消毒供應(yīng)中心（室）器械清洗設(shè)備現(xiàn)狀及需求調(diào)查分析

魏靜蓉 李斌 施建輝 周婭穎

衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》2009年12月1日實(shí)施，規(guī)范中規(guī)定消毒供應(yīng)中心（室）（消毒供應(yīng)中心）應(yīng)合理配置器械清洗設(shè)備及配套設(shè)施，并對器械清洗設(shè)備的運(yùn)行效果監(jiān)測也作了相應(yīng)的規(guī)定，目的是確保外科手術(shù)器械或診療器械的清洗質(zhì)量，有效降低醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。對此，我們對重慶地區(qū)部分醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心（室）進(jìn)行了調(diào)研，以評價(jià)其現(xiàn)有清洗設(shè)備是否能達(dá)到規(guī)范要求，結(jié)果發(fā)現(xiàn)多數(shù)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（室）器械清洗設(shè)備較缺乏，達(dá)不到規(guī)范要求，其中清洗設(shè)備購置經(jīng)費(fèi)投入過少和市場上缺乏性價(jià)比高的多元化器械清洗設(shè)備是主要原因，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象選擇

選擇代表重慶地區(qū)先進(jìn)醫(yī)療水平的部分醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（室）作為調(diào)查對象，分別是三級甲等醫(yī)院22家，二級甲等醫(yī)院15家。根據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》中“8.1”條款中對清洗消毒設(shè)備的配置要求，統(tǒng)計(jì)被調(diào)查醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（室）的現(xiàn)有器械清洗設(shè)備和潛在的配置需求。

1.2 方法

1.2.1 現(xiàn)有器械清洗設(shè)備配置調(diào)查:以現(xiàn)場考察和對消毒供應(yīng)中心（室）護(hù)士長進(jìn)行問詢的方式，分別統(tǒng)計(jì)各消毒供應(yīng)中心（室）的普通器械清洗槽、超聲波清洗機(jī)、噴淋式清洗機(jī)、清洗供水設(shè)備和器械干燥設(shè)備等配置情況，便于客觀分析現(xiàn)階段的清洗設(shè)備配置與衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》相關(guān)要求是否存在差距。

1.2.2 器械清洗設(shè)備潛在購置力度調(diào)查:對消毒供應(yīng)中心（室）護(hù)士長或設(shè)備器材科科長以問詢的方式，了解各醫(yī)院為了達(dá)到規(guī)范規(guī)定的器械清洗設(shè)備配置要求，是否愿意加大投入，并且了解各醫(yī)院在未來3年內(nèi)增配器械清洗設(shè)備所能承受的經(jīng)費(fèi)投入情況。

1.2.3 器械清洗設(shè)備的配置需求調(diào)查:目前市場上的器械清洗設(shè)備種類較多，其中有要求必備的類型，也有推薦使用的類型，其功能、實(shí)用性和價(jià)格等方面也存在較大差異。在此背景下，對消毒供應(yīng)中心（室）護(hù)士長或骨干護(hù)士以問詢的方式，了解其為了保證器械清洗工作的質(zhì)量和效率，期望購置何種類型的器械清洗設(shè)備。

2 結(jié)果

2.1 器械清洗設(shè)備配置現(xiàn)狀

在被調(diào)查的37家消毒供應(yīng)中心（室）中，必要的器械清洗設(shè)備較缺乏，普遍達(dá)不到衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》的配置要求，其中規(guī)范要求必配的超聲波清洗器僅有51.4%的醫(yī)院配備（二級甲等醫(yī)院僅2家配備），而噴淋式清洗器、清洗供水設(shè)備和器械干燥設(shè)備等較高端的清洗設(shè)備，則主要集中第三軍醫(yī)大學(xué)和重慶醫(yī)科大學(xué)的幾所附屬醫(yī)院中，見表1。多數(shù)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（室）的器械清洗工作都還停留在簡單洗洗刷刷的階段，器械清洗質(zhì)量的隱患較大。

2.2 器械清洗設(shè)備購置的預(yù)期資金投入量

各醫(yī)院對器械清洗工作的重視程度普遍提高，也有按規(guī)范要求投入部分資金添置器械清洗設(shè)備的意愿。但因?yàn)楦麽t(yī)院經(jīng)濟(jì)條件、器械清洗處理量和醫(yī)院管理者重視程度等因素的影響，導(dǎo)致預(yù)期3年內(nèi)添置器械清洗設(shè)備可投入資金量的差異較大，多數(shù)三級甲等醫(yī)院可承受50萬元以上的資金投入，有2家醫(yī)院還能承受200萬元以上的資金投入，而多數(shù)二級甲等醫(yī)院只能承受50萬元以內(nèi)的資金投入量，見表2。

