中醫(yī)“未病”診斷的初步研究*——背部肌肉疲勞的紅外熱像圖分析

李順月，張 棟，宋曉晶，陳冰俊

(中國中醫(yī)科學(xué)院 針灸研究所，北京 100070)

肌肉長時(shí)間處于同一姿勢和緊張狀態(tài)，會導(dǎo)致肌肉攣縮、血液循環(huán)障礙、代謝異常而引起的自覺乏力、肌肉酸楚、疼痛等肌肉疲勞的一系列癥狀，當(dāng)沒有其他疾病導(dǎo)致這種情況發(fā)生時(shí)，這種肌肉疲勞的狀態(tài)可以歸于亞健康范疇。亞健康是指非病非健康狀態(tài)，與中醫(yī)學(xué)的“未病”理念可以等同，對于“未病”的診斷目前還缺乏客觀的依據(jù)。本研究科室以往在對正常人背部溫度分布特點(diǎn)的研究基礎(chǔ)上[1]，又對將亞健康人員背部溫度的分布特點(diǎn)進(jìn)行了紅外熱像圖觀察和溫度值的定量化分析，為背部肌肉疲勞的診斷提供客觀依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 儀器

使用VARIOSCAN 3021-ST型紅外熱像儀(德國InfraTec公司產(chǎn))，溫度分辨力為0.03℃，空間分辨角為1.5mrad，圖像分辨率為360×240，IRBIS2.2熱像圖處理程序進(jìn)行熱像圖的儲像、存盤、有關(guān)溫度數(shù)據(jù)的提取以及圖像的處理。

1.2 受試對象

頸肩肌群、背腰肌群疲勞的亞健康人員共45例，男15例，女30例，年齡分布為30歲～60歲。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)持久或反復(fù)發(fā)作的肌肉疲勞，持續(xù)在6個(gè)月以上;(2)全身乏力;(3)肌肉酸楚、疼痛，活動時(shí)更甚;(4)相關(guān)關(guān)節(jié)拘緊，僵硬;(5)排除引起慢性疲勞的各種器質(zhì)性疾病。

檢測前，受試者安靜15min～20min，待呼吸(約20次/min)、心率(約 70～90次/min)平穩(wěn)、無出汗?fàn)顟B(tài)下開始檢測，每人測試1次。

1.3 檢測環(huán)境

本試驗(yàn)是在室溫27℃ ～29℃，相對濕度在60%～70%范圍內(nèi)完成。檢測是在無陽光直射、無紅外輻射存在、室內(nèi)外通風(fēng)隔絕的屏蔽室內(nèi)進(jìn)行。

1.4 檢測過程

受試者脫去上衣，暴露觀察部位，在檢測環(huán)境下靜坐15min～20min，適應(yīng)室溫并安定情緒后進(jìn)行檢測。

檢測過程:受試者距紅外攝像機(jī)鏡頭1.5m處背對鏡頭。雙手自然放在兩膝上，屏氣數(shù)秒鐘，隨即將記錄的頸肩部熱像圖儲存于計(jì)算機(jī)磁盤中以便分析。

1.5 熱像圖分析的內(nèi)容和部位

1.5.1 測定部位的分區(qū) 頸部:L1至L7水平位;肩部:C1至 C4水平位;背部:C5至 C6水平位;腰部:L1至L5水平位。左右側(cè):以脊柱正中線作為左右側(cè)區(qū)域的劃分線。

1.5.2 圖像分析 對亞健康人員背部溫度分布狀態(tài)熱像圖顯示溫度的因素進(jìn)行觀察和直觀分析，同時(shí)使用計(jì)算機(jī)對上述部位區(qū)域溫度進(jìn)行計(jì)算，計(jì)算出各部位的區(qū)域平均溫度值，并使用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，與正常人背部溫度值進(jìn)行比較，為未病診斷提供參考依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 正常人與亞健康人員背部四部位溫度分布特點(diǎn)

圖1顯示，正常人背部溫度分布特點(diǎn)是以脊柱正中矢狀線劃分為左右兩側(cè)，其溫度以劃分線左右兩側(cè)相對稱，脊椎正中線為高溫區(qū)，向兩側(cè)溫度呈遞減趨勢。

亞健康人員背部溫度分布特點(diǎn)是以脊柱正中矢狀線劃分為左右兩側(cè)，肌肉疼痛部位的溫度與相對應(yīng)部位的不對稱分布。如圖3，該患者右側(cè)肩胛下區(qū)疼痛，該區(qū)域溫度與左側(cè)比較有一明顯低溫區(qū);如圖4，該患者左側(cè)腰部疼痛，該區(qū)域溫度與右側(cè)比較有一明顯高溫區(qū)。

圖1 背部四部位分區(qū)示意圖

2.2 正常人與亞健康人員背部四部位平均溫度統(tǒng)計(jì)

表1顯示，亞健康人員頸部平均溫度值為33.45±0.71℃，肩部平均溫度值為 32.74±0.84℃，背部平均溫度值為32.59±0.93℃，腰部平均溫度值為32.57±0.90℃。與正常人頸、肩、背、腰四部位相比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 正常人與亞健康人員背部溫度均值定量化統(tǒng)計(jì)(單位:℃)

