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    高職大學(xué)畢業(yè)生就業(yè)焦慮的個(gè)案報(bào)告

    2010-05-18 04:42:32
    廣西教育·C版 2010年4期
    關(guān)鍵詞:求助者咨詢師咨詢

    鄒 平 彭 輝

    【摘要】本案例介紹了一位因面試緊張、焦慮而產(chǎn)生一般心理問題的大三學(xué)生的心理咨詢和治療過程。由于其癥狀是由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā),持續(xù)時(shí)間較短。情緒反應(yīng)的程度不是很強(qiáng)烈.不嚴(yán)重破壞社會(huì)功能.內(nèi)容沒有泛化。診斷為一般心理問題。咨詢師采用認(rèn)知行為療法和合理情緒療法、系統(tǒng)脫敏法幫助他改變認(rèn)知方式,引導(dǎo)求助者重新認(rèn)識(shí)自我和客觀評(píng)價(jià)現(xiàn)實(shí),樹立自信心。經(jīng)過3周治療,求助者認(rèn)知方式有了明顯改變,對(duì)自我發(fā)展有了明確的定位。

    【關(guān)鍵詞】畢業(yè)生面試焦慮認(rèn)知行為療法合理情緒療法

    一、個(gè)案基本資料

    李某,男,漢族,21歲,某高職學(xué)校大三年級(jí)學(xué)生,身高170 cm左右,五官端正,形體勻稱。自入學(xué)以來,成績下滑,平時(shí)較少人際交往,由于參加面試遭受淘汰,感到自己焦慮、緊張、無用。最近失眠,一想到就業(yè)就很焦慮,而且手腳冰涼,老感覺頭有點(diǎn)痛,肚子也不舒服。因此,內(nèi)心感到非常煩惱和痛苦,自己主動(dòng)來到心理咨詢中心尋求幫助。

    無咨詢或心理治療史,無其他不良嗜好。

    二、主訴及他人反映

    (一)求助者主訴我父親是村里的風(fēng)水先生,很少有人與自己家來往,父母親的性格是那種默默忍受、寡言少語的,我從小在班級(jí)里就因?yàn)檫@樣受到大家的歧視而逐漸不與大家交往。但小時(shí)候自己很享受自己的生活,沉浸在自己的世界中也不覺得痛苦,小時(shí)候覺得自己總是喜歡沒有目的地走路,走累了才找回家的路,但覺得每次這樣很開心,可以想自己很多未來的東西。后來漸漸長大,家庭經(jīng)濟(jì)壓力更大,覺得自己一定要出人頭地.才是對(duì)自己,對(duì)這個(gè)家根本的出路。自己最欣賞自己的是雖然一個(gè)人獨(dú)處慣了,但覺得自己的生活態(tài)度是很積極樂觀的,而且一直為了自己的理想不斷努力。進(jìn)人大學(xué)后,學(xué)習(xí)成績下滑,臨近畢業(yè),感覺就業(yè)壓力大,自己又缺乏社會(huì)交往,最近失眠,一想到就業(yè)就很焦慮,而且手腳冰涼,老感覺頭有點(diǎn)痛,肚子也不舒服。

    (二)咨詢師觀察和了解到的情況

    求助者衣著整潔,說話謹(jǐn)慎,精神不振,面容痛苦,說話不敢抬頭,靦腆羞澀。說話聲音很小。交談之初,求助者目光基本不與咨詢師接觸,且語速慢。整個(gè)交談過程,求助者思維清晰,邏輯性較強(qiáng)。

    家庭情況:獨(dú)生子。生活史:(1)從小在班級(jí)里就因?yàn)檫@樣受到大家的歧視而逐漸不與大家交往。(2)到了高中開始出現(xiàn)強(qiáng)烈的自卑和對(duì)未來生活的焦慮感。(3)現(xiàn)在面臨畢業(yè),覺得就業(yè)壓力大,面試中遭淘汰,焦慮的感覺越來越強(qiáng)烈。性格:內(nèi)向、敏感。