2.3 器械清洗設(shè)備的配置需求

在被調(diào)查的37家醫(yī)院中，都認(rèn)同超聲波清洗機(jī)可提高器械的清洗質(zhì)量，期望優(yōu)先購置一臺至數(shù)臺價(jià)格較低的超聲波清洗機(jī)；多數(shù)醫(yī)院認(rèn)可噴淋式清洗消毒器和長龍式清洗消毒器的性能和功效，但因?yàn)槊颗_設(shè)備單價(jià)在數(shù)十萬元至數(shù)百萬元，超出部分醫(yī)院的購買能力，所以多數(shù)二級甲等醫(yī)院和部分三級甲等醫(yī)院的購置及使用欲望不強(qiáng);在用水的水質(zhì)控制方面，大多數(shù)醫(yī)院都期望購置軟化水或純凈水處理設(shè)備，切實(shí)改善器械清洗用水的質(zhì)量。另外，二級醫(yī)院普遍期望市場上有造價(jià)低、實(shí)用性強(qiáng)和可普及使用的器械清洗設(shè)備。

3 討論

3.1 器械清洗不徹底的危害

醫(yī)療器械清洗是指通過物理和化學(xué)方法將被洗器械上的有機(jī)物、無機(jī)物和微生物降低至比較安全的水平[1-3]。用于外科手術(shù)或其他外科治療的醫(yī)療器械，每次使用后都可能沾染有患者的血液、組織液或分泌物等有機(jī)污染物，需要按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則將這些污染物徹底清除，否則這些可能含有患者大量病原微生物的污染物會(huì)變干，在器械的溝槽或表面不平處粘附形成有機(jī)生物膜，阻止消毒劑、滅菌劑、抗菌劑接觸微生物細(xì)胞，嚴(yán)重影響各種滅菌方法對微生物的殺滅作用[4]，進(jìn)而導(dǎo)致化學(xué)和物理的消毒滅菌方法失敗[5]。隨著醫(yī)院感染控制力度的持續(xù)加強(qiáng)和對消毒供應(yīng)中心（室）細(xì)節(jié)工作質(zhì)量的重視，醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量受到各方面的關(guān)注；如何控制醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量，有效防范不潔器械帶來的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，已成為近年來醫(yī)院感染控制的熱門話題[6]。

3.2 消毒供應(yīng)中心（室）為何需要使用器械清洗設(shè)備

表1 重慶市37家醫(yī)院供應(yīng)室器械清洗設(shè)備配置統(tǒng)計(jì)調(diào)查項(xiàng)目 被調(diào)查的醫(yī)院數(shù) 清洗設(shè)備使用數(shù) 清洗設(shè)備使用率(%）普通器械清洗槽超聲波清洗機(jī)噴淋式清洗機(jī)清洗供水設(shè)備器械干燥設(shè)備37 37 37 37 37 37 19 11 65 100.0 51.4 29.7 16.2 13.5

表2 重慶市37家醫(yī)院供應(yīng)室擬購器械清洗設(shè)備的預(yù)期資金投入量擬購金額(萬元)三級甲等醫(yī)院醫(yī)院總數(shù) 實(shí)際意向數(shù) 構(gòu)成比(%）二級甲等醫(yī)院醫(yī)院總數(shù) 實(shí)際意向數(shù) 構(gòu)成比(%）＜10 10～30 31～50 51～100 101～200 200～22 22 22 22 22 22 012 0 12 52 4.6 9.1 54.5 22.7 9.1 15 15 15 15 15 15 257100 13.3 33.3 46.7 6.7 00

