68例老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)原因分析及預防

祁俊 俞學芳

224011 江蘇省鹽城市鹽都區(qū)龍岡鎮(zhèn)衛(wèi)生院 (祁俊 俞學芳)

老年糖尿病患者治療過程中常發(fā)生低血糖反應(yīng)，診斷和處理不當會致病情加重甚至死亡?，F(xiàn)將我院2000年2月～2009年8月收治的68例老年糖尿病合并低血糖反應(yīng)病例進行總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例均為2型糖尿病,符合1999年WHO診斷標準,其中男41例,女27例,年齡58～81歲,平均71.8歲；病程1～15a。

1.2 并發(fā)癥情況 并發(fā)高血壓病8例，冠心病12例，腦梗死4例，糖尿病腎病5例，糖尿病周圍神經(jīng)病變3例。

1.3 誘發(fā)因素 未及時進餐發(fā)病12例，靜脈點滴胰島素時發(fā)病8例，聯(lián)合用藥不規(guī)范28例，合并胃腸炎5例，合并上呼吸道感染4例，飲酒后4例。

1.4 用藥情況 應(yīng)用胰島素10例；口服磺脲類降糖藥42例，其中單服格列本脲24例(包括消渴丸8例)，格列吡嗪6例，格列齊特6例,格列本脲+消渴丸6例；單服二甲雙胍5例；應(yīng)用胰島素+格列本脲11例。

1.5 臨床表現(xiàn) 心慌、冷汗、頭暈、乏力34例；饑餓感18例，嗜睡4例，言語錯亂7例，意識模糊、手足徐動5例，昏迷、抽搐、病理癥(+)3例。急查血糖均＜2.8mmol/l。

1.6 治療及轉(zhuǎn)歸 15例經(jīng)進食后自然緩解；48例經(jīng)靜脈注射50%葡萄糖40～60ml后10～30min緩解；4例患者因出現(xiàn)意識模糊，予5%葡萄糖150～200ml/h速度靜滴維持，6h后意識轉(zhuǎn)清；1例因合并高血壓病，低血糖反復發(fā)作，雖經(jīng)積極補充葡萄糖液，因昏迷時間太長，搶救無效死亡。

2 討論

2.1 低血糖反應(yīng)的原因 (1)藥物選擇不當。孫黎明[1]報道，應(yīng)用磺脲類藥物治療的病人中，約有21%發(fā)生低血糖。此類藥物半衰期較長，且發(fā)生低血糖后葡萄糖治療常需維持數(shù)小時甚至數(shù)天后癥狀才能緩解。本組病例中有53例單用或聯(lián)用磺脲類降糖藥，占77.94%，表明磺脲類藥物為低血糖的主要原因。消渴丸的主要成份為格列本脲，由于基層少數(shù)醫(yī)務(wù)人員對藥物的有效成份不熟悉，誤以為消渴丸是純中藥制劑而與格列本脲聯(lián)用，極易發(fā)生低血糖反應(yīng)。本組1死亡病例即為格列本脲+消渴丸配伍使用發(fā)生了嚴重的低血糖昏迷。格列本脲與胰島素聯(lián)合使用時，機體殘存的胰島素與外源性胰島素作用相加，降糖效應(yīng)明顯增強。(2)飲食因素。本組病例中有10例因皮下注射胰島素后未及時進食引起低血糖反應(yīng)；8例因節(jié)食過度，在運動量增加時未在飲食中增加碳水化合物；6例因晚餐過早，凌晨發(fā)生昏迷、抽搐。老年糖尿病病人多合并腦垂體前葉功能減低，由此導致升血糖激素在夜間分泌不足，造成空腹低血糖[2]。(3)腎功能不全因素。老年糖尿病病人低血糖發(fā)生率較其它年齡段高。隨著年齡增長，肝腎功能減退，易導致藥物的蓄積和過量，內(nèi)分泌調(diào)糖激素如胰高血糖素、腎上腺素及皮質(zhì)醇不能及時分泌，導致低血糖[3]。(4)誘發(fā)因素。本組病例中合并胃腸炎5例，合并上呼吸道感染4例，飲酒后4例。由于機體在應(yīng)急狀態(tài)時，可使能量消耗增加，加之控制飲食，體內(nèi)糖元貯存量不足，如不及時測定血糖，仍按原劑量使用降糖藥物，極易導致低血糖發(fā)作。酒精能抑制肝糖元異生，同時可增強胰島素的降糖作用，過量飲酒亦可誘發(fā)低血糖發(fā)生。

2.2 低血糖反應(yīng)的預防 (1)老年患者尤其合并腎功能不全者，盡量選用半衰期短、不主要從腎臟排泄、蓄積作用小、且作用強度弱的降糖藥，如格列喹酮、阿卡波紋糖、短效胰島素等，并注意從小劑量開始使用。(2)格列本脲降糖作用較長，半衰期10～16h，維持時間達24h，老年患者作用時間會更長，故老年患者應(yīng)謹慎使用格列本脲。(3)糖尿病聯(lián)合用藥要慎重。使用中成藥降糖藥，一定要仔細閱讀藥物說明書，了解藥物成份，避免聯(lián)用作用機制相同降糖藥。(4)合理控制飲食。若進食減少或不能進食時，應(yīng)減少或暫時停用降糖藥物，控制飲食切勿矯枉過正。(5)要掌握好用藥與進食的間隔時間，不要隨意延長進食時間，胰島素皮下注射10min可發(fā)生作用，故注射后要及時進食。(6)患者出現(xiàn)胃腸炎或感染性疾病時，應(yīng)及時就診，在醫(yī)生指導下調(diào)整降糖藥物。(7)適當參加運動?；颊呖梢愿鶕?jù)自己的體力確定運動量，運動強度應(yīng)循序漸進，量力而行。運動時間相對固定，以餐后1h為宜。老年患者運動時最好有家人陪同，單人外出應(yīng)隨身攜帶糖尿病疾病診斷卡。(8)加強糖尿病知識的宣教和培訓，患者和家屬要認識到血糖監(jiān)測的重要性，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整用藥及評價治療效果。一旦出現(xiàn)心慌、乏力、出冷汗、手抖時，要學會自救，立即進食含糖食物。

[1] 孫黎明.Ocereoc1ide糾正高胰島素血壓癥并防止磺脲類藥物過量導致低血糖[J].國外醫(yī)學·內(nèi)分泌分冊,1997,14(1):49.

[2] 史鐵蘩.協(xié)和內(nèi)分泌和代謝學[M].北京:科學出版社,1999:792.

[3] 徐延平,劉偉.低血糖40例臨床分析[J].中國全科醫(yī)學,2004,7(18):1350-1351.