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    恩必普軟膠囊聯(lián)合拜阿司匹林腸溶片治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床療效觀察

    2010-06-22 01:19:02張晉岳
    關(guān)鍵詞:腸溶片丁基軟膠囊

    張晉岳

    (山西中醫(yī)學(xué)院,山西 太原 030024)

    短暫性腦缺血發(fā)作 (transient ischemic attack,TIA)是由于局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損發(fā)作,典型臨床癥狀持續(xù)不超過1 h,且無急性腦梗死的證據(jù)[1]。TIA具有短暫性、局灶性和反復(fù)性的特點,TIA是腦卒中的高危因子[2],是嚴(yán)重的、需緊急干預(yù)的“卒中預(yù)警”事件[1]。臨床需要對其積極干預(yù),以降低病人TIA復(fù)發(fā)率和腦卒中發(fā)生率。我們在附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診及病房應(yīng)用恩必普軟膠囊聯(lián)合拜阿司匹林腸溶片治療TIA,并進行了臨床療效觀察,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

    1 臨床資料

    54例病例均為我院2008年1月-2009年12月住院及門診患者,隨機分為兩組,每組27例。對照組(拜阿司匹林腸溶片組)男12例,女15例;年齡47 歲~70 歲,平均(58.4±4.7)歲;治療前每日發(fā)作(2.2±1.6)次,病程(43.4±16.5)h。 治療組(恩必普軟膠囊聯(lián)合拜阿司匹林腸溶片組)男17例,女10例;年齡 45 歲~67 歲,平均(55.6±3.5)歲;病程(38.6±9.7)h;治療前每日發(fā)作(2.8±0.6)次。 所有病例中,合并糖尿病27例,高血脂35例,高血壓23例。兩組病例在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所選病例均符合1995年全國第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除有出血傾向等抗凝藥物使用禁忌;有嚴(yán)重心、肺、肝、腎及胃腸功能損害者;腦梗死、腦出血者;對本品或芹菜過敏者禁用。

    2 治療方法

    對照組服用拜阿司匹林腸溶片,每次100 mg,1次/d,療程30 d。治療組使用恩必普軟膠囊(石藥集團恩必普藥業(yè),生產(chǎn)批號:國藥準(zhǔn)字H20050299),每次200 mg,每日3次,空腹口服;拜阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健公司,批號:BTA7294)每次100 mg,1次/d,療程30 d?;颊呷虢M后,禁用其他抗血小板聚集和抗凝的藥物,2組均給予控制血壓、血脂、血糖等治療,同時注意飲食、適當(dāng)休息、適度體力活動等一般性治療。

    3 結(jié) 果

    3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

    基本治愈:治療后5 d內(nèi)控制,無再次發(fā)作。有效:發(fā)作在5 d~10 d內(nèi)控制。無效:治療10 d仍有發(fā)作。惡化:發(fā)展為腦梗死。

    3.2 療效觀察

    兩組病例治療后療效比較,結(jié)果見表1。

    表1 兩組病例治療后療效比較 (例)

    由表1可以看出,對照組治療后總有效率74.1%,治療組治療后總有效率92.6%,兩組病例治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.01),說明治療組療效優(yōu)于對照組。

    4 討 論

    TIA是神經(jīng)內(nèi)科臨床常見病之一,由動脈粥樣硬化、動脈狹窄、心臟疾患、血液成分異常和血流動力學(xué)變化等多因素導(dǎo)致的局限性腦和視網(wǎng)膜缺血所致的短暫的神經(jīng)功能異常[1],典型的臨床癥狀持續(xù)不足1 h,且沒有急性腦梗死的明確證據(jù)[4],具有發(fā)作持續(xù)時間短、癥狀和體征消失快、恢復(fù)不完全和反復(fù)發(fā)作的特點[1]。積極有效治療TIA是防治腦梗死和改善預(yù)后的關(guān)鍵。

