秦霞 李萍 張翠萍
ICU是一支以危重病醫(yī)學(xué)為??啤iT從事危重病救治的專業(yè)化隊伍的臨床基地,它集中了最先進(jìn)的醫(yī)療監(jiān)護(hù)設(shè)備,能對所接收的危重病人進(jìn)行連續(xù)嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和及時有效的搶救。ICU距今有50多年的歷史了,1953年12月,丹麥的醫(yī)生Ibsen 成立了世界上第一個ICU[1],1958年美國Beltimore醫(yī)院麻醉科醫(yī)生Peter Safar 將自己組建的專業(yè)監(jiān)護(hù)單位命名為重癥監(jiān)護(hù)病房[2]。我國ICU??瓢l(fā)展較晚,開始于20世紀(jì)80年代。2006年,中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會對于醫(yī)院ICU??频呐渲脧腎CU的規(guī)模、人員配備、醫(yī)護(hù)人員專業(yè)要求、醫(yī)療管理、病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)及硬件設(shè)施等方面就有了明確的要求[3]。2009年2月,衛(wèi)生部下發(fā)了衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南(試行)》的通知,進(jìn)一步明確了醫(yī)院建立ICU應(yīng)該具備的條件。本研究旨在了解烏魯木齊市三級醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房??平ㄔO(shè)的現(xiàn)狀。
2009年3~5月對烏魯木齊市10家三級醫(yī)院(9家三級甲等綜合醫(yī)院,一家三級乙等專科醫(yī)院)的18個ICU科室進(jìn)行普查。
采用問卷調(diào)查法,根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會2006年下發(fā)的《中國重癥加強(qiáng)治療病房(ICU)建設(shè)與管理指南》[3]和我國衛(wèi)生部2009年下發(fā)的《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南(試行)》[4]以及《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005-2010年)》標(biāo)準(zhǔn)和要求[5],通過查閱大量文獻(xiàn)后形成調(diào)查表,CVI值為0.98,調(diào)查表包括以下幾個部分:人力資源基本資料、房屋硬件設(shè)施、ICU必備設(shè)施、ICU選配設(shè)施、護(hù)理??萍夹g(shù)現(xiàn)狀5個部分,共計55個條目,由ICU護(hù)士長逐項填寫。本次共調(diào)查ICU科室18個,其中綜合ICU6個,??艻CU12個,其中1家醫(yī)院未填寫問卷。問卷回收17份,有效問卷17份,有效率100%。
資料錄入EpiData3.1軟件包建立數(shù)據(jù)庫,采用SPSS16.0 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。采用的統(tǒng)計學(xué)分析方法有:①統(tǒng)計描述:均數(shù)、率、構(gòu)成比;②統(tǒng)計推斷:χ2檢驗。
2.1.1 ICU床位/醫(yī)院床位比、護(hù)士/床位比及床位使用率
在本次調(diào)查的9家醫(yī)院中,ICU床位/醫(yī)院床位比最高的為4.90%,最低的為0.90%,平均為1.75%,達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的有2家,占總數(shù)的20%。17個ICU中護(hù)士/床位比最大的為2.6∶1,最小的為1.4∶1,平均為1.85∶1。17個ICU中床位使用率在60%~118%之間,平均為83.8%,床位使用率在75.0%以下的有7個,達(dá)標(biāo)率為41.2%。
2.1.2 護(hù)士長素質(zhì)及護(hù)士素質(zhì)
9家醫(yī)院共調(diào)查了36位ICU護(hù)士長,副高級職稱有5人,主管護(hù)師26人,護(hù)師5人,在ICU工作年限達(dá)到3年以上的30人,達(dá)標(biāo)情況為83.0%。
本次調(diào)查結(jié)果顯示:ICU的護(hù)士年齡以25歲以下為多,占到67.6%;職稱以護(hù)士為主,占到81.9%;學(xué)歷以大專為主,大專以上人員占總?cè)藬?shù)的52.4%。在ICU工作時間以3年以下為多。另外調(diào)查結(jié)果還顯示:ICU護(hù)士受到過ICU??婆嘤?xùn)的不到總數(shù)的50%。
2.1.3 綜合ICU與??艻CU的基本情況比較(表2)
綜合醫(yī)院的ICU一般設(shè)置有3種形式:①綜合ICU(收治各科轉(zhuǎn)入的危重病人);②??艻CU如SICU、MICU、NICU等;③另外還有混合式設(shè)置(一個醫(yī)院內(nèi)部既有綜合ICU也有??艻CU)。在本次調(diào)查的ICU中綜合ICU 6個,??艻CU11個(除外CCU),兩種形式的ICU情況比較見表2。
