放射線工作人員防護(hù)在介入診療中的作用

王戎 王德強(qiáng)

放射介入診療是新興的醫(yī)療學(xué)科，但介入操作是在射線下進(jìn)行，不可避免地存在射線曝光時(shí)間長(zhǎng)、劑量大、操作者暴露在射線下使身體各部位受到不同程度的照射等輻射防護(hù)問題[1]，因此，介入診療工作人員的輻射防護(hù)成為介入工作開展的一個(gè)重要課題。堅(jiān)持做好放射線工作人員的輻射防護(hù)工作，逐步形成一整套輻射防護(hù)制度和程序，并取得良好的效果?，F(xiàn)將工作體會(huì)總結(jié)如下：

1 材料和方法

1.1 材料

1.1.1 設(shè)備 介入工作開展早期的設(shè)備為日本島津500mAXE電視遙控透視X線機(jī)，2005年醫(yī)院引進(jìn)意大利GMM公司MTH-R型DSA電視透視C型臂X線機(jī)。

1.1.2 防護(hù)材料 鉛袍、鉛帽、鉛面罩、鉛圍脖。

1.1.3 監(jiān)測(cè)材料 個(gè)人輻射劑量?jī)x，血細(xì)胞分析。

1.2 方法 介入工作開展初始，所有介入診療工作人員均做了血細(xì)胞分析，并存檔備查；同時(shí)針對(duì)放射介入診療工作配備了專用的鉛袍、鉛帽、鉛面罩、鉛圍脖等全套足量的輻射防護(hù)品，手術(shù)時(shí)全副“武裝”[2]。但早期由于日本島津500mA-XE電視遙控透視X線機(jī)非介入專用設(shè)備，設(shè)備射線防護(hù)效果較介入專用設(shè)備差，且無動(dòng)態(tài)影像存儲(chǔ)，理想的靜態(tài)圖像獲得較為困難，尤其是在血管介入診療工作中，常常為獲得一份有診斷意義和分析價(jià)值的圖像需反復(fù)多次攝片，工作人員受線量較大；遇到稍微復(fù)雜的手術(shù)，術(shù)后醫(yī)務(wù)工作人員常常疲憊感非常明顯[3]。這引起我們高度重視，當(dāng)時(shí)工作條件較差，我們根據(jù)實(shí)際客觀條件，綜合多方面因素，一方面要求介入診療工作人員定期復(fù)查血細(xì)胞分析，注意白細(xì)胞計(jì)數(shù)；另一方面根據(jù)他們的身體狀態(tài)和工作情況盡可能合理安排參加手術(shù)次數(shù)，并確保每年一次職業(yè)病體檢。1998年我們自行設(shè)計(jì)和制作了一套電視透視影像動(dòng)態(tài)采集系統(tǒng)，并在使用中獲得理想的效果；利用該系統(tǒng)進(jìn)行介入手術(shù)，在透視圖像采集中能獲得較為理想的動(dòng)、靜態(tài)圖像，并可儲(chǔ)存和調(diào)用，從而大大減少了術(shù)中曝光次數(shù)和縮短了術(shù)中曝光時(shí)間，明顯降低了射線對(duì)醫(yī)護(hù)人員輻射損傷的機(jī)率[4]。同年，個(gè)人輻射劑量?jī)x臨床應(yīng)用，使工作人員的輻射影響有了量化衡量標(biāo)準(zhǔn)，從此，我們?cè)诰唧w手術(shù)次數(shù)和手術(shù)難易程度的工作安排上將此納入考慮范圍，更加合理地安排介入診療工作人員參加手術(shù)的工作量以使輻射損傷降到最低點(diǎn)。對(duì)計(jì)劃生育的青年診療工作人員采取提前半年脫離受線工作的措施。2005年醫(yī)院引進(jìn)了意大利GMM公司MTH-R型DSA電視透視C型臂X線機(jī),該機(jī)為原裝進(jìn)口介入專用設(shè)備，輻射防護(hù)好、圖像效果好、熱容量大、有效射線量大、散射線少、低劑量透視成像效果好、有末幀圖像保留功能、動(dòng)靜態(tài)圖像存儲(chǔ)功能且調(diào)用方便、DSA功能有路徑圖和路標(biāo)功能，這不僅提高了介入診療效果，也明顯提高了輻射防護(hù)效果和降低了診療工作人員的輻射損傷。

2 結(jié)果

自開展介入工作十四年之久，介入診療工作人員共計(jì)八名，實(shí)施手術(shù)近4000余例，職業(yè)病體檢：血細(xì)胞分析白細(xì)胞計(jì)數(shù)均在4000～7000，晶狀體輕度混濁三人，眼底動(dòng)脈輕度硬化改變兩人，所有診療工作人員均未發(fā)生其它與輻射有關(guān)或可能因輻射影響的疾病，四名青年醫(yī)護(hù)人員此間所生育的子女均健康未發(fā)生先天異常等情況。這一結(jié)果明顯高于其他開展介入工作醫(yī)院同仁的身體狀況。