    三、病因分析

    對(duì)該求助者心理狀態(tài)的評(píng)估:一是生物原因。求助者為男性。二是社會(huì)原因。父親是村里的風(fēng)水先生,很少有人與自己家來往,父母親的性格也是內(nèi)向的。求助者從小在班級(jí)里就因?yàn)檫@樣受到同學(xué)的歧視而逐漸不與同學(xué)交往。家庭經(jīng)濟(jì)條件差,覺得自己一定要出人頭地,才是對(duì)自己,對(duì)這個(gè)家根本的出路,這使他下決心通過努力改變家中的狀況。三是心理原因:(1)存在錯(cuò)誤認(rèn)知:認(rèn)為在面試中失利,是自己沒有能力;主觀推斷自己以后面試還會(huì)緊張,難以想象將來就業(yè)中的面試。(2)情緒方面,受到焦慮、煩躁、緊張等情緒的困擾。(3)行為模式上.缺乏解決問題的策略與技巧,不能緩解面試中的一些緊張壓力。(4)求助者性格內(nèi)向,不善于與人溝通交流,缺乏自信心。

    四、診斷

    對(duì)該求助者診斷的依據(jù)如下:首先。根據(jù)病與非病的三原則,該求助者的知、情、意是統(tǒng)一、一致的,對(duì)自己的心理問題有自知力,有主動(dòng)求醫(yī)的行為,無邏輯思維的混亂,無感知覺異常,無幻覺、妄想等精神病癥狀,因此可以排除精神病。其次,對(duì)照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn),該求助者表現(xiàn)出焦慮、緊張、失眠、煩躁等癥狀。從嚴(yán)重程度看,該求助者的反應(yīng)強(qiáng)度不是很強(qiáng)烈,反應(yīng)也只局限在面試或當(dāng)眾回答問題的范圍內(nèi),邏輯思維正常,沒有泛化.社會(huì)功能沒有嚴(yán)重受損。從病程看,只有一個(gè)多月的時(shí)間。求助者的心理沖突明顯與現(xiàn)實(shí)相關(guān),現(xiàn)實(shí)沖突為常形,因此可以排除嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題,診斷為一般心理問題。

    鑒別診斷如下:首先,與精神病相鑒別。根據(jù)病與非病的三原則,精神病的特點(diǎn)是患者的知情意不統(tǒng)一.沒有自知力.無主動(dòng)就醫(yī),常常表現(xiàn)出幻覺、妄想、邏輯思維紊亂等。而該求助者的知情意協(xié)調(diào)、一致、有自知力,主動(dòng)求治,無幻覺、妄想等精神病的癥狀,因而可以排除精神病。其次,與嚴(yán)重心理問題相鑒別。嚴(yán)重心理問題的初始反應(yīng)強(qiáng)烈,持續(xù)時(shí)間較長,內(nèi)容已經(jīng)泛化,對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響。而該求助者的心理問題并不嚴(yán)重,沒有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響.持續(xù)的時(shí)間也較短,因而可以排除嚴(yán)重心理問題。最后,與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別。焦慮性神經(jīng)癥的主要癥狀是焦慮,有持久的痛苦不能解決,對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重的影響。而該求助者雖然也有焦慮情緒,但未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維,沒有泛化和回避,而且持續(xù)時(shí)間只有一個(gè)多月.因而可以排除焦慮性神經(jīng)癥。

    五、咨詢目標(biāo)的制定

    根據(jù)咨詢目標(biāo)的七項(xiàng)原則,與求助者共同協(xié)商達(dá)成口頭或書面協(xié)議,初步確定兩方面的目標(biāo)。一是具體目標(biāo)與近期目標(biāo),包括:第一,幫助其認(rèn)識(shí)自己當(dāng)前心理問題產(chǎn)生的原因,改變其不合理的錯(cuò)誤觀念,使其能正確對(duì)待面試及當(dāng)眾發(fā)言;使求助者認(rèn)識(shí)到過度焦慮對(duì)學(xué)習(xí)的不良影響,適度降低焦慮水平;幫助其發(fā)現(xiàn)自身的優(yōu)點(diǎn)和長處,增強(qiáng)自信心,接納自我。第二,改善低落的情緒,在自信基礎(chǔ)上增強(qiáng)社會(huì)交往的技能。二是終極目標(biāo)與長遠(yuǎn)目標(biāo):使求助者能以正確的心態(tài)對(duì)待面試,幫助其自我成長,促進(jìn)其心理健康發(fā)展,重新構(gòu)建合理的認(rèn)知模式。