綜合ICU與??艻CU在護(hù)士/床位比、護(hù)士長主管護(hù)師以上職稱、護(hù)士大專以上學(xué)歷、護(hù)士受培訓(xùn)情況幾個方面比較P>0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義;在床位使用率方面綜合ICU的床位使用率最高的達(dá)到80.0%,最低的為60.0%,平均75.0%,達(dá)標(biāo)情況為83.3%,專科ICU的床位使用率最高達(dá)到100%以上,平均為92.6%,達(dá)標(biāo)情況為18.2%,床位使用率比較P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
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專科ICU和綜合ICU在三區(qū)獨立、空氣凈化系統(tǒng)、配備單間病房、配備感應(yīng)式洗手裝置、雙通道管理、床旁配備快速手消毒液以及限制家屬探視方面比較P 值均大于0.05,差別無統(tǒng)計學(xué)意義。
3.1.1 ICU床位/醫(yī)院床位比、床位使用率及護(hù)士/床位比
衛(wèi)生部2009年下發(fā)的《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南(試行)》要求:三級綜合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科床位數(shù)為醫(yī)院病床總數(shù)的2%~8%,床位使用率以75.0%為宜,全年床位使用率平均超過85%時,應(yīng)考慮增加ICU床位數(shù)。另外,重癥監(jiān)護(hù)病房每天至少保留1張空床備用。歐美發(fā)達(dá)國家ICU床位數(shù)占醫(yī)院總床位數(shù)比例為8%~12%,北京市的ICU床位數(shù)與醫(yī)院床位數(shù)的比值小于10%[6]。本次調(diào)查顯示:烏魯木齊市三級醫(yī)院的ICU床位/醫(yī)院床位比最高的為4.9%,最低的為0.9%,平均為1.8%。因為醫(yī)院ICU床位配備不足,所以導(dǎo)致了另外一個結(jié)果:即床位使用率方面,最高的ICU達(dá)到118.0%,17個ICU中床位使用率在75.0%以下的僅有7個,達(dá)標(biāo)率為41.2%,說明58.8%的ICU現(xiàn)有床位數(shù)是不能滿足醫(yī)院病人需求的,需要增加床位數(shù)。由于本次調(diào)查的對象僅限于烏魯木齊市的三級醫(yī)院(有1家是“三乙”的??漆t(yī)院),所以,尚不能全面了解醫(yī)院ICU的床位使用情況。另外,根據(jù)衛(wèi)生部要求,ICU護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為3∶1以上,此次調(diào)查結(jié)果顯示:17個ICU中護(hù)士/床位比最大的為2.6∶1,最小的為1.4∶1,平均為1.85∶1,沒有一個ICU能夠達(dá)到衛(wèi)生部要求的標(biāo)準(zhǔn),如果再算上床位使用率嚴(yán)重超標(biāo)的話,ICU護(hù)士缺編的情況更為嚴(yán)重,這種情況與國內(nèi)整個護(hù)理人力資源缺乏的現(xiàn)況是一致的,姜利等人[6]的2007年的調(diào)查結(jié)果顯示,北京市的醫(yī)院護(hù)士與ICU床位比為1.71∶1。
護(hù)理人力資源缺乏是一個全球性的問題,美國的一項ICU調(diào)查現(xiàn)況顯示,隨著全球老齡化的加劇,ICU人力資源的匱乏在逐年加劇,尤其比較明顯的是ICU護(hù)士人力資源的缺乏[7]。另有研究顯示,到2020年,美國國內(nèi)護(hù)士人數(shù)增加為目前的6%,而病人的需求將增加到40%[8],所以將會存在嚴(yán)重失衡的現(xiàn)象,對于ICU護(hù)士的缺乏將會更加明顯,目前美國ICU的護(hù)士缺乏已經(jīng)達(dá)到了20%[9]。
3.1.2 護(hù)士長素質(zhì)及護(hù)士素質(zhì)
《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南(試行)》的通知中要求:重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)士長應(yīng)當(dāng)具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格,在重癥監(jiān)護(hù)領(lǐng)域工作3年以上,具備一定管理能力[4]。ICU護(hù)士要經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格,本次調(diào)查顯示:83.0%以上的護(hù)士長都具有中級職稱,ICU工作3年以上,具備一定的ICU護(hù)理管理經(jīng)驗,但同時結(jié)果還顯示:ICU護(hù)士受培訓(xùn)的情況較差,受過ICU??婆嘤?xùn)的人員不到一半,這種現(xiàn)狀與國內(nèi)ICU專科護(hù)理發(fā)展較晚有關(guān)系。2003年北京市率先實行ICU專科護(hù)士資格的認(rèn)證工作[10],新疆地區(qū)從2008年開始建立疆內(nèi)的ICU培訓(xùn)基地,目前疆內(nèi)共有3家ICU??谱o(hù)士培訓(xùn)基地。