3 討論

介入治療是利用影像學(xué)，運(yùn)用介入技術(shù)和器械，進(jìn)行疾病診療的一門新興醫(yī)療學(xué)科，由于其具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)捷、痛苦小、不良反應(yīng)小、病人耐受性好、康復(fù)快、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，受到醫(yī)學(xué)界高度重視，并漸被病人廣泛接受[5]。介入放射學(xué)的出現(xiàn)，開辟了醫(yī)學(xué)史新天地，拓展了疾病診療的范疇和深度，提高了疾病診療的精度和效果，是二十一世紀(jì)先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)學(xué)科，已成為和內(nèi)、外、婦三大學(xué)科并驅(qū)的臨床學(xué)科，具有較大的發(fā)展前景和臨床推廣應(yīng)用潛力，目前，國內(nèi)大型或有條件的醫(yī)療單位相繼開展了此項(xiàng)工作。但介入診療所需影像設(shè)備主要是放射線設(shè)備，由于放射介入手術(shù)操作是在射線下進(jìn)行，且術(shù)中射線曝光時(shí)間長(zhǎng)、劑量大、操作者暴露在射線下，這將使參與手術(shù)的診療工作人員身體各部位受到不同程度的放射線輻射，因此，自介入技術(shù)應(yīng)用到臨床以來，如何做好術(shù)中射線輻射防護(hù)，一直是介入專家和醫(yī)生們?cè)谂﹂_展介入診療工作的同時(shí)重點(diǎn)探討的課題。由于射線短時(shí)間一次性大劑量照射、短時(shí)間間斷性大劑量照射、間斷性長(zhǎng)時(shí)間照射等均可引起皮膚黏膜、視網(wǎng)膜、腺體、生殖系統(tǒng)等組織器官的輻射損傷，甚至導(dǎo)致輻射病及影響下一代身體健康的嚴(yán)重后果，長(zhǎng)久下去勢(shì)必會(huì)影響介入醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，也可能會(huì)導(dǎo)致介入后繼無人，使這一新興的、先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)學(xué)科難以持續(xù)開展。引進(jìn)輻射防護(hù)好的大型介入專用設(shè)備、增加防護(hù)屏、縮短曝光時(shí)間、降低曝光劑量、減少照射次數(shù)、增加診療工作人員和輻射源的距離等方法是開展介入診療常規(guī)采用的輻射防護(hù)方法，一定程度上可減少介入醫(yī)護(hù)人員的輻射損傷，一方面這些方法對(duì)控制輻射影響有一定的限度，另一方面，介入手術(shù)是在照射野下操作的工作，脫離不了輻射，因此，這些方法和措施未能從根本上達(dá)到使參與介入診療工作人員的身體在進(jìn)行工作、受到射線照射的情況下免除輻射所帶來的持續(xù)和持久輻射損傷的目的。我們?cè)趯?shí)際工作中總結(jié)和體會(huì)：加強(qiáng)射線防護(hù)意識(shí)，采取前面所述常規(guī)的射線防護(hù)措施的同時(shí)，端正輻射防護(hù)態(tài)度，建立健全有效地保證介入醫(yī)護(hù)人員身體健康的制度或程序，根據(jù)輻射工作時(shí)間、受輻射程度、輻射監(jiān)測(cè)結(jié)果、醫(yī)護(hù)人員身體狀況，合理調(diào)整和安排介入工作，可取得一定的輻射綜合防護(hù)效果，從而確保介入診療工作人員的身體健康，方能使介入診療這一新興的先進(jìn)醫(yī)療學(xué)科后續(xù)有人持續(xù)發(fā)展。

4 結(jié)論

做好放射線工作人員的輻射防護(hù)降低輻射損傷是介入診療工作可持續(xù)發(fā)展的基本保證。

[1]張志興,石磊.介入放射中的防護(hù)[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,2001,21(3):228-229.

[2]中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn).醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)(GBZ1302002).

[3]易玉海,顧玉民.通用組合使介入防護(hù)的研制[J].中國輻射衛(wèi)生,1999,8(2):95.

[4]胡芳芳.介入放射學(xué)現(xiàn)場(chǎng)劑量測(cè)度與評(píng)價(jià)[J].中國輻射衛(wèi)生,1996,5(2);112.

[5]金振祥.介入放射學(xué)與輻射防護(hù)[J].中國輻射衛(wèi)生,1998,7(1):60-61.