    恩必普軟膠囊是一種新型抗腦缺血藥物,其治療TIA的機理是選擇性抑制花生四烯酸及其代謝物介導(dǎo)的多種病理生理過程,從而解除微血管痙攣、抑制血小板聚集[5];直接作用于缺血區(qū)腦線粒體,能通過改善線粒體功能,增加抗氧化作用,從而發(fā)揮抗細胞凋亡和壞死作用,保護損傷的腦細胞[6-8];促進側(cè)枝循環(huán),改善微循環(huán),增加微血管數(shù)量,保持微血管結(jié)構(gòu)形態(tài)相對完整[9];可通過多個環(huán)節(jié)阻斷腦缺血引起的病理變化,減輕缺血損傷,有較強的抗腦缺血作用,可改善缺血區(qū)腦灌注,增加缺血區(qū)腦血流量[10-12];從而改善腦缺血后神經(jīng)功能缺損;調(diào)節(jié)腦缺血狀態(tài)下腦能量代謝,增加缺血區(qū)腦血流量[13],改善全腦缺血后腦能量代謝,減輕神經(jīng)功能損傷的程度,減輕腦水腫,恢復(fù)血腦屏障功能。

    阿司匹林具有改善微循環(huán)、改善血液流變性、降低血漿比黏度、抗血栓形成的作用。專家組推薦劑量為每日口服50 mg~300 mg。對于反復(fù)發(fā)作的TIA患者,給予每日口服阿司匹林100 mg,尚可減少甚至消除TIA的發(fā)作,且藥物的副作用發(fā)生率低,這對預(yù)防和治療TIA具有積極作用。

    恩必普軟膠囊聯(lián)合拜阿司匹林腸溶片治療TIA療效優(yōu)于單用阿司匹林,推測聯(lián)合用藥后,通過不同作用位點,協(xié)同發(fā)揮抗血小板聚集、改善腦能量代謝和缺血腦區(qū)的微循環(huán)和血流量,抑制神經(jīng)細胞凋亡,達到改善中樞神經(jīng)功能的作用。

    通過以上觀察發(fā)現(xiàn),恩必普軟膠囊聯(lián)合拜阿司匹林腸溶片治療TIA在治療10 d內(nèi)TIA發(fā)作控制率均高于對照組,不良反應(yīng)較少,對TIA有較確切療效,且安全,但仍需進行臨床大樣本研究,以進一步確定其臨床療效。

    [1]劉鳴,謝鵬.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:38-40.

    [2]賈建平,崔麗英,王偉,等.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:173.

    [3]中華醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

    [4]吳江,賈建平,崔麗英.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:156.

    [5]Peng Y,Zeng X,F(xiàn)eng Y,et al.Antiplatelet and antithrombotic activity of L-3-n butylphthalide in rats [J].J Cardiovasc Pharmacol,2004,43(6):876-881.

    [6]董高翔,馮亦璞.丁基苯酞對局部腦缺血再灌注大鼠腦線粒伽I-,rPase,抗氧化酶活性和脂質(zhì)過氧化的影響[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報,2002,24(1):93-97.

    [7]熊杰,馮亦璞.丁基苯酞對局灶性腦缺血過程中線粒體損傷的保護作用[J].藥學(xué)學(xué)報,2000,35(6):408-412.

    [8]馮亦璞,胡盾,張麗英.丁基苯酞對小鼠全腦缺血的保護作用[J].藥學(xué)學(xué)報,1995,30(10):741-744.

    [9]施曉耕,黃如訓(xùn),劉春嶺,等.丁基苯酞對高血壓性腦卒中預(yù)防作用的實驗研究[J]. 中國神經(jīng)精神疾病雜志,2007,33(8):488-489.

    [10]徐皓亮,馮亦璞.丁基苯酞對局部腦缺血大鼠軟腦膜微循環(huán)障礙的影響[J].藥學(xué)學(xué)報,1999,34(3):172-175.

    [11]閻超華,張均田,馮亦璞.丁基苯酞對正常及局部大鼠紋狀體腦血流影響[J].中國藥理毒理學(xué)雜志,1998,12(1):36-39.

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