用于手術(shù)治療的器械在功能上越來越先進(jìn)，結(jié)構(gòu)也越來越復(fù)雜，大于90%的器械均有關(guān)節(jié)、齒槽、縫隙或管腔，這些部位容易附著污染物，也不容易清洗，如果這些部位污染物變干后形成有機(jī)生物膜，不管是采用手工清洗方法還是機(jī)器噴淋清洗方法都較難將其徹底去除[7]。我們在對37家醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（室）的調(diào)研中也了解到，多數(shù)器械從使用后到清洗的時(shí)間都超過2h，器械上的殘留污垢經(jīng)常已變干，由于缺乏必要的清洗設(shè)備和技術(shù)，器械的清洗質(zhì)量和效率都令人擔(dān)憂。根據(jù)衛(wèi)生部《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》對于器械清洗設(shè)施配置要求，消毒供應(yīng)中心（室）應(yīng)必備超聲波清洗設(shè)備，其他清洗設(shè)備可根據(jù)各醫(yī)院的實(shí)際需要選配，其原因是超聲波清洗設(shè)備通過空化作用，使器械上難清洗部位的污染物剝離或松動(dòng)，后續(xù)的手工清洗或機(jī)器噴淋清洗才能將污染物徹底去除。由此可見，超聲波清洗設(shè)備僅屬于前期清洗設(shè)備，還需借助手工清洗工具或其他清洗設(shè)備進(jìn)行終末清洗，才能保證器械的清洗效果。

3.3 各級醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（室）需要配置何種類型的清洗設(shè)備

清洗是保證醫(yī)療器械消毒滅菌成功的前提，大量的文獻(xiàn)表明，僅通過高質(zhì)量的清洗就完全可將器械上殘留各種病原微生物的數(shù)量降到安全范圍[8]。實(shí)施高質(zhì)量的器械清洗需要有合適的清洗設(shè)備、工具和合理的清洗操作方法，其中清洗設(shè)備被業(yè)內(nèi)人員普遍認(rèn)為是最重要的環(huán)節(jié)，但我們上述的調(diào)查結(jié)果卻顯示多數(shù)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（室）都沒有配置器械清洗設(shè)備，其原因是經(jīng)濟(jì)條件好的大型醫(yī)院在工作中常過分依賴機(jī)器清洗，不惜耗巨資競相購置成套清洗設(shè)備，而經(jīng)濟(jì)條件較差的中小醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)條件和行政監(jiān)管較差的情況下連簡單的超聲波清洗設(shè)備都較少配置;另外，部分器械清洗設(shè)備廠商的營銷理念也是造成當(dāng)前消毒供應(yīng)中心（室）較少配置清洗設(shè)備的原因之一，他們?yōu)榱俗非蟾哳~的利潤，常誤導(dǎo)大型醫(yī)院購買其昂貴的器械清洗設(shè)備，而對中小醫(yī)院需要的低造價(jià)器械清洗設(shè)備由于利潤低則較少研發(fā)。我們在調(diào)研中也了解到，多數(shù)二、三級醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（室）對價(jià)格低廉、效果可靠且?guī)в谐暡ㄇ逑垂δ艿陌胱詣?dòng)器械清洗設(shè)備有較大的需求。隨著《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》即將實(shí)施，其政策覆蓋面至少達(dá)到全國19 000多家二級（含二級）以上醫(yī)院，因此可以預(yù)見，短期內(nèi)有上萬家醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（室）需要購置超聲波器械清洗設(shè)備或其他器械清洗設(shè)備，部分廠商也意識到巨大的商機(jī)，相信短期內(nèi)會(huì)研制出一些功能先進(jìn)和價(jià)格低廉的實(shí)用型器械清洗設(shè)備，以滿足各級醫(yī)院特別是中小型醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（室）實(shí)施高質(zhì)量的器械清洗。

[1] 邢書霞,張流波.醫(yī)療器械清洗效果評價(jià)方法進(jìn)展.中國護(hù)理管理,2007,7(2):78-80.

[2] 索繼江,蔣禮恒,魏華,等.醫(yī)療器械酶洗應(yīng)注意的問題.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(9):1027-1029.

[3] 葛朝珍,倪曉平.杭州市醫(yī)院醫(yī)療器械清洗質(zhì)量監(jiān)測分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(4):350.

[4] 王梅素,施杏梅.醫(yī)用物品清潔滅菌中存在的問題與對策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(6):653-654.

[5] 張紅玲.超聲清洗機(jī)洗滌效果及分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(9):847-848.

[6] 黃靖雄.清潔( cleaning).中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(6):558-560.

[7] 邵衛(wèi)東,樓敏,李珍珍,等.醫(yī)療器械清洗方法的研究.中國消毒學(xué)雜志,2008,25(3): 272-274.

[8] 李六億,鞏玉秀,武迎宏,等.內(nèi)鏡清洗消毒方法的研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(10):901-903.