皮質(zhì)激素在結(jié)核性胸膜炎治療中的作用評(píng)價(jià)

西安市結(jié)核病胸部腫瘤醫(yī)院(西安 710061) 王 勃 郭朝蕾 吳 璇

結(jié)核性滲出性胸膜炎是臨床上常見(jiàn)病,多發(fā)病,通常采用全身抗結(jié)核治療輔以常規(guī)胸腔穿刺抽液治療。對(duì)于治療中皮質(zhì)激素的作用對(duì)比觀察卻無(wú)報(bào)道。我科于 2008年 1月至 2009年12月收治結(jié)核性胸膜炎 100例 ,采用兩種方法治療對(duì)比,現(xiàn)分析報(bào)告如下。

資料與方法

1 臨床資料 結(jié)核性滲出性胸膜炎患者 100例,其中男 58例,女 42例。 年齡 18～ 72歲,平均 38歲。結(jié)核性滲出性胸膜炎診斷依據(jù):①有發(fā)熱、胸痛等結(jié)核中毒癥狀;②有胸腔積液體征;③B超提示中等量以上的胸腔積液;④實(shí)驗(yàn)室檢查符合滲出液標(biāo)準(zhǔn);⑤經(jīng)抗結(jié)核藥物治療癥狀改善,胸液吸收?；颊呔鶠槌踔螁渭兘Y(jié)核性滲出性胸膜炎 ,病程不超過(guò) 30d。

2 治療方法 隨機(jī)將 100例患者分為 A、B兩組,對(duì)所有患者均采用常規(guī)全身抗結(jié)核治療,方案為 3HRZE(S)/9HR,其異煙肼 (INH)0.3g/d,利福平 (RFP)0.45g/d,吡嗪酰胺(PZA)0.5g/次 ,3次 /d,乙胺 丁醇 (EMB)1.0g/d或鏈酶素(SM)0.75g/d肌注。A組不使用皮質(zhì)激素;B組加用皮質(zhì)激素治療(醋酸潑尼松片 30mg/d,每周遞減 5mg)。

3 觀察項(xiàng)目 患者胸腔積液消退時(shí)間和抽液次數(shù);結(jié)核中毒癥狀明顯改善時(shí)間;治療 1月后胸膜肥厚程度和粘連情況。

4 療效判定 治療 1個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)定:①顯效:胸液完全消失,胸部X線及 B超顯示無(wú)胸膜肥厚黏連;②有效:胸液完全消失,但部分胸膜肥厚黏連;③無(wú)效:胸液未完全消失。胸膜肥厚以 3mm、6mm、10mm劃分。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組計(jì)采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以 P＜0.05為有顯著性差異,P＜0.01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

1 兩組治療效果對(duì)比 見(jiàn)表 1～ 2。 A、B兩組間顯效率、有效率均有顯著性差異(P＜0.05)。

表1 兩組治療 1個(gè)月后比較

表2 兩組癥狀改善時(shí)間比較

表2 兩組癥狀改善時(shí)間比較

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2 兩組胸膜增厚度對(duì)比 見(jiàn)表 3。

表3 對(duì)比兩組胸膜增厚度比較(n)

討 論

結(jié)核性胸膜炎是由于結(jié)核桿菌及其代謝產(chǎn)物進(jìn)入處于超敏感狀態(tài)的機(jī)體胸腔中引起的胸膜炎癥[1]。其主要癥狀為發(fā)熱、胸痛和氣短,通常采用全身抗結(jié)核治療輔以常規(guī)胸腔穿刺抽液治療。對(duì)于治療中是否應(yīng)用皮質(zhì)激素一直存在爭(zhēng)議,有學(xué)者認(rèn)為皮質(zhì)激素能改善機(jī)體一般情況,減輕結(jié)核中毒癥狀,減少胸膜滲出,應(yīng)在抗結(jié)核治療同時(shí)加用;有學(xué)者認(rèn)為皮質(zhì)激素副作用大且無(wú)肯定意義,故不應(yīng)使用[2]。

本研究在全身抗癆治療基礎(chǔ)上,對(duì)加或不加皮質(zhì)激素兩治療組在治療效果、胸腔積液消退時(shí)間、胸膜肥厚程度等方面進(jìn)行對(duì)比觀察,得出以下結(jié)論:①皮質(zhì)激素在炎癥的早期可減輕滲出、水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張,從而減少胸膜滲出;②皮質(zhì)激素有抗毒作用,細(xì)菌包括結(jié)核桿菌等內(nèi)毒素可致人體高熱、乏力、食欲減退等毒血癥狀;③皮質(zhì)激素可抑制肉芽組織生成,防止粘連及瘢痕形成,減輕胸膜增厚及粘連等后遺癥;④對(duì)于無(wú)明顯結(jié)核中毒癥狀和胸膜已增厚及粘連的患者是否使用皮質(zhì)激素療效無(wú)顯著性差異;⑤建議皮質(zhì)激素使用時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),減量不能太快,更不能突然停藥;⑥合并有肺結(jié)核的患者不建議使用皮質(zhì)激素;⑦目前對(duì)于使用皮質(zhì)激素患者尚無(wú)長(zhǎng)期隨訪報(bào)道。

[1] 謝惠安,陽(yáng)國(guó)太,林善祥,等主編.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)。北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:575-576.

[2] 陳香山,董錦華.結(jié)核性胸膜炎 516例診治及流行病學(xué)分析.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2008,37(5):580-581.