    六、咨詢方案的制訂

    (一)主要咨詢方法與適用原理本案例將使用系統(tǒng)脫敏發(fā)、認(rèn)知行為療法和合理情緒療法。求助者的心理問題表現(xiàn)為:入學(xué)后,想給自己鍛煉機(jī)會(huì)進(jìn)入各種社團(tuán),但是在面試中遭遇到了淘汰,而泛化到課堂上,不敢發(fā)言是在遇到了學(xué)習(xí)困難后表現(xiàn)出的認(rèn)知上的偏差,覺得目前學(xué)不懂是自己專業(yè)學(xué)習(xí)能力存在問題,這樣學(xué)下去是不會(huì)有前途的——存在明顯的認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤;加之其社會(huì)原因中,來自他最為親近的親戚壓力以及周圍同學(xué)的言行影響,使他產(chǎn)生了要回去復(fù)讀才能改變一切的信念,進(jìn)而受到情緒困擾。因此,及時(shí)采取目標(biāo)性和操作性很強(qiáng)的認(rèn)知療法和合理情緒療法進(jìn)行矯正,將會(huì)給求助者帶來明顯幫助。

    (二)雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)力與義務(wù)

    1求助者責(zé)任:向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料;積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問題的方法;完成雙方商定的作業(yè)。

    2求助者的權(quán)利:有權(quán)利了解咨詢師受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資料;有權(quán)利了解咨

    詢的具體方法、過程和原則;有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師;有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢;對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

    3求助者的義務(wù):遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定:遵守和執(zhí)行良好的咨詢方案和各方面的內(nèi)容;尊重咨詢師,遵守預(yù)約時(shí)間,如有特殊情況,提前告知咨詢師;4咨詢師的責(zé)任:遵守職業(yè)道德,遵守國家有關(guān)的法律法規(guī);幫助求助者解決心理問題;嚴(yán)格遵守保密原則,并說明保密例外。

    5咨詢師的權(quán)利:有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個(gè)人資料;有權(quán)利選擇合適的求助者;本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度,有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

    6咨詢師的義務(wù):向求助者介紹自己受訓(xùn)的背景,出示執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件;遵守咨詢機(jī)構(gòu)和相關(guān)規(guī)定;遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面內(nèi)容;尊重求助者,遵守預(yù)約時(shí)間,如有特殊情況提前告知求助者。

    (三)咨詢時(shí)間

    每周1次,每次50分鐘。

    (四)指導(dǎo)方針

    心理咨詢,一周一次,每次50分鐘。首先,幫助求助者分析目前心理沖突的主要原因,讓求助者正確認(rèn)識(shí)專業(yè),正確對(duì)待外界評(píng)價(jià),客觀分析現(xiàn)狀,明確自己的選擇;其次,輔導(dǎo)求助者了解大學(xué)學(xué)習(xí)與中學(xué)學(xué)習(xí)的差異,學(xué)會(huì)合理歸因,分析其目前學(xué)習(xí)方法的不足,找出改進(jìn)的方法;最后,幫助求助者學(xué)會(huì)設(shè)定學(xué)習(xí)目標(biāo),激發(fā)其學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)機(jī),同時(shí)培養(yǎng)學(xué)習(xí)信心。

    七、咨詢過程

    (一)咨詢階段咨詢階段包括:診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段;心理幫助階段;結(jié)束與鞏固階段。

    (二)具體咨詢過程來訪一目的:了解基本情況;建立良好咨詢關(guān)系;確定主要問題;引導(dǎo)其進(jìn)行自我思考。

    方法:會(huì)談。

    過程:第一步,填寫咨詢登記表,詢問基本情況,收集、核實(shí)相關(guān)資料.介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則。第二步,確定咨詢目標(biāo),明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。第三步,與求助者交談,了解其有關(guān)資料,探索其心理現(xiàn)狀。第四步,布置家庭作業(yè),請(qǐng)求助者分析自我能力、性格;同時(shí)請(qǐng)求助者在經(jīng)過仔細(xì)考慮后,詳細(xì)列出導(dǎo)致想復(fù)讀和不復(fù)讀的原因及種種可能結(jié)果和后果。

