初探放射防護(hù)應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題

胡長(zhǎng)林

【摘要】放射防護(hù)在日常醫(yī)療工作中容易被忽視，育齡婦女、兒童是輻射損傷的高危人群，胸透、X光、CT等放射性檢查會(huì)造成部分機(jī)體細(xì)胞受損，有輻射作用。如果育齡婦女、兒童短時(shí)間內(nèi)接受較多次數(shù)的X光照射，危害就會(huì)慢慢累積，造成身體細(xì)胞不可彌補(bǔ)的損害，而且將來(lái)誘發(fā)癌癥、疾病的概率也將大大增加。

【關(guān)鍵詞】放射線；防護(hù)；注意；問(wèn)題

一、受照方式

1.分次照射 同一劑量的照射，在分次給予的情況下，其損傷效應(yīng)低于一次給予的效應(yīng)，分次越多，每次間隔時(shí)間越長(zhǎng)，則損傷效應(yīng)就越小，反之則越大。

2.照射部位 由于機(jī)體不同部位對(duì)輻射的敏感性不同，所以即使在照射劑量和劑量率都相同的條件下，照射機(jī)體的不同部位引起的損傷效應(yīng)也是不同的。全身?yè)p傷程度以照射腹部最嚴(yán)重，其次是盆腔、頭部、胸部和四肢，因婦女腹部盆腔、為重要的生殖器官所在，兒童處在生長(zhǎng)發(fā)育期，做好婦女兒童的放射防護(hù)更值得重視。

3.照射方式 照射方式分為內(nèi)照射、外照射和混合照射。在其他因素相同的情況下，多向照射引起的損傷效應(yīng)比單向照射嚴(yán)重。

以前體檢中讓中小學(xué)生做胸透是有歷史原因的：過(guò)去我國(guó)還沒(méi)普及嬰兒出生時(shí)接種卡介苗，做胸透主要目的是檢查孩子有無(wú)先天性心臟病和肺結(jié)核，而隨著我國(guó)新生兒普及接種預(yù)防結(jié)核桿菌感染的卡介苗后，結(jié)核病發(fā)病率大大降低，而且它也不再是過(guò)去說(shuō)的“不治之癥”，所以孩子常規(guī)體檢取消胸透是完全可以的。

4.照射面積 輻射損傷效應(yīng)很大程度上取決于照射面積的大小。當(dāng)其他條件相同時(shí)，受照射的面積越大，損傷越顯著。

二、受檢者的防護(hù)

重視受檢者的防護(hù)，減少一切不必要的照射，可以預(yù)防或減少X射線檢查給公眾及其后代帶來(lái)的潛在性危害，提高X射線診斷的效應(yīng)有著重要意義。我們要貫徹X射線應(yīng)用正當(dāng)化的原則，合理應(yīng)用X射線。

1.X射線工作者對(duì)所有X射線檢查申請(qǐng)，均應(yīng)認(rèn)真復(fù)核，對(duì)不符合正當(dāng)化判斷的申請(qǐng)有權(quán)退回。

2.掌握適應(yīng)癥 有關(guān)臨床醫(yī)師必須掌握各種醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的特點(diǎn)及適應(yīng)癥，不得盲目申請(qǐng)X射線檢查。同時(shí)必須注意防止提出價(jià)值不大的重復(fù)性X線檢查申請(qǐng)。

3.有關(guān)臨床醫(yī)師必須在X射線檢查申請(qǐng)單中寫(xiě)明受檢者的主要病史和已有的檢查結(jié)果，指出X射線檢查的目的和檢查部位等，以便X射線工作者復(fù)核并正確實(shí)施檢查。

三、放射防護(hù)基本方法

1.外照射防護(hù)基本方法 外照射防護(hù)的基本方法是：時(shí)間防護(hù)、距離防護(hù)和屏蔽防護(hù)。

1.1屏蔽防護(hù) 屏蔽防護(hù)就是在輻射源與人體之間設(shè)置能夠吸收輻射的屏障物，以減少輻射對(duì)人體的照射劑量。運(yùn)用各種防護(hù)設(shè)施與個(gè)人防護(hù)用品，婦女拍攝腹部X光片時(shí)應(yīng)用鉛橡遮皮遮擋子宮及卵巢，兒童拍片時(shí)應(yīng)用鉛橡皮遮擋下腹部。骨科手術(shù)術(shù)中攝片應(yīng)做好不在檢查范圍部位防護(hù)。由于目前衛(wèi)生體制、機(jī)制的不到位，致使部分醫(yī)療單位趨利行為導(dǎo)致重復(fù)檢查，增加X(jué)線的檢查率和量。這是引起我們重視的主要問(wèn)題，各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和管理單位應(yīng)制定相應(yīng)的法律法規(guī)，杜絕重復(fù)檢查和過(guò)檢的現(xiàn)象發(fā)生，提倡影像資源共享。在實(shí)際工作中，應(yīng)根據(jù)具體情況綜合利用時(shí)間防護(hù)、距離防護(hù)和屏蔽防護(hù)這三種基本方法。目前影像數(shù)字化的應(yīng)用給予放射防護(hù)帶來(lái)美好前景。