2.3 亞健康人員背部左右側(cè)對稱性比較

表2顯示，全背部以脊柱正中線劃分為左右兩側(cè)，頸、背部位的平均溫度左右兩側(cè)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;肩、腰部位的平均溫度左右兩側(cè)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有句名言:“上工不治已病治未病”?！拔床　奔础凹膊∥闯伞?，定義應(yīng)是“體內(nèi)已有病因存在但尚未致病的人體狀態(tài)”，即疾病前期;結(jié)合實(shí)際，未病又?jǐn)U展包括了疾病復(fù)發(fā)前期、康復(fù)期、“既病防變”期，稱為特殊未病狀態(tài)。未病狀態(tài)時(shí)，人體臟腑陰陽之盛衰已有偏頗，或已有邪氣內(nèi)存(內(nèi)生或外來)，但尚未致功能活動的失常?！皝喗】怠敝阜遣》墙】禒顟B(tài)，是介于健康與疾病之間的狀態(tài)，是處于疾病與健康之間的一種生理機(jī)能低下的狀態(tài)，也是很多疾病的前期征兆。因此，中醫(yī)理論中的“未病”概念與亞健康的概念有相似之處，亞健康是“未病”的一種重要表現(xiàn)形式[2]。隨著工作壓力的加大和生活節(jié)奏的加快，亞健康狀態(tài)已在人群中普遍存在。其表現(xiàn)比較錯(cuò)綜，可為慢性疲勞或持續(xù)的心身失調(diào)。在慢性疲勞綜合癥的表現(xiàn)中肌肉疲勞是其癥狀之一，肌肉疲勞是指肌肉經(jīng)過長期和強(qiáng)烈收縮之后所達(dá)到的狀態(tài)，在肌肉長期處于這種狀態(tài)下，會產(chǎn)生肌肉攣縮，血液循環(huán)障礙，代謝異常，從而引起自覺乏力，肌肉酸楚，疼痛等一系列“未病”的癥狀。目前，大多數(shù)“未病”狀態(tài)不能或者不易被客觀檢查到，其治療效果往往也沒有客觀的評價(jià)指標(biāo)。

表2 亞健康人員背部左右側(cè)溫度均值比較(單位:℃)

紅外熱像技術(shù)是集紅外采集技術(shù)、計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)和現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)為一體的高新科技產(chǎn)品。此技術(shù)的出現(xiàn)為中醫(yī)學(xué)的辨證施治提供了一個(gè)能夠定量評價(jià)的影像手段。從物理學(xué)原理分析，人體就是一個(gè)自然的生物紅外輻射源，能夠不斷向空間發(fā)散生物紅外輻射能。正常人體的溫度分布具有一定的穩(wěn)定性和對稱性，人體某處存在疾病或功能發(fā)生改變時(shí)，該處血流和細(xì)胞代謝會發(fā)生變化，導(dǎo)致人體局部溫度改變，表現(xiàn)為溫度偏高或偏低，如果全身或局部的溫度偏離正常，則可能存在疾病或損傷[3]。紅外熱像技術(shù)的適用范圍非常廣泛，它可用于人體多個(gè)部位(頭部、頸部、心血管、脊椎、四肢血管、乳腺、前列腺、胃腸道等)和多種疾病(脈管炎等炎癥、栓塞、疼痛，乳腺癌、肺肝癌、胰腺癌、血管瘤等腫瘤，潰瘍、燒傷、放射線灼傷、疼痛、胎盤定位、斷肢再植等)的診斷[4]。因此，紅外熱像技術(shù)也可用于頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥、強(qiáng)直性脊柱炎[5～7]等肩背部疾病的觀察，通過對這些疾病的熱像圖分析，可以作為該病的一項(xiàng)客觀檢查指標(biāo)和治療效果的臨床療效評價(jià)。

圖2 正常人背部

圖3 頸肩背部疼痛

圖4 腰部疼痛

本項(xiàng)研究采用紅外熱像技術(shù)，將亞健康人員全背部以頸、肩、背、腰4個(gè)部分進(jìn)行分區(qū)計(jì)算溫度值，與以往正常人背部的溫度結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，亞健康人員頸部平均溫度值為33.45±0.71℃，肩部平均溫度值為32.74±0.84℃，背部平均溫度值為32.59±0.93℃，腰部平均溫度值為32.57±0.90℃，與正常人頸、肩、背、腰4部位相比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。亞健康人員全背部以脊柱正中線劃分為左右兩側(cè)，頸、背部位的平均溫度左右兩側(cè)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，肩、腰部位的平均溫度左右兩側(cè)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。說明亞健康人員背部的溫度與正常人存在差異性，左右兩側(cè)對稱性也較差，可以為亞健康人員背部肌肉疲勞的診斷提供一定的參考依據(jù)。

綜上所述，紅外熱像圖能夠反映人體體表的溫度分布，將亞健康人員背部的溫度值與正常人背部的溫度值比較后，可以為背部肌肉疲勞的診斷提供可靠的觀察指標(biāo)[8]，在中醫(yī)“未病”診斷上具有一定的參考價(jià)值，并為亞健康者進(jìn)行自我保健和康復(fù)指導(dǎo)提供參考依據(jù)。

[1]李順月，張棟，馬惠敏，等.正常人體全背部紅外熱像圖分析.陜西中醫(yī)，2010(待發(fā)表).

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