    來訪二

    目的:通過尊重、熱情、真誠的態(tài)度及共情技術(shù),加深咨詢雙方關(guān)系;調(diào)整求助者認(rèn)知。方法:會(huì)談,合理情緒療法。過程:第一步,向求助者反饋家庭作業(yè),與求助者共同逐條分析造成心理沖突的種種原因,并幫助其進(jìn)行個(gè)人、家庭和社會(huì)原因的歸類分析。第二步,幫助求助者探索心理矛盾的現(xiàn)象原因和深層原因,澄清不合理信念。第三步,求助者領(lǐng)悟:遇到學(xué)習(xí)困難而沒有老師主動(dòng)給予自己指導(dǎo),加之親戚態(tài)度轉(zhuǎn)變和同學(xué)言行刺激是誘發(fā)自己產(chǎn)生復(fù)讀信念的事件。但是引起矛盾心理的不是事件本身,而是因?yàn)樵谒庥隽诉@些事件后產(chǎn)生了一個(gè)信念:我就應(yīng)該非醫(yī)不讀。于是聯(lián)想到當(dāng)初是由父母幫助自己作出的專業(yè)選擇,覺得有點(diǎn)不甘心,于是想通過復(fù)讀證明自己。第四步,通過與不合理信念辯論,幫助求助者正確、客觀看待親戚及同學(xué)對(duì)自己的態(tài)度和評(píng)價(jià),改變不合理的信念,明確自己的決定。第五步,布置咨詢作業(yè)—-通過回顧與咨詢師的談話,理清自己的想法,調(diào)節(jié)迷茫的情緒。

    來訪三目的:讓求助者學(xué)會(huì)合理歸因;幫助求助者消除緊張情緒,緩解學(xué)習(xí)壓力;增強(qiáng)學(xué)習(xí)信心。方法:會(huì)談,認(rèn)知行為療法。過程:第一步,反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè),與之討論并給予支持和肯定。第二步,幫助求助者正確看待現(xiàn)階段的學(xué)習(xí)困難,學(xué)會(huì)做出合理歸因。第三步,指導(dǎo)求助者了解大學(xué)學(xué)習(xí)的特點(diǎn),幫助其發(fā)現(xiàn)現(xiàn)階段學(xué)習(xí)方法上存在的問題,調(diào)整學(xué)習(xí)策略,以更好地適應(yīng)大學(xué)生活。第四步,指導(dǎo)求助者學(xué)習(xí)人際交往的技巧,鼓勵(lì)其多向同學(xué)和老師進(jìn)行交流請(qǐng)教。第五步,布置咨詢作業(yè)——制定學(xué)習(xí)目標(biāo)及發(fā)展計(jì)劃。

    來訪四

    目的:鞏固咨詢效果;探討學(xué)習(xí)策略及個(gè)人發(fā)展目標(biāo);提高自信與自控力;結(jié)束咨詢。方法:會(huì)談、認(rèn)知行為療法。過程:第一步,反饋?zhàn)鳂I(yè),給予肯定和鼓勵(lì)。第二步,指導(dǎo)求助者調(diào)整制定的學(xué)習(xí)目標(biāo)和計(jì)劃,指出努力方向。

    八、咨詢效果評(píng)估

    求助者自我評(píng)估:失眠、頭痛的癥狀已經(jīng)消除,這幾天已經(jīng)不再想著回去復(fù)讀了,目前非常明確自己的決定,有信心和決心把現(xiàn)在的專業(yè)學(xué)好。

    求助者輔導(dǎo)員和專業(yè)老師評(píng)估:不再像之前那樣經(jīng)常一個(gè)人坐著發(fā)呆;逐步開始與同學(xué)和老師進(jìn)行專業(yè)問題的交流,這是之前所沒有出現(xiàn)的現(xiàn)象。

    咨詢師評(píng)估:通過回訪與跟蹤,發(fā)現(xiàn)咨詢效果已達(dá)到預(yù)期目標(biāo),求助者不再掙扎于復(fù)讀與繼續(xù)的矛盾之中;學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性較高,有主動(dòng)向老師請(qǐng)教的行動(dòng),而且基本能做到客觀評(píng)價(jià)自我和激勵(lì)自我。

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