痛經(jīng)病證治心得

陸 霞 南京市江寧區(qū)中醫(yī)院(南京 210000)

痛經(jīng)指婦女在經(jīng)期及其前后,出現(xiàn)小腹或腰部疼痛甚至痛及腰骶,每隨月經(jīng)周期而發(fā),嚴重者可伴惡心嘔吐,冷汗淋漓,手足厥冷,甚至暈厥,給工作生活帶來影響。筆者在臨床診治本病,通過大量臨床觀察,發(fā)現(xiàn)中藥對此病效果甚佳,今將體會簡介于下:

1 病因病機 中醫(yī)學認為痛經(jīng)的發(fā)生與素體因素及經(jīng)期、經(jīng)期前后特殊的生理環(huán)境有關。非行經(jīng)期間,沖任氣血平和,致病因素不能引起沖任瘀滯或不足,故不發(fā)生疼痛。而在經(jīng)期或經(jīng)期前后,血海由滿盈而瀉溢,胞宮氣血由氣盛血旺至經(jīng)后暫虛,氣血變化急驟,致病因素乘時而作,使氣血運行不暢,胞宮經(jīng)血流通受阻,以致不通則痛,或致沖任胞宮失于濡養(yǎng),不榮而痛。

2 治療原則 痛經(jīng)的治療原則總以調(diào)理沖任氣血為主。治療分兩個階段進行;月經(jīng)期行氣和血止痛以治其標,由通著手,虛則補而通之,實則瀉而通之;平時審證求因以治本,以調(diào)為法,調(diào)氣和血,調(diào)理沖任。

此外,因痛經(jīng)與月經(jīng)關系密切。故不論對何種病因病機的痛經(jīng),均宜在月經(jīng)來潮前夕加用理氣藥,月經(jīng)期中加用理血藥,月經(jīng)凈后加用養(yǎng)血和血藥。經(jīng)期不宜用滋膩或過于寒涼的藥物以免滯血。治療時間一般主張3個周期以上,并應預防用藥,經(jīng)前 3～5d即開始治療。

3用藥原則 痛經(jīng)病位在沖任胞宮,變化在氣血。臨床上寒證多而熱證少,實證多而虛證少,夾虛者多,而全實者少。審因論治,方能藥到病除。臨床常用藥物如下:

疏肝理氣:枳殼 18g,烏藥 9g,香附 15g,柴胡、青皮各 6g等?；钛铕?蒲黃、桃仁各 10g,川芎、沒藥各6g,紅花、當歸各 9,牡丹皮 12g,等。 溫經(jīng)散寒:吳茱萸3g,小茴香 6g,桂枝、干姜各 5g,艾葉 9g等。清熱解毒燥濕:蒲公英、紫花地丁各 20g,紅藤 15g,黃芩 12g,龍膽草 10g等。清熱利濕:車前子 10g,薏苡仁 30g,茵陳15g等。益氣養(yǎng)血:黨參、太子參、白術、黃芪各 15g,當歸 12g,生姜 9g,大棗 12g等。滋養(yǎng)肝腎:山茱萸 9g,菟絲子 20g,熟地黃、杜仲各 15g,枸杞子 12g等。和營止痛:白芍 10g,甘草 6g等。行氣止痛:香附、延胡索各15g,川楝子 10g等。

4 經(jīng)驗成方 自擬方治療痛經(jīng),痛經(jīng)多寒多瘀,本方即據(jù)此而定,該方主要由五靈脂、生蒲黃(包煎)、川楝子、白芷、制沒藥、烏藥、九香蟲、當歸、白芍各10g,元胡 12g,吳茱萸、細辛各 3g,木香、小茴香各 6g,益母草 15g。水煎服 150m L 2/d。本方具有理氣活血,溫經(jīng)散寒,化瘀止痛作用。本方在臨床上治療痛經(jīng)取得了良好的療效,運用該方亦可辨證加減,肝郁較甚,胸脅乳房痛甚者,加柴胡、青皮各 6g,竹葉 12g。若痛經(jīng)劇烈,伴惡心嘔吐,苔厚膩,脈滑,為肝氣夾沖氣犯胃,加竹茹、法半夏各 12g,生姜 6g。若手足不溫或冷汗淋漓為寒邪凝閉,陽氣失宣之象,可加人參 15g,熟附子、艾葉各 12g。

5 經(jīng)驗與體會 痛經(jīng)一癥,無論何因,其必然存在胞宮氣血瘀滯。裘笑海認為其病機實質(zhì)為氣滯血瘀,經(jīng)脈不通,不通則痛,女子以血為本,以氣為用,氣血失調(diào)瘀滯才能形成,故理氣活血為痛經(jīng)用藥之基本法則。