院外骨科手術(shù)器械的使用與管理

劉小飛 叢君玲

264202 山東省威海市立醫(yī)院高區(qū)分院 (劉小飛 叢君玲)

院外骨科手術(shù)器械是近幾年來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而產(chǎn)生的新生事物，它是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)物，是由公司直接提供給醫(yī)院各種骨科手術(shù)操作的基本工具、特殊器械及內(nèi)固定裝置，由公司提供器械降低了成本，減少了資源浪費(fèi)。但由于這些器械在各醫(yī)院之間頻繁流動(dòng)，臨床使用率高，價(jià)格差異大、收費(fèi)容易出錯(cuò)，器械進(jìn)貨、出貨混亂容易丟失，護(hù)士對(duì)器械驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)把關(guān)難。如果管理不力，就很可能增加手術(shù)中的感染危險(xiǎn)等一些不安全因素的存在，手術(shù)室必須加強(qiáng)對(duì)外來(lái)器械的管理，才能保障手術(shù)安全與順利的進(jìn)行。現(xiàn)將我院手術(shù)室對(duì)外來(lái)手術(shù)器械的使用與管理體會(huì)介紹如下。

1 大量外來(lái)器械進(jìn)入手術(shù)室，給手術(shù)室的管理工作帶來(lái)相應(yīng)的問(wèn)題

1.1 器械的清潔不徹底 骨科器械關(guān)節(jié)多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，公司人員不能按標(biāo)準(zhǔn)的清洗程序清洗保養(yǎng)器械，使器械經(jīng)常帶有骨渣、血跡、銹斑等，不能有效地保證滅菌質(zhì)量。

1.2 器械準(zhǔn)備不齊全到位 公司骨科器械數(shù)量有限，經(jīng)常一套器械一天內(nèi)在不同的醫(yī)院多次使用，造成管理不到位、器械丟失。有時(shí)公司器械送貨較晚，影響器械的消毒程序。

1.3 外來(lái)器械種類繁多，清點(diǎn)困難 公司骨科器械產(chǎn)品種類繁多，同一產(chǎn)品不同品牌的器械都不盡相同，有的一套產(chǎn)品的配套工具就上百件，給清點(diǎn)工作帶來(lái)很大的麻煩。

1.4 公司跟臺(tái)人員缺乏相應(yīng)的知識(shí)培訓(xùn) 部分公司跟臺(tái)人員沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn)，對(duì)手術(shù)室規(guī)章制度缺乏了解，對(duì)無(wú)菌技術(shù)操作掌握不夠，對(duì)骨科器械使用、保管和維護(hù)不熟悉，經(jīng)常發(fā)生配套的骨科器械準(zhǔn)備不全、性能不良而延誤手術(shù)。

1.5 醫(yī)護(hù)人員對(duì)器械的性能及操作方法不熟悉 由于內(nèi)置材料的多樣性及配套器械的專一性，使手術(shù)室護(hù)士對(duì)器械的結(jié)構(gòu)、原理、作用及使用方法等掌握不夠，給手術(shù)的配合工作帶來(lái)了難度，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)、機(jī)體組織創(chuàng)傷大，直接影響術(shù)后恢復(fù)。

1.6 植入物品種類繁多、價(jià)格不一 植入物品種類繁多、價(jià)格不一，易造成多收、少收或漏收費(fèi)等現(xiàn)象。怎樣規(guī)范、統(tǒng)一填寫手術(shù)護(hù)理記錄單中的植入物的名稱、型號(hào)、滅菌標(biāo)志等。

2 管理措施

制訂相關(guān)制度和流程，并組織相關(guān)人員(廠家人員、手術(shù)室護(hù)士、供應(yīng)部人員)學(xué)習(xí)和實(shí)施。完善的規(guī)章制度是器械儀器安全高效運(yùn)行的保障，是提高醫(yī)療水平保證手術(shù)安全順利進(jìn)行的

前提[1]。(1)相關(guān)制度有外來(lái)手術(shù)器械的管理制度，外來(lái)手術(shù)器械的準(zhǔn)入制度，跟臺(tái)人員管理制度。(2)相關(guān)流程：外來(lái)器械送來(lái)流程，外來(lái)器械取走流程。

公司器械必須在手術(shù)前一日送到手術(shù)室，凡進(jìn)入手術(shù)室的器械常規(guī)重新超聲清洗，公司人員依照所備器械的清單與器械室主責(zé)護(hù)士共同檢查清點(diǎn)，保證器械齊全完整、性能良好，驗(yàn)收合格后根據(jù)器械的不同性質(zhì)，選擇不同的滅菌方法。定期對(duì)外來(lái)器械進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)。包裝前每包檢查，每天在滅菌后抽查，每季抽檢(細(xì)菌學(xué))。

