經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體覆膜支架分流術(shù)與內(nèi)鏡治療聯(lián)合β受體阻滯劑預(yù)防曲張靜脈再次出血的比較

肝硬化患者胃食管曲張靜脈出血具有較高的發(fā)病率和病死率，且再出血風(fēng)險(xiǎn)較高。鑒于接受內(nèi)鏡、血管活性藥物以及抗菌藥物等標(biāo)準(zhǔn)治療的患者應(yīng)用覆膜支架進(jìn)行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體支架分流術(shù)（TIPS）的病例資料有限，荷蘭學(xué)者開展了一項(xiàng)多中心、隨機(jī)臨床試驗(yàn)。72例胃和/或食管曲張靜脈首次或第二次出血的患者經(jīng)內(nèi)鏡、血管活性藥物以及抗菌藥物治療，達(dá)到血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后，依據(jù)Child-Pugh評(píng)分隨機(jī)分為內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎（EVL）或注射黏合膠聯(lián)合β受體阻滯劑治療組（35例）和TIPS組（37例）。以再次出血、患者死亡、治療失敗以及肝性腦病為終點(diǎn)，Kaplan-Meier法計(jì)算累積生存率。中位隨訪23個(gè)月，TIPS組6例（16%）患者轉(zhuǎn)為接受EVL聯(lián)合β受體阻滯劑治療（2例因肝細(xì)胞癌，1例因復(fù)雜Budd-Chiari綜合征難以施行TIPS，1例因操作過程中發(fā)生室顫接受復(fù)蘇，2例因嚴(yán)重的肝性腦?。?，內(nèi)鏡治療聯(lián)合β受體阻滯劑組6例（17%）患者轉(zhuǎn)為TIPS治療（5例因反復(fù)發(fā)生難以控制的曲張靜脈出血，1例因頑固性腹腔積液），共12例患者接受了肝臟移植手術(shù)。隨訪期內(nèi)，內(nèi)鏡組患者中共10例（占29%）出現(xiàn)曲張靜脈再次出血，而TIPS組患者均未再次出血（P＝0.001）。兩組患者病死率（TIPS組32%比內(nèi)鏡組26%，P＝0.418）和治療失敗率（TIPS組38%比內(nèi)鏡組34%，P＝0.685）均無(wú)顯著差異。TIPS組患者早期（1年以內(nèi)）發(fā)生肝性腦病的比例為35%，明顯高于內(nèi)鏡組的14%（P＝0.035），但長(zhǎng)期隨訪兩組患者肝性腦病的發(fā)生率無(wú)明顯差異（TIPS組38%比內(nèi)鏡組23%，P＝0.121）?？偨Y(jié)上述結(jié)果，作者認(rèn)為肝硬化曲張靜脈出血的患者經(jīng)過內(nèi)鏡治療成功止血后，TIPS植入覆膜型支架減少曲張靜脈再次出血的效果優(yōu)于內(nèi)鏡治療聯(lián)合β受體阻滯劑，但并不提高患者生存率。同時(shí)，TIPS還伴隨著較高的肝性腦病早期發(fā)生率。