者的血壓，調節(jié)胃腸的功能活動，增強肺臟的通氣功能。譚月華對小鼠進行游泳訓練模型試驗，應用針刺、艾灸、運動結合的方法實驗觀察。結果顯示，針灸三陰交能延緩疲勞的產(chǎn)生，提高小鼠的運動耐力，使Hb和Hct含量增加，脾臟、胸腺系數(shù)及補體C3、C4含量增高。

4 針灸治未病的臨床具體應用

由于人體生長代謝的階段性與特殊性，針灸療法對于防治心腦血管疾病、婦女更年期綜合癥、兒童期生長發(fā)育不良性疾病、中老年保健、亞健康狀態(tài)等方面都很有優(yōu)勢。

清·張璐所著的《張氏醫(yī)通》就有在夏月三伏用藥貼敷肺俞、膏肓俞、百勞等穴預防哮喘的記載。而現(xiàn)代臨床也對中老年及兒童保健針灸、穴位貼敷冬病夏治、節(jié)氣灸等多有報道:足三里為治療陽明胃痛之要穴，慢性胃痛患者宜于庚日辰時之8∶36～9∶00進行治療。宗子午流注法配以合谷、天極、中脘等穴，根據(jù)病情施以一定補瀉手法，可收到常法不及之效;針刺內(nèi)關穴可誘導心肌內(nèi)源性保護，產(chǎn)生與IPC類似的心肌缺血保護作用，為針灸治療心肌缺血開辟了新途徑;王華采用“雙固一通”法治未病，“雙固”即選用關元(或腎俞)和足三里(或三陰交)為主穴，固定使用。“一通”則是用阿是穴或隨證取穴，靈活選用。在日常防病保健中，?？傮J教授提出的“三一二”經(jīng)絡鍛煉法就采用了合谷、內(nèi)關、足三里3個重要腧穴。

5 展望

2006年10月，國家“十一五”科技支撐計劃設立了“中醫(yī)治未病及亞健康干預研究”項目，并在多個省份的13家醫(yī)院進行試點，為中醫(yī)治未病的開展提供了一個良好的基礎。

應用治未病思想，針灸可以借助多種方法綜合運用，并加強各種療法間的有效綜合運用，提高療效。森和等提出將傳統(tǒng)醫(yī)學治療為核心(A)，西醫(yī)學的身體治療(B)和心理及社會療法(C)有機結合起來的治療方式(A+B+C)，即稱為“統(tǒng)合醫(yī)療”。這種方式未嘗不是一種很好的嘗試。相信在整體醫(yī)學思維的發(fā)展方向下，簡便廉驗的針灸治療法，更適宜作為治未病行之有效的具體手段，針灸的雙向調節(jié)作用，更適宜為臨床醫(yī)師所掌握。

針灸治未病是一個好的發(fā)展方向。