BMJ：糖尿病患者換藥需謹慎，從二甲雙胍更換為磺脲類藥物增加不良事件風險

二甲雙胍和磺脲類藥物均是臨床中常見的降糖藥物，近日發(fā)表于BMJ雜志的一項研究顯示，在2型糖尿病的患者中，由二甲雙胍更換為磺脲類藥物會增加其心肌梗死以及全因死亡等不良事件的風險。該研究從77 138例服用二甲雙胍的患者中挑選出了25 699例在服藥期間更換為或是加用了磺脲類藥物的患者，并進行了平均1年以上的隨訪。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與僅服用二甲雙胍作為單一降糖治療的患者相比，將磺脲類藥物作為二線治療的患者——無論是通過加用還是換藥——其心肌梗死風險的風險上升了26%（HR=1.26，95%CI：1.01～1.56），同時全因死亡風險也增加了28% ，嚴重低血糖的發(fā)生風險是前者的8倍。在服用了磺脲類藥物的患者中進一步分析發(fā)現(xiàn)，與服用二甲雙胍時加用磺脲類藥物的患者相比，將二甲雙胍更換為磺脲類藥物的患者的心梗風險是其1.5倍（HR=1.51，95%CI：1.03～2.24），全因死亡風險是其1.23倍（HR=1.23，95%CI：1.00～1.50）。該結(jié)果提示我們，患者在應用磺脲類藥物時應當繼續(xù)服用二甲雙胍，而不能簡單的做藥物的替換；其中的原因可能在于磺脲類藥物與體重的增加和低血糖風險增加有關，從而容易導致心律失常和心肌缺血，而二甲雙胍則對此有相應的保護作用。