1.2時(shí)間防護(hù) 受照射劑量與受照時(shí)間成正比，受照時(shí)間愈長(zhǎng)，所受累積劑量愈大。所以，在一切接觸電離輻射的操作中，應(yīng)以盡量縮短受照時(shí)間為原則。盡量縮短接觸射線的時(shí)間。

影像醫(yī)師提高自己的診斷技術(shù)和操作技能，采用小照射野，縮短曝光時(shí)間，避免不必要的長(zhǎng)時(shí)間照射。

1.3距離防護(hù) 增加人體到輻射源的距離，可減少其受照劑量，即為距離防護(hù)。盡量延長(zhǎng)病人與X射線管間的距離。人體受到的照射劑量與距離的平方成反比，即距離增加一倍，劑量率減少到原來(lái)的1/4。

2.婦女和兒童X射線檢查的防護(hù)

2.1對(duì)兒童進(jìn)行X射線攝影時(shí)，應(yīng)采用短時(shí)間曝光的攝影技術(shù)。對(duì)嬰幼兒攝影時(shí)，一般不應(yīng)使用濾線器。

2.2婦女妊娠早期，特別是在妊娠8-15周時(shí)，非急需不得實(shí)施腹部尤其是骨盆部位的X射線檢查。

2.3嚴(yán)格限制對(duì)帶環(huán)婦女進(jìn)行X射線透環(huán)檢查的頻率，帶環(huán)后第一年不得超過(guò)2次，以后每1-2年不得超過(guò)一次。

2.4嚴(yán)格掌握乳腺X射線檢查的適應(yīng)癥，對(duì)20歲以下婦女更應(yīng)慎重。乳腺X線診斷必須有受過(guò)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練的醫(yī)師承擔(dān)。應(yīng)使用鉬靶X射線機(jī)，并配合先進(jìn)技術(shù)和稀土增感屏進(jìn)行檢查，使一次檢查最大劑量當(dāng)量不高于10m4、除臨床必須的X射線透視檢查外，應(yīng)對(duì)兒童采用X射線攝影檢查，特別是新生兒。

2.5對(duì)兒童進(jìn)行X射線攝影時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制照射野，必須注意非檢查部位的防護(hù)。有好多基層醫(yī)院影像醫(yī)師對(duì)調(diào)整束光器掌握得不夠好，往往將大的照射野對(duì)準(zhǔn)病人，這是我們不能輕視的問(wèn)題。

四、對(duì)影像醫(yī)師的要求

1.移動(dòng)式和攜帶式X射線機(jī)攝影時(shí)，X射線工作人員必須離管頭和受檢者2米以上，并對(duì)周?chē)藛T采取防護(hù)措施。

2.除了臨床必須的透視檢查外，應(yīng)盡量采用攝影檢查，以減少受檢者和工作人員的受照劑量。

3.在透視前必須做好充分的暗適應(yīng)。在不影響診斷的原則下，應(yīng)盡可能采用高電壓、低電流、厚過(guò)濾和小照射野進(jìn)行工作。

4.用X射線進(jìn)行各類(lèi)特殊檢查時(shí)，要特別注意控制照射條件和重復(fù)照射，對(duì)受檢者和工作人員都應(yīng)采取有效防護(hù)措施。

5.X射線工作者必須熟練掌握業(yè)務(wù)技術(shù)和射線防護(hù)知識(shí)，配合有關(guān)臨床醫(yī)師做好X射線檢查的臨床判斷，注意掌握其范圍，正確、合理地使用X射線診斷。

6.攝影時(shí)，工作人員應(yīng)嚴(yán)格按所需的投照部位調(diào)節(jié)照射野，使有用線束限制在臨床實(shí)際需要的范圍內(nèi)，并對(duì)受檢者的非投照部位采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施。對(duì)攜扶者也應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施。

7.在放射科臨床教學(xué)中，對(duì)學(xué)員必須進(jìn)行射線防護(hù)知識(shí)的教育，并注意他們的防護(hù)；對(duì)示教病例嚴(yán)禁隨意增加曝光時(shí)間。

8.攝影時(shí)，工作人員必須在屏蔽室等防護(hù)設(shè)施內(nèi)進(jìn)行曝光，除正在接受檢查的受檢者外，其他人員不應(yīng)留在機(jī)房?jī)?nèi)。

9.進(jìn)行X射線攝影檢查時(shí)，X射線工作人員應(yīng)注意合理選擇膠片，并重視暗室操作技術(shù)，以保證攝影質(zhì)量，避免重復(fù)照射，目前數(shù)字化X線檢查可大大減少X線量。

10.進(jìn)行X射線檢查時(shí)，對(duì)受檢者性腺部位要特別注意防護(hù)。孕婦一般不宜做X射線檢查，以減少對(duì)胎兒的照射。

五、總結(jié)

我們應(yīng)從上述措施中，掌握可查可不查的不查，應(yīng)查的要注意防護(hù)，切實(shí)做好放射防護(hù)工作，功在當(dāng)代，利在千秋，為了我們的后代，合理用好X線。