不同導尿時機對成年男性患者術后躁動影響的研究

王明桂

（山西省芮城縣人民醫(yī)院麻醉科，山西 芮城 044600）

躁動是比較常見的全麻術后的并發(fā)癥，可能給患者的麻醉恢復帶來嚴重危害，甚至危害到患者的生命安全［1］。術后躁動的誘發(fā)因素比較多，其中導尿管留置術是誘發(fā)患者術后躁動的可能因素。本試驗旨在通過觀察不同時機導尿和患者術后躁動發(fā)生情況的比較來研究躁動與導尿時機的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例病例隨機分為A、B、C 3組，每組20例。A組年齡（40±4）歲，體重（78±6）kg，手術時間（103±9）min，麻醉前告知患者導尿管留置后的不適反應，特別是術后麻醉恢復期的不適，請患者麻醉恢復期給予配合。 B 組年齡（38±5）歲，體重（81±4）kg，手術時間 （110±5）min，僅告知患者麻醉后行導尿管留置術。 C 組年齡（41±2）歲，體重（79±7）kg，手術時間（106±6）min，麻醉前、麻醉后都不行導尿管留置術。

1.2 納入標準

住院擇期行鼻咽短小手術的男性患者；年齡18歲～60歲；體重45 kg～80 kg；ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；無心肺腦等重要臟器功能障礙，無精神癥狀及疾病史。

1.3 方 法

常規(guī)麻醉前準備，建立靜脈通路。誘導藥物采用芬太尼靜脈注射0.1 mg～0.3 mg，丙泊酚注射液1 mg/kg～2.5 mg/kg靜脈注射，順式阿曲庫胺0.2 mg/kg靜脈注射，3 min～4 min氣管插管，術中瑞芬太尼，順式阿曲庫胺及丙泊酚維持。預計手術結束40 min前停止給予順式阿曲庫胺。切皮前靜脈給予芬太尼注射液1 μg/kg。手術結束后清除患者口咽分泌物，觀察患者出現呼吸動作后給予新斯的明1 mg，阿托品0.5 mg拮抗肌松作用。待患者有自主呼吸后，達到拔管指征后拔除氣管導管。所有患者進入手術室后監(jiān)測血壓、心率及脈搏、血氧飽和度，記錄數值為基礎值，術中持續(xù)監(jiān)測。術畢患者送入麻醉恢復室由麻醉護士觀察記錄患者躁動發(fā)生情況。躁動情況采用5分分級法進行評價：1分：平靜睡眠；2分：清醒，平靜；3分：易怒，易激惹，哭喊；4分：難以安慰無法控制的呼喊；5分：無法安靜，迷惑，譫妄。本研究認為評分3分及3分以上為躁動陽性。

2 結 果

A組患者躁動出現2例，B組躁動出現5例，C組躁動出現1例，A組和B組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），B組和C組比較差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05），A組和C組比較差異無統(tǒng)計學意義。

3 討 論

躁動為全麻蘇醒期的一種無理性行為，表現為興奮，無意識的肢體運動，無意識的呻吟及哭喊，存在定向障礙［2］。其危害性大，輕則哭鬧，重則自行拔除各種導管，甚至發(fā)生生命危險。躁動的具體機制尚不明確，一般考慮同麻醉，手術，患者的個體有關［3］。本試驗沒有使用臨床認為與術后躁動有關的藥物，如吸入麻醉劑，氯胺酮等。同時本試驗給予患者完善的術后鎮(zhèn)痛，減少因疼痛引起躁動的因素。

導尿管置入術和躁動的可能關系為：尿道的豐富敏感的神經受到導尿管的刺激，產生尿道刺激癥狀，尚未完全清醒的患者不能耐受該刺激，要求坐起小便，甚至自行拔除導尿管［4］。目前臨床常規(guī)是手術室麻醉后置入尿管，患者在全麻蘇醒期，由于尚不完全清醒，尿道受到刺激，誘發(fā)患者躁動［5］。

本試驗通過觀察不同時機進行尿管置入術后患者的躁動發(fā)生情況，其結果表明，術前在A組患者清醒狀態(tài)下進行尿管置入術，并盡可能詳細地告知患者術后會出現的尿道刺激征，其術后的躁動發(fā)生情況與未置入尿管的C組患者沒有明顯的差異。其發(fā)生躁動的2例患者也能在醫(yī)護人員的解釋下恢復平靜。而在麻醉后置入尿管的B組，有5例發(fā)生躁動，而且有3例屬于醫(yī)護人員不能安慰控制的躁動。B組的躁動發(fā)生情況與A組和C組在統(tǒng)計學上是有差異的。

導尿管置入術是一種有創(chuàng)操作，患者的尿道神經敏感，盡管使用利多卡因明膠麻醉潤滑，但是清醒狀態(tài)下患者仍會感受到劇烈的疼痛，為減輕尿道刺激帶來的疼痛，常規(guī)是麻醉后進行此項操作。但是在蘇醒期患者不能耐受導尿管對尿道的刺激，誘發(fā)躁動。本試驗結果表明，可以在患者進入手術室后，由麻醉醫(yī)師對其進行仔細解釋并告之術后的不適感，在清醒狀態(tài)下使患者對尿道刺激有一定的認識，要求其在麻醉蘇醒期保持合作，減少躁動的發(fā)生及其帶來的危害。

［1］曾因明，鄧小明.米勒麻醉學［M］.6版.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2006：2 708-2 721.

［2］李文志，曾因明.臨床麻醉病例［M］.3版.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2008：447-454.

［3］岳云，吳新民，羅愛倫.摩根臨床麻醉學［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：839-843.

［4］Vander Walt J H，Webb R K，Osborne G A，et al.The Australian incident monitoring study：recovery room incidents in the first 200 incidents reports［J］.Anaesth Intensive Care，21（3）：650-652.

［5］劉仁玉，吳安仁.術后躁動［J］.國外醫(yī)學·麻醉學與復蘇分冊，1995，16（1）：35-37.