由于外來(lái)器械種類繁多，護(hù)士應(yīng)在術(shù)前一日熟悉外來(lái)器械的名稱和數(shù)量，為次日的手術(shù)配合打好基礎(chǔ)。術(shù)日洗手護(hù)士應(yīng)提前30min上臺(tái)，按使用順序整理好器械，并依據(jù)清單與巡回護(hù)士仔細(xì)清點(diǎn)數(shù)目，包括螺絲、墊片、鉆頭等，記錄在手術(shù)清點(diǎn)單上，避免造成異物遺留在體腔內(nèi)。

公司跟臺(tái)人員首先要經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，以掌握器械的基本性能和操作方法。跟臺(tái)人員進(jìn)入手術(shù)室必須完成手術(shù)室的培訓(xùn)，全面了解手術(shù)室的環(huán)境、規(guī)章制度以及無(wú)菌原則等，并要由骨科主任認(rèn)定，醫(yī)療處審批，手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)核實(shí)方可進(jìn)入手術(shù)室跟臺(tái)。跟臺(tái)人員要服從管理，術(shù)中護(hù)士隨時(shí)監(jiān)督并糾正其操作。

組織手術(shù)室人員進(jìn)行不定期培訓(xùn)，請(qǐng)器械公司技術(shù)人員做系統(tǒng)培訓(xùn)，專科手術(shù)護(hù)士要相對(duì)固定，以便全面掌握器械及工具的結(jié)構(gòu)、原理及使用方法等。

費(fèi)用收取。手術(shù)醫(yī)生、器械護(hù)士、巡回護(hù)士確認(rèn)植入物后，由跟臺(tái)人員填寫特殊材料費(fèi)用單(科室、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、植入物名稱、規(guī)格、數(shù)量、價(jià)格、手術(shù)日期)一式兩份。一份附發(fā)票交給器械庫(kù)核價(jià)后存檔，一份交給手術(shù)專職收費(fèi)護(hù)士。

3 結(jié)果

3.1 提高手術(shù)器械使用滿意度 表1顯示，改進(jìn)后組手術(shù)器械使用滿意度明顯高于改進(jìn)前組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3.2 規(guī)范流程改進(jìn)前后手術(shù)器械合格率 表2顯示，改進(jìn)后組手術(shù)器械合格率明顯高于改進(jìn)前組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 0.01)。

4 體會(huì)

4.1 提高手術(shù)器械使用滿意度 由于加強(qiáng)了對(duì)外來(lái)器械的規(guī)范化清洗、包裝和質(zhì)控的管理，術(shù)者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度提高。

4.2 保證器械的質(zhì)量、提高護(hù)理質(zhì)量、有效控制醫(yī)院感染[2]將外來(lái)器械納入手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)化管理流程，由專業(yè)的人員進(jìn)行清洗、檢查、包裝和滅菌，避免了以往器械清洗不徹底，甚至有血痂存留的現(xiàn)象，保證了外來(lái)器械的洗滌及滅菌質(zhì)量，降低了醫(yī)院感染率。

表1 手術(shù)器械使用滿意度

表2 規(guī)范流程改進(jìn)前后手術(shù)器械合格率

4.3 有效監(jiān)測(cè)保證了器械質(zhì)量，降低醫(yī)院感染率 對(duì)每臺(tái)、每包的器械進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)，每包器械都是由專業(yè)人員用統(tǒng)一規(guī)格專用藍(lán)筐打包，保證手術(shù)包在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。

醫(yī)院外來(lái)器械的管理是一個(gè)需要綜合治理的系統(tǒng)“工程”，是一個(gè)不斷完善的過(guò)程，科學(xué)的管理手段是提高護(hù)理質(zhì)量的重要保證，醫(yī)療器械管理的好壞直接影響手術(shù)質(zhì)量和病人的安全。加強(qiáng)骨科器械的管理是保證骨科手術(shù)質(zhì)量和病人安全的重要措施。隨著外來(lái)器械的不斷更新，手術(shù)室要高度重視護(hù)理人員隊(duì)伍建設(shè)，為專業(yè)人員提供學(xué)習(xí)提高的必要條件，及時(shí)吸入國(guó)際國(guó)內(nèi)的新知識(shí)、新理論、新技術(shù)，不斷提升整個(gè)隊(duì)伍的綜合素質(zhì)，只要這樣才能使醫(yī)療器械的開(kāi)發(fā)使用進(jìn)入正規(guī)、持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展軌道，以適應(yīng)不斷發(fā)展的醫(yī)療市場(chǎng)。

[1] 劉瑛輝,孫建荷,張秀清.手術(shù)室器械儀器的管理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(2A):56.

[2] 錢黎明,王雪暉,錢萑健.手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)化管理流程的探討[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(5):456-466.