《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要2005-2010年》中提到:到2010年,三級醫(yī)院工作的護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者應(yīng)不低于50.0%,二級醫(yī)院工作的護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者應(yīng)不低于30.0%。本次調(diào)查顯示:ICU的護(hù)士年齡以25歲以下為主,職稱以護(hù)士為主,在ICU工作時間以3年以下為主,學(xué)歷以大專為主,大專以上人員占總?cè)藬?shù)的52.4%,基本達(dá)到要求。
3.1.3 綜合ICU與??艻CU基本情況比較
綜合ICU與??艻CU在護(hù)士/床位比及護(hù)士長素質(zhì)及護(hù)士素質(zhì)(大專以上學(xué)歷及??婆嘤?xùn)情況)方面均無差異性,但在床位使用率方面差別有統(tǒng)計學(xué)意義,說明??艻CU的床位使用率達(dá)標(biāo)的情況更差一些,ICU的床位使用不能滿足科室病人的需求,醫(yī)院特別需要增加??艻CU的床位數(shù)。
醫(yī)院感染的發(fā)生可延長病人的平均住院日,增加醫(yī)療成本及加大死亡率,而且醫(yī)院感染一旦暴發(fā)流行對病人、醫(yī)院、國家的損失都將是非常慘重的。
根據(jù)衛(wèi)生部的要求,重癥醫(yī)學(xué)科要加強(qiáng)醫(yī)院感染管理,嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范及對特殊感染病人的隔離。在本次調(diào)查中,綜合ICU和??艻CU都能做到每床備有快速手消毒液,其中綜合ICU在實行人流、物流雙通道管理、限制家屬探視(必須探視時必須做好隔離措施)方面都能100%做到。另外在三區(qū)獨立、空氣凈化系統(tǒng)、單間病房、感應(yīng)式洗手裝置方面做得也比較好,但離完全達(dá)到衛(wèi)生部的要求還有一定距離。
[1] Berthelsen PG. Intensive care historical aspects.Ugeskr Laeger,2007,169 (8) :675-677.
[2] 王斌全,趙曉云.ICU建立與發(fā)展.護(hù)理研究,2007,21(7):1973.
[3] 中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會.中國重癥加強(qiáng)治療病房(ICU)建設(shè)與管理指南.中國危重病急救醫(yī)學(xué),2006.
[4] 衛(wèi)生部.重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南(試行).2009-02-25.
[5] 衛(wèi)生部.中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005 -2010年).2005-07-20.
[6] 姜利,席修明.北京市64家醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房設(shè)置與管理調(diào)查.中華醫(yī)院管理雜志,2007,23(6):397-399.
[7] Mark AK. Derek A, BC,et al. The Critical care crisis in the United States a report from the profession.Chest, 2004(125): 1514 - 1517.
[8] The registered nurse population: national sample survey of registered nurses preliminary findings [EB/OL].[2000] Rockville, MD: U. S. http://highwire.stanford.edu/HighWire Press.
[9] An AONE Perspectives on the nursing shortage:a blueprint for action. Monograph series American Organization of Nurse Executives [EB/OL]. [2000]Washington DC: http://highwire.stanford.edu/HighWire Press.
[10] 成守珍,曾訊,龔鳳球.??谱o(hù)士的發(fā)展與展望.現(xiàn)代臨床護(hù)理,2006,5